logo

Rektalinė fistulė - gydymas ar operacija iškirpimui?

Fistulė ar kitokia fistula yra patologinis kanalas, kuris atsiranda pūsliniuose tiesiosios žarnos audiniuose ir eina per aplinkinius audinius. Fistuliai yra išoriniai ir vidiniai. Išorinė fistulė prasideda nuo vidinės ertmės ir patenka į analinio kanalo šviesą arba ant tarpakūnės paviršiaus, vidinė sintezė jungia tuščius organus kūno viduje.

Dėl kokios priežasties susidaro fistulas?

Beveik 90% pacientų fistulio išvaizda provokuoja paskutinį ūmaus paraprocitito stadiją. Dažnai pacientas, kuriam būdingi ūminio paraproctito simptomai, vėluoja kreiptis į gydytoją. Dėl to spontaniškai atidaromas povinio audiniuose susikaupęs abscesas, o jo gleivinis turinys išsiskiria.

Pacientas jaučiasi reikšmingai lengviau, jo sveikatos būklė pagerėja, jis mano, kad jis yra visiškai išgydomas. Tačiau tai yra toli gražu ne. Įkvėptas analinis kriptas lieka tiesiosios žarnos sienelėje, per kurią infekcija patenka į aplinkinius audinius ir uždegiminis procesas tęsiasi. Tuo pačiu metu audiniai pradeda tirpti, susidaro fistulė, paliekant paviršių.

Fistulas formuojasi tol, kol uždegiminis procesas tęsiasi. Todėl fistulas dažnai vadinami lėtiniu paraprocitinu. Kai kuriais atvejais fistulės priežastis operacijos metu tampa chirurgo klaida. Tai atsitinka, jei abscesas yra atidarytas ir nusausintas, bet radikali operacija nevykdoma. Arba chirurgo metu, norint pašalinti hemorojus, chirurgas traukia raumenų skaidulas gleivinės susiuvimo metu, sukelia uždegimą ir vėlesnę infekciją.

Fistuliai gali būti formuojami kaip pooperacinė komplikacija chirurginio pažengusio ir komplikuoto hemoroidinio gydymo metu. Kartais fistulas gali būti gimdymo traumos pasekmė arba pasireikšti po didelių ginekologinių manipuliacijų. Be to, jų atsiradimo priežastis gali būti:

  • chlamidija
  • Krono liga
  • piktybiniai navikai tiesiojoje žarnoje
  • sifilis
  • žarnyno tuberkuliozė
  • divertikulinė žarnų liga

Fistulio tipai

Baigti Šio tipo fistulėje įleidimo anglis yra tiesiosios žarnos sienelėje, o išleidimo angos yra ant odos paviršiaus tarpvietėje ar analiniame regione. Kartais tiesiosios žarnos srityje gali būti suformuotos kelios įleidimo angos, kurios vėliau sujungiamos į vieną kanalą po oda ir sudaro vieną odos išleidimo angą. Pagrindinis fistulių skiriamasis požymis yra tai, kad jie išeina iš išorės, ant kūno paviršiaus.

Diagnostikos metu gydytojas su specialiuoju zondu gali lengvai patekti į tiesius šliaužiančius kanalus. Jei kanalai yra vingiuojami, tai praktiškai neįmanoma padaryti, o specialistas negali pasiekti vidinės angos. Tokiu atveju gydytojai pripažįsta, kad jis yra toje vietoje, kur pradėta infekcija.

Nebaigta. Ši tiesiosios žarnos fistulės forma neturi kūno paviršiaus išėjimo, tai yra vidinė fistula. Šio tipo fistulinių fragmentų retai diagnozuojama ir daugelis gydytojų mano, kad tai laikina alternatyva visiškos fistulės vystymuisi. Nepakankami fistuliai gali pasirodyti tais atvejais, kai susidaro tiesiosios žarnos, krūtinės ir žarnyno ar pilvozės paraprocitų. Tokiose paraproctito formose abscesas dažnai pašalinamas spontaniškai arba yra atidarytas chirurginiu būdu.

Pacientai net negalvojau, kad jų organizme yra tokia fistulė, paprastai ji yra trumpa ir nukreipta į gleivinę sritį. Kartais fistulė atsiveria dviejų vidinių angų pavidalu. Patyręs specialistas gali būti įtartinas dėl jo buvimo, atsižvelgiant į būdingus pacientų skundus. Pacientai skundžiasi dėl pasikartojančio skausmo apatinėje dalyje, pūslelinės išmatose ir nemalonių kvapų.
Beje, vidinė anga yra ant tiesiosios žarnos sienelės, o fistulė yra padalinta į šoninę, užpakalinę ir priekinę. Pasak lokalizacijos, fistulas klasifikuojamos priklausomai nuo to, kaip yra fistulinis kanalas, palyginti su analiniu sfinkteriu.

Labiausiai paplitusi transfinkterninė tiesiosios žarnos fistula, diagnozuojama maždaug pusėje atvejų. Pažymėtina, kad fistulinis kanalas yra bet kurioje sfinkterio srityje (ant paviršiaus, giliai į vidų arba po oda). Tuo pačiu metu šaknies kanalai skverbiasi, yra opų buvimas plaučiuose, o gretimuose audiniuose vyksta ryklių procesai. Ši fistula paprastai yra daug aukštesnė už analinį sfinkterį, tai yra jos bruožas ir paaiškina šakotą formą.

Injekcinė tiesioji spinalinė fistulė laikoma paprasčiausi iš šių patologinių struktūrų ir diagnozuojama apie 30% atvejų. Priešingu atveju tokius fistulas gali vadinti poodiniu gleivine arba marginaline fistula. Pagrindinės šio tipo skiriamosios charakteristikos yra neseniai uždegiminio proceso trukmė, tiesioginis fistulinis kanalas ir neišreikštas ryklių pasireiškimo pobūdis. Išorinė smegenų anga paprastai yra šalia išangės, o vidinė praeinamoji dalis gali būti bet kurioje žarnyno kriptoje.

Tokių fistulių diagnozavimas nėra ypač sunkus, tai gali būti padaryta pasitelkiant perianalinį regioną. Tokiu atveju zondas laisvai pateko į išorinę sąnario angą ir lengvai patenka į vidinę žarnyno anga.

Pacientams, kuriems yra tokia diagnozė, dažnai reikia papildomų egzaminų. Tai gali būti įvairūs instrumentų ir klinikinių tyrimų metodai. Jie padės atskirti lėtinę paraproctito formą nuo kitų ligų, kurios sukelia fistulių susidarymą. Be pirmiau minėtų fistulių tipų, yra klasifikacija, kuri padalija tiesiosios žarnos fistulę į 4 sunkumo laipsnius:

  • 1-asis. Pagrindinis bruožas yra tiesioginis fistulinis praeitis, vidinio atidarymo zonoje nėra jokių rutulinių pokyčių, adjekciniame pluošte nėra infiltracijų ir pūlių.
  • 2nd. Nėra gleivinių kišenių ir infiltracijų, bet aplink vidinę angą atsiranda randai.
  • 3rd. Skiriasi į siaurą įėjimo smegenų kanalo angas, kol nėra skaidulos ir infiltracijos pluošte.
  • 4-asis. Adektutiniame audinyje atsiranda abscesai ir infiltratai, ir daug randų yra aplink plataus įleidimo angą.

Tuo pačiu metu fistulinio kanalo lokalizacija iš tikrųjų nesvarbi, simptomai bet kurioje vietoje yra vienodi.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Pacientas supranta nemalonią komplikaciją, kai perianalinėje zonoje atsiranda fistulių angos. Iš šių žaizdų periodiškai išsiskiria pusė ir sukrovitsy, kurie dėmė skalbinius ir įpareigoja pacientą nuolat naudoti šluostes ir dažnai atlikti tarpinės higienos. Jei išleidimas tampa gausus, jis sukelia paraudimą ir sudirginimą bei odą, niežėjimą, kartu su nemaloniu kvapu.

Retilinearios fistulės, kurios lengvai nusausinamos, retai sukelia sunkių skausmo simptomų. Tačiau netinkami vidiniai fistuliai gali būti labai skausmingi dėl lėtinio uždegiminio proceso. Šiuo atveju skausmas gali padidėti vaikščiojant, kosulyje, žarnyno judėjimo metu. Jei fistulinis kanalas yra užblokuotas gleivinės masės ar granuliavimo audiniu, gali pasireikšti paūmėjimas, absceso formos, temperatūra pakyla ir pasirodo kūno apsinuodijimo požymiai.

Po atidarymo absceso paprastai atsiranda reljefas, ūminės apraiškos sumažėja, tačiau, kadangi fistulės gijimas nevyksta, liga grįžta prie recidyvų. Remisijos metu pacientas jaučiasi normalus, o kruopšta higiena gali normaliai gyventi. Jei ligos protrūkis yra ilgas ir tiesiosios žarnos fistulė nuolat primenama paūmėjimų metu, yra ir kitų simptomų:

  • Silpnumas, nemiga
  • Veiklos skilimas
  • Periodiškai didėja temperatūra
  • Nervų išsekimas
  • Seksualiniai sutrikimai

Jei ilgą laiką egzistuoja sudėtingos fistulės, gali pasireikšti stiprūs vietiniai pokyčiai: analinio kanalo deformacija, sfinkterio nepakankamumas, sfinkterio raumenų ryklės pokyčiai.

Ligos diagnozė

Pradiniame etape atliekama pacientų apklausa, kurios metu nustatomi šiai patologijai būdingi skundai. Fistulės diagnozė paprastai nesudaro jokių sunkumų, nes jau atliekant tyrimą gydytojas atskleidžia vieną ar kelias angas angliškame regione, kurio slėgis yra atskirtas nuo žarnos. Su piršto nuskaitymu specialistas gali aptikti fistulės vidinę angą.

Be egzamino ir anamnezės rinkimo, pacientui yra skiriami testai: biocheminis kraujo tyrimas, pilnas kraujo tyrimas ir šlapimo tyrimas, sleginio kraujo išmatų tyrimas. Tai atliekama siekiant patvirtinti diagnozę ir pašalinti kitų ligų buvimą. Be to, atlikite mikrobiologinį tyrimą, susijusį su gleivine išskyros, kad nustatytumėte gemalų, kurie sukelia nusišluostymą. Citologinė sekretų analizė lems, ar šie simptomai yra vėžio požymis.

Lemiamas veiksnys diagnozuojant šią ligą yra instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Skamba. Su specialiuoju zondu, kuris yra įkišamas į išorinę fistulės anga, gydytojas nustato patologinio kanalo akmenligės mastą ir laipsnį.
  2. Irrigoskopija. Šis metodas leidžia jums apžiūrėti dvitaškį naudojant rentgeno spindulius, kuriems pirmiausia į jį įpurškiamas kontrastinis agentas.
  3. Ultrasonografija. Informacinis ir prieinamas diagnozės metodas, skirtas aptikti tiesiosios žarnos fistulę. Procedūra yra neskausminga ir nekenksminga, todėl ultragarsu galima gauti iš organų vaizdą iš vidaus. Tai tas pats ultragarsas, tik atliekamas tyrimas naudojant makšties zondą, o ne įprastą jutiklį.
  4. Kolonoskopija. Šis metodas leidžia tirti storąją žarną ir netgi paimti tyrimo (biopsijos) gleivinės gabalėlį. Procedūrai naudojant endoskopą, kuris įšvirkščiamas į tiesinę žarną. Tyrimo metu nustatoma patologinių fistulinių kanalų vieta, jų ilgis ir kiti gleivinės defektai.
  5. Fistulografija. Fistulio rentgeno metodo tyrimas po jų užpildymo kontrastiniu preparatu. Po procedūros, radioterapinė medžiaga pašalinama iš šerkšno kanalo, čiulpia jį švirkštu.
  6. Retonomomanoskopija. Ši procedūra leidžia iš vidaus ištirti tiesiosios žarnos ir sigmoidės storosios žarnos aptikti patologinius pokyčius. Tyrimas atliekamas naudojant endoskopą.
  7. CT (kompiuterinė tomografija). Tai atliekama tais atvejais, kai įtariamos komplikacijos sukelia tiesiosios žarnos fistulas. Atliekant tyrimą atliekamas visų pilvo ertmės organų būklės įvertinimas siekiant laiku nustatyti patologinius pokyčius.
  8. Sphincterometry. Leidžia objektyviai įvertinti tiesiosios žarnos sfinkterio funkcionavimą

Visi instrumentiniai tyrimo metodai atliekami klinikoje, juos atlieka patyrę ir kvalifikuoti specialistai. Prieš juos atliekant konsultuojamasi su pacientu ir pateikiamos rekomendacijos, kaip tinkamai pasirengti egzaminui.

Šie diagnostiniai metodai padės pašalinti kitas ligas, kuriomis taip pat galima susidaryti skylių anorektinei sričiai. Tai gali būti ligos, tokios kaip tuberkuliozė, Krono liga, celiuliozės cistos, dubens kaulų osteomielitas.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Kartais, prieš atlikdamas chirurginę intervenciją, specialistas gali paskirti pacientą, kuris gydo antibiotikus, gydo nuo skausmo malšintuvų ir vietinių gydomųjų agentų. Tai daroma siekiant palengvinti būklę, daugeliu atvejų konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Fizioterapijos procedūros gali būti nustatytos ruošiant operaciją.

Tai daroma siekiant sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką. Nebandykite gydyti fistulės liaudies metodų. Galbūt šios lėšos padės pasiekti laikiną pagalbą, tačiau jos neišspręs pagrindinės problemos, o laikas bus prarastas.

Pagrindinis fistulės tiesioginio kanalo gydymo būdas - chirurginis. Rektalinės fistulės pašalinimas yra vienintelis radikalus būdas gydyti patologiją. Ekspertai paaiškina, kad chirurginės intervencijos remisijos metu yra netinkamos, nes per šį laikotarpį fistulinės eros yra uždarytos ir nėra jokių matomų ir aiškių nurodymų. Dėl to chirurgas negali visiškai pašalinti tiesiosios žarnos fistulės ir pakenkti šalia esantiems sveikiems audiniams.

Chirurginės procedūros pasirinkimas priklauso nuo fistulės tipo, lokalizacijos, ryklės pokyčių laipsnio, abscesų ar infiltratų buvimo adjekcinėse audiniuose. Chirurgas turėtų kompetentingai atlikti ekskreciją iš tiesiosios žarnos fistulės, prireikus atidaryti ir išleisti gleivines kišenes, sumuštinti sfinkterį, uždaryti vidinę fistulės angos su gleivinės ir raumenų atvartu.

Visi operacijos metu būtini veiksmai bus nustatomi pagal individualius patologinio proceso ypatumus. Rekcinės fistulės išsišakojimas atliekamas ligoninėje atliekant bendrą anesteziją. Po operacijos pacientas turi būti laikomas ligoninėje ne trumpiau kaip savaitę prižiūrint gydytojui.

Pooperacinio laikotarpio požymiai: dieta

Paprastai per kelias valandas po operacijos pacientui leidžiama gerti skysčio. Kai jūs atsitraukite nuo anestezijos, galimi diskomforto ir gana stiprūs skausmingi pojūčiai. Todėl per pirmąsias tris dienas pacientui skiriami skausmai.

Prie antsnies yra įkišama tvarstis į chirurginės žaizdos vietą, išmetimo vamzdį ir hemostazinę kempinę. Jie pašalinami per dieną po operacijos per pirmąjį liginimą. Tvarsčiai yra gana skausmingi, siekiant palengvinti procedūrą, pacientui skiriamas gydymas vietiniais anestetikais (tepalais, geliais). Per šį laikotarpį gydytojas turi atidžiai stebėti gijimo procesą, svarbu, kad žaizdos kraštai nebūtų klijuoti kartu ir jame nebus nejudamos kišenės.

Jei sudėtingos fistulės buvo pašalintos, tada po savaitės po operacijos reikės anestezijos. Jos metu atlikite gilesnę žaizdos peržiūrą ir priveržkite ligatūrą. Jei norite greitai išgydyti žaizdą ir sumažinti diskomfortą, gydytojas gali paskirti sėdimą vonią su ramunėlių nuoviru ar silpnu kalio permanganato tirpalu.

Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui skiriama speciali skystoji dieta (kefyras, vanduo, kai virti ryžiai). Tai daroma taip, kad pacientas per keletą dienų po operacijos nejudėtų. Jei nėra išmatų, pooperacinė žaizda nebus užsikrėtusi išmatų mase, o gijimo procesas vyks greičiau.

Pooperaciniame laikotarpyje pacientui svarbu laikytis tinkamos ir subalansuotos mitybos, mityba turi būti nedidelė, jums reikia maitintis mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Riebalai, kepti, aštrūs, marinuoti patiekalai, rūkyti mėsos, prieskoniai, gazuotas vanduo yra pašalinami iš dietos. Būtina teikti pirmenybę produktams, kurių sudėtyje yra daug pluošto (daržovių, vaisių), į meniu patiekti kauliukus, visą grūdų duoną, pieno produktus ir gerti daugiau skysčių.

Tai padės pasiekti minkštą išmatą ir pagerinti žarnyno darbą. Reikėtų vengti vidurių užkietėjimo ir prireikus reikia vartoti vidurius.
Išleidus ligoninę, pacientas turi ypač atkreipti dėmesį į savo gerovę ir nedelsdamas pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia šie simptomai:

  • Staigus temperatūros pakilimas
  • Nuolatinis pilvo skausmas
  • Fekalinis šlapinimasis, per didelis dujų susidarymas
  • Skausmingas defekavimas ar šlapinimasis
  • Išvaizda žando ar kraujo išleidimo išangės

Šios apraiškos rodo komplikacijų atsiradimą, būtina neuždengti skundo specialistui, o ne savarankiškai gydyti. Jei komplikacijų nėra, pacientas gali grįžti į normalią gyvenimą po 2-3 savaičių. Visiškas išgijimas ir žaizdų gijimas įvyksta praėjus šešioms savaitėms po operacijos. Išvykdami iš ligoninės, būtinai pasitarkite su savo gydytoju, kada grįžti į paskyrimą tolesnei ekspertizei.

Galimos komplikacijos

Kokios komplikacijos gali atsirasti pašalinus tiesiosios žarnos fistulę? Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kraujavimas. Tuo atveju, kai tiesiosios fistulės egzistuoja ilgą laiką ir periodiškai paūmėjo, pastebimi apsinuodijimo reiškiniai ir bendra ligonio būklė. Nuolatinis uždegimas prisidėjo prie randų susidarymo audiniuose, apjuosiančiuose fistulinį kanalą.

Ryklės pokyčiai pasireiškė tiesiosios žarnos sienelėje, analiniame kanale ir aplink sfinkterį. Tai gali sukelti tokias komplikacijas kaip nepakankamas analinis sfinkteris ir šlapimo nelaikymas išmatose ir dujose. Kai kuriais atvejais gali atsirasti recidyvas (ligos grąža). Labiausiai rimtos ir rimtos tiesiosios žarnos fistulės pasekmės gali būti jų piktybinis degeneracija.

Prevencija

Siekiant išvengti tiesiosios žarnos fistulių atsiradimo, svarbus vaidmuo tenka laiku pašalinti priežastis, sukeliančias juos, tai yra paraproctito gydymas. Be to, būtina pašalinti tuos veiksnius, kurie sukelia trauminę žarną tiesiai žarnai, laiku gydyti tokią ligą kaip hemorojus ir užkirsti kelią jo perėjimui į pažengusią formą. Pacientai, sergantys hemorojais, rektaliniais polipais, gerybiniais navikais, turėtų žinoti apie operacijos poreikį.

Ankstyvas gydymas neleis paraproctito vystytis, sumažins fistulės riziką ir bus geras įvairių komplikacijų atsiradimo prevencija. Jei rektalinėje srityje atsiranda nepageidaujamų reiškinių, kreipkitės į gydytoją laiku, tai padės jums susidoroti su liga ir išvengti rimtų komplikacijų.

Kas yra tiesiosios žarnos fistulė, kaip ji atrodo ir kaip ją gydyti

Bet kokia šio organo patologija yra labai pavojinga žmogaus kūno sveikatai. Daugelis žmonių nežino, kokie yra išangės fistulės simptomai, todėl jie pradeda ligą, nedelsdami kreipdamiesi į proktologą, nes tai sukelia rimtų komplikacijų ir netgi šio organo vėžio vystymąsi.

Kas vadinama rektos fistuliu?

Daugelis žmonių ieško atsakymo į tiesiosios žarnos fistulės klausimą ir nuotrauką, kas tai yra. Šio organo fistulė, kita jo vardinė fistulė yra patologija, kuri yra susijusi su tuo, kad departamentų jungiamojo audinio gleivinės formos yra praeinančios dalys. Medicinoje yra keletas fistulių tipų.

Daugeliu atvejų rektiniai fistuliai susidaro dėl paraproctito, retai įgytos patologijos. Kitos tiesiosios fistulės priežastys yra šios:

  1. Tiesiosios žarnos tuberkuliozė.
  2. Krono liga.
  3. Sifilis
  4. Greitis
  5. Chlamidija.
  6. Divertikulitas.
  7. Analinės įtrūkimai.
  8. Dažnas vidurių užkietėjimas.
  9. Diabetas.
  10. Kaip pristatymo rezultatas.
  11. Tiesiosios žarnos onkologija.
  12. Hemorrhoid chirurgija.

Žemiau esančioje nuotraukoje, kas atrodo kaip analinis fistulas, galite pastebėti, kad yra keletas jų veislių.

Be to, daugelis žmonių yra suinteresuoti, kaip šis patologinis procesas pavojingas. Proktologijoje yra statistinės informacijos, kurioje pranešama, kad fistuliai, jei ilgai nevalgomi, gali išprovokuoti gleivinių procesų, kraujo infekcijos, bet ir tiesiosios žarnos vėžio vystymąsi.

Tiesiosios žarnos tipai

Rectus fistulas išsiskiria pagal jų vietą ir pasiskirstymo laipsnį. Jei fistulas turi kūno paviršiaus angą arba trūksta, jos vadinamos:

  1. Pilna tiesiosios žarnos fistula.
  2. Neužbaigta tiesiosios žarnos fistula.
  3. Vidaus neužbaigta tiesiosios žarnos fistula.

Pirmasis fistulės tipas turi vidines ir išorines fistulines angas. Antrasis tipas turi skylę, kuri atsidaro tik ant tarpvietės odos. Trečias fistulas tipas atsidaro į organų ertmę, tai yra, viduje.

Yra ir kita fistulių klasifikacija, priklausomai nuo jų vietos, palyginti su analiniu sfinktuku. Taigi išskiriami tokie tipai:

  1. Tiesioginė transsfunkcinė tiesiosios žarnos fistula.
  2. Extrasfinktis tiesiosios žarnos fistulė.
  3. Tiesiosios žarnos vidinė stuburo fistulė.

Kai pirmasis fistulės tipas yra stebimas nelygumus ir smailaus praeinamojo šakos, jis yra virš sfinkterio. Antrasis patologijos tipas yra labai retas. Jis pasižymi netolygiais kanalais, alkūnėmis, opa ir randais. Trečiasis patologijos tipas būdingas tai, kad jis yra žemiau sfinkterio ir jį lengva diagnozuoti.

Patologijos simptomai

Po to, kai galvoju apie fotografiją ir fistulės požymių atsiradimą išangėje, galite tai padaryti patys, nes jos simptomai yra gana atskiriami.

Paprastai žmogus jaučiasi skausmas, esant defekacijai, niežėjimui ir deginimui išangėje, diskomfortas antsvėžyje.

Be to, išmatoms būdingas nemalonus kvapas, sustiprėjusi liga, kūno temperatūros padidėjimas, silpnumas, mieguistumas. Tačiau siekiant diagnozės būti teisingos, nustatoma ligos etimologija ir jos tipas yra būtinas konsultuotis su specialistu.

Prokologas naudoja šiuos diagnozavimo metodus:

  1. Interviu pacientui.
  2. Palpacijos tyrimas su pacientu.
  3. Ultragarsas.
  4. Paciento tyrimas su zondu.
  5. Sphincterometry.
  6. Fistulografija.
  7. Retonomomanoskopija.

Esant fistuliui, pacientas taip pat gali stebėti išmatų sulaikymą ir šlapinimąsi, išleidimą iš išangės (pūlio ar gleivių). Visi ligos simptomai gali išnykti ir vėl pasirodyti. Nepakankami pojūčiai antgalyje gali padidėti vaikščiojant, sportuojant ir plaukiant.

Taip pat verta paminėti, kad ieškant nuotraukos ir gydant tiesiosios žarnos fistulę, moteriai būdingi visi aukščiau išvardyti simptomai, bet taip pat gali atsirasti, jei pristatymo procesas nesėkmingas.

Ligos gydymo metodai ir metodai

Reikėtų suprasti, kad dėl šios patologijos gydymas yra būtinas prižiūrint specialistui, o kai kuriais atvejais operacijai.

Žinoma, daugelį tradicinių fistulių gydymo būdų ištyrė ne vienos kartos žmonija ir jie gali palengvinti paciento būklę, tačiau jų pagalba nėra reikalo išgydyti.

Tradicinės medicinos gydymas dažniausiai naudojamas:

  1. Losjonai ir vonios su žolelių jonažolių šalinimu.
  2. Mamų aliejai, sumaišyti su alavijo sultimis.
  3. Kombuchos losjonai sumaišyti su žolių šaknimis.
  4. Sekminių sultinio dėklai.
  5. Tepalas pagamintas iš ąžuolinės žievės, linų sėklų gėlių ir vandens pipirų, sumaišytų su kiauliena.
  6. Tamponai su medetkų tinktūra.

Gydytojui taip pat gali būti pasiūlyta atsikratyti fistulės chirurgine intervencija, kuri šiuo atveju yra veiksmingiausia, nes tradicinė medicina ir skausmą malšinanti priemonė gali šiek tiek palengvinti paciento būklę.

Operacija, kurios metu fistulas pašalinamas, vyksta pagal bendrą anesteziją, paprastai pacientas po savaitės išleidžiamas iš ligoninės.

Po operacijos gydytojas privalo matyti pacientą, kol jis bus visiškai išgydomas, ir naudoti žaizdų gydymo preparatus tepalų arba žvakučių forma, skausmą malšinančių vaistų ir priešuždegiminių vaistų forma.

Be to, pacientui reikės vonias ir losjonus, kad po kiekvieno žarnyno judesio išlaikytų asmeninę higieną. Praėjus maždaug dviem savaitėms, pacientai grįžta į normalią būseną ir visiškai atsigauna po 4-6 savaičių.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės gali būti tokios:

  1. Visada atkreipkite dėmesį į kėdę ir nepamirškite, kad tai gali sukelti rimtesnes problemas, jei tai yra viduriavimas ar vidurių užkietėjimas.
  2. Be to, bet kokioms problemoms, tokioms kaip hemorojus, anilinės plyšys, niežėjimas ir deginimas anus, jūs neturėtumėte nerimauti pasikonsultuoti su proktologu.
  3. Sekite dietą. Tai turėtų apimti vaisius, daržoves, grūdus, bet ne kepimo dideliais kiekiais.
  4. Būtina griežtai laikytis asmens higienos taisyklių. Geriau po kiekvieno defekavimo proceso nuplaukite arba naudokite šlapią tualetinį popierių.
  5. Negalima savarankiškai gydyti bet kokios tiesiosios žarnos patologijos, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų.

Nepaisant to, kad tiesiosios žarnos fistulė yra gana nemalona ir pavojinga liga, operacijos dėl jos išardymo dažniausiai būna sėkmingai atliekamos, pacientai retai atsinaujina ir greitai grįžta į savo įprastą gyvenimo ritmą.

Tačiau pacientams, kuriems buvo atlikta chirurgija, būtina laikytis tam tikros dietos ir pirmą kartą po jo atsigauti, taip pat laikytis visų gydytojo rekomendacijų.

Reikėtų taip pat suprasti, kad lengviausias būdas atsikratyti fistulės yra tuo metu, kai jis dar nepasiekė nepastebėtos būklės, pradėdamas patologinius pokyčius kituose organuose. Norėdami tai padaryti, su šiek tiek įtarimų ir nemalonių pojūčių, būtina kreiptis į gydytoją ir prisiminti, kad nėra nieko gėdingo apie tai. Su šia liga neturėtumėte juokauti ir savęs gydymas šiuo atveju yra netinkamas.

Rektalinė fistulė: tipai, gydymo metodai, apžvalgos

Kodėl paraprocitų gydymas prasideda kuo anksčiau? Taip yra todėl, kad ši liga kupina tokios nemalonios komplikacijos, kaip tiesiosios žarnos fistulė.

Paraproctitas yra žarnos uždegimas, susikaupęs tiesiosios žarnos audiniu, vystosi toje dalyje, kuri ribojasi su išangę. Tai gali pasireikšti bet kuriuo amžiuje, o jeigu paraproctitas nėra gydomas, o abscesas atsiranda atskirai, tikimybė, kad jis virsta fistuliu, yra pakankamai didelis.

ICD-10 ligos apibrėžimas ir kodas

Fistulė yra skylė su pravažiavimu, prasidedančia tiesia žarnyne ir einanti į odą šalia išangės ar į išangę.

ICD-10 ligos kodas:

  • K60.4 - Rectus fistula. Odos (pilna) tiesiosios žarnos fistula.
  • K60.5 - Anorektalinė fistulė (tarp išangės ir tiesiosios žarnos).

Priežastys

Fistulas atsiranda dėl savęs atsiveriančio absceso ar po nebaigto chirurginio gydymo ligoninėje.

Jei jis paimamas per save, pacientas jaučiasi atsipalaidavęs - kūno temperatūra normalizuojasi, skausmas tampa silpnesnis.

Tačiau ši sąlyga nereiškia, kad liga praėjo. Priešingai, paraproctitas virsta labai ilgai trunkančia forma, ty tampa lėtinis. Praėjus tam tikram laikui, vietoj absceso atsiranda fistulė.

Uždegiminį procesą palaiko Escherichia coli, kuris paprastai gyvena žarnyne, todėl pastoviai išleidžiamas pusas į išorę.

Pati smegenų rutulys, be gijimo, palaipsniui dengiamas iš epitelio, o liga tampa skausminga ir užsitęsusi.

Suodžių ir fistulių simptomai suaugusiesiems ir vaikams

Kai fistulė atsiranda, žmogus pirmiausia pastebi žaizdą (skylę) anuso srityje, per kurią išsilygina pusė ir ichorumas. Jis naudojamas pagalvėms, kurios, drėgnomis sąlygomis, gali sukelti odos vėmimą, niežėjimą ir dirginimą.

Paprastai fistulės išskyros turi pilkšvai purvą atspalvį su purvu purvu kvapu.

Jis gali būti nuo kelių lašų iki tokio puso kiekio, kad pacientas keletą kartų per dieną turi keisti šluostes. Kartais žarnos dujos gali išeiti pro fistulę su švilpute ar žvake, o ant tarpo dažnai galite pastebėti išmatų grūdus.

Jei grynojo turinio nutekėjimas vyksta sklandžiai, skausmas yra nereikšmingas. Tačiau yra fistulių, sudarančių ertmę su tokiu turiniu, ir tada žmogus gali patirti skausmą vaikščiojant, sėdint ar šveičiant.

Klasifikacija

Fistulas gali būti:

  • paprastas, tiesioginis į išorę;
  • gana ilga trukmė;
  • turintys dryžių, sunku gydyti.

Šiuo atžvilgiu yra keletas fistulių formų ir tipų.

Formos

"Fistulas" yra suskirstytos pagal vietovės buvimą ir lokalizaciją:

Baigti

Pilna fistula gali turėti vieną ar daugiau skylių, esančių žarnyno sienelėje. Išeikite, kaip taisyklė, vieną. Jei yra keletas įėjimų, jie gali sujungti vienas su kitu pluošto gylyje, sudarant vieną bendrą išleidimo angos išorėje.

Nebaigta

Neišsamūs (vidiniai) fistuliai turi prasmę tiesiosios žarnos sienelėje, tačiau neturi prieigos prie išorės, baigiasi pluoštu.

Atsižvelgiant į fistulinio atidarymo vietą, palyginti su tiesiosios žarnos sfinkteriu:

  • extrasfunctional;
  • intrasfinkūra;
  • transsfunctional;

Extrasphinus

Tai yra sunkiausia fistulės rūšis, paveikianti daugumą sfinkterio, ir tuo pačiu metu turi įvairių formų dryžių.

Čia gydymas yra gana sudėtingas su įvairiomis plastikinėmis formomis ir netgi atliekamas keliais etapais.

Kalbant apie sudėtingumą, "Extrasphincter fistulas" turi keletą laipsnių:

  • 1 laipsnis - yra siauras vidinis sąnarinis angas be randų, celiuliozė, besiribojanti su kitu, nėra opos;
  • 2 laipsnis - ant vidinės skylės yra randus, nepasikeičia aplinkinių skaidulų;
  • 3 laipsnis - žarnos uždegiminiai procesai yra fistulių apačioje esančio audinio;
  • 4 laipsnis - išsiplėtęs vidinis atidarymas su randais, pluoštu su uždegiminio pobūdžio pūslelėmis.

Intrafinkture

Sėklidė yra paprasčiausias fistulas. Tai apskritai neturi įtakos išangės sfinkterio, todėl gydymas yra gana paprastas, o laikinojo nedarbingumo laikotarpiai yra nedideli.

Transsfinkteris

Transfektorinė fistulė yra sunkesnė, nes paveikiamas antsuliozės sfinkteris. Be to, jis gali būti paviršutiniškas arba didelis, kuris paveikia daugumą sfinkterio. Čia taikomas sudėtingesnis gydymas, iki sfinkterio plastos.

Diagnostika

Paprastai ligoniai jau kreipiasi į gydytoją jau pasiruošę diagnozuoti, tačiau būtina išsiaiškinti fistulės vietą ir paraproctito priežastis. Fistulio diagnozėje pagrindinis dalykas yra proktologo egzaminas ir atliekami šie veiksmai:

  1. Skaitmeninis rektalinis tyrimas ir anoskopija.
  2. Pavyzdys yra pagamintas su dažais, norint identifikuoti viduje esančios fistulės angą. Gydytojas įterpia dažiklį į išorinę angą ir nustato spalvotą išėjimo angą į tiesiosios žarnos membraną.
  3. Laboratorinė diagnozė naudojama ligos sukėlėjui nustatyti.
  4. Instrumentinė diagnostika leidžia nustatyti absceso lokalizaciją.

Prieš operaciją būtina atlikti chirurgo patikrinimą, kad būtų pašalintas fistulas, kad būtų tinkamai pasirenkamas chirurginis intervencijos metodas.

Šiuolaikinis gydymas

Svarbu suprasti, kad fistuliai nėra gydomi vaistu ir tradicine medicina. Vienintelis gydymas, leidžiantis visiškai išgydyti ligą - chirurginis.

Chirurginio gydymo metu koloproktologas būtinai nustatys insulto pradžią, nuo kurio visas procesas prasidėjo dažymo metu arba zondavimo metu. Kadangi operacijos metu, be fistulės pašalinimo, reikia ne tik pašalinti patį smūgį, bet ir vidinį fistulinį atidarymą, kad ateityje nebūtų recidyvų.

Yra daug būdų, kaip pašalinti fistulę, viskas priklauso nuo pažeidimo gylio ir nuo fistulės formos.

  • paprastas išpjovimas į tiesiosios žarnos lumeną;
  • iškirpimas iš analinio sfinkterio plastiko.

Pašalinimo operacija

Fistulės išskyros atliekama esant bendrinei ar epidurinei anestezijai, leidžiančiai visiškai atsipalaiduoti raumenyse.

Priklausomai nuo fistulės sudėtingumo, gali būti atliekamos šios chirurginės procedūros:

  • iškirpimas išilgai fistulės su žaizdos uždarymu arba be jo;
  • iškirpimas su plastikinėmis vidinėmis fistulinėmis angos;
  • lygaus metodas;
  • lazerio deginimas iš fistulės;
  • Pasakų biomedžiagų užpildymas.

Transsfinkteriniai ir intrasifenciniai fistuliai ištraukiami į tiesiosios žarnos ertmę kartu su skaidulomis. Esant gleivinėms ertmėms, jie yra atidaryti, nusausinti ir išvalyti. Vamzdis įleidžiamas į tiesiosios žarnos atliekas.

Extrasphincter fistulas dažnai gydomi lygaus metodu. Fistulę eksploatuojant į vidinę angą įkišama speciali šilko sriegio sriegis, o iš jo - išorė. Siūlas yra priartinamas prie antsuliozės vidurinės linijos, dėl kurios odos įpjovimas kartais pratęsiamas.

Tada sriegis yra susietas su storu išangės raumenų apvalkalu ir tada palaipsniui priveržiamas iki sfinkterio įpjovos. Šio metodo dėka sfinkterio nepakankamumas nėra išsivysčiusi dėl švelnios rezekcijos metodikos.

Kai kuriais atvejais vidinė fistulinė anga uždaroma po iškirpimo iš tiesiosios žarnos gleivinės lizdo, kol ji visiškai išgydoma.

Pooperacinis laikotarpis

Po operacijos, lovos poilsis skiriamas keletą dienų ir atliekamas antibakterinis gydymas.

Ligeringas yra gana skausmingas, todėl atliekamas naudojant skausmą malšinančius vaistus. Žaizda apdorojama antiseptikais, vandenilio peroksidu ir užpildoma tepinėliais su specialiu tepalu.

Takelė su tepalu taip pat įterpiama į tiesiosios žarnos ertmę, todėl būtina nuo 4 iki 5 dienų išsivalyti. Dėl šios priežasties yra skiriama minkšta dieta ir specialūs preparatai.

  1. 3-4 dienas galite naudoti žvakutes su novakainu ir belladonna ekstraktu;
  2. Jei kėdės nėra, valymo klišės yra pagamintos 5 dieną;
  3. Po kiekvieno žarnyno judėjimo rekomenduojama sėdėti ant padėklų ir gydyti žaizdą antiseptikais;
  4. Išorinės siūlės pašalinamos 5-7 dienas;
  5. Visiškas žaizdų gijimas įvyksta po 2-3 savaičių.

Atsiliepimai

Gennady R. 49 metai:

Aš turėjau pašalinti fistulę tiesiosios žarnos metu pagal bendrą anesteziją. Aš buvau ligoninėje 7 dienas, o kai dygsniai buvo pašalinti, aš grįžau namo su išsamiais gydytojo rekomendacijomis. Bet, tiesą sakant, nesilaikiau visų rekomendacijų, nusprendžiau, kad žaizda jau buvo išgydyta, ir nereikėjo nerimauti. Po kurio laiko aš pradėjau pastebėti, kad išmatose buvo gleivinės, panašios į prieš pradedant operaciją. Aš pabėgau tiesiai į gydytoją ir laiku sugebėjau išvengti atsinaujinimo. Jis buvo gydomas antibiotikais, žvakučiais, dieta, ir viskas grįžo į normalią, todėl nepamirškite, kad pooperacinis laikotarpis yra labai svarbus atkūrimo procese ir laikytis rekomendacijų.

Svetlana K., 35 metų:

Dėl paraproctito atsirado fistula. Iš pradžių ant odos pasirodė kažkas panašaus į virimo, kurį atidarė pati. Bet su tuo, ką nepasakiau, žaizda nesugebėjo išgydyti, pusė ir ichoras nuolat atsiskyrė. Ji buvo drovus ilgai eiti į gydytoją, tačiau kai pusė vis tik pradėjo pilti, ji vis dėlto nusprendė. Nustatyta, kad tiesiosios žarnos fistulė - labai nemalonus ir skausmingas būklė. Kai ji turėjo operaciją, ji negalėjo nei savaitę sėdėti, nei stovėti. Bet aš atsigavau ir dabar, tikiuosi, to vėl neįvyks. Ant odos išliko tik nedidelis siūlių pėdsakas.

Išsišakojimas be chirurgijos

Šiandien labai populiari fistulės išpjova naudojant lazerį arba neinvazinis gydymo metodas. Šis metodas yra naudojamas tik paprastoms pilnioms fistuloms be dryžių ir kreivių.

Lazeris

Pacientai šį metodą traukia taip:

  • neskausmingas;
  • beveik kraujas;
  • minimali komplikacijų rizika;
  • mažesnis recidyvų procentas;
  • sumažintas atkūrimo laikas.

Lazerinis gydymas neturi kontraindikacijų, todėl tai gali būti padaryta visiškai viską. Be to, šis metodas yra saugus ir nedidelio poveikio, todėl nuo operacijos komplikacijų pavojaus.

Tautos gynimo priemonės

Reabilitacijos metu dažnai gydomos žaizdos, sėdimos vonios ir dvasia. Vonios gali būti virtos su žolelių dedektais:

Galite virti vonioms ir jūros druskos tirpalą (5 litrai - 1 valgomasis šaukštas). Jums reikia sėdėti jose bent 15 minučių. Tie patys nuoviruokliai naudojami dumblui.

Komplikacijos

Tiesiosios žarnos fistula, turinti gleivinių ertmių ir paūmėjimų, gali pabloginti paciento bendrą sveikatą. Be to, gali būti:

  • tarpvietės ir analinio kanalo deformacijos;
  • riebalinių rūgščių pokyčiai;
  • sfinkterio nepakankamumas ir, atitinkamai, fekalinis šlapinimasis;

Kai fistulė egzistuoja keletą metų, ji dažnai tampa piktybine.

Prevencija

Norint išvengti fistulės ir paraprocitito, būtina:

  • vidutiniškai vartokite įvairius aštrus patiekalus, padažus, alkoholį;
  • išvengti konservuotų maisto produktų;
  • užkirsti kelią vidurių užkietėjimui;
  • išvengti viršįtampio.

Niekas nėra apdraustas nuo bet kokios ligos, bet kiekvienas gali sumažinti jo atsiradimo riziką. Galų gale, geriausias ligos gydymas yra jo prevencija.

Vaizdo įrašas apie tiesiosios žarnos fistulės pašalinimą:

Rektalinė fistulė: simptomai, gydymas

Rektalinės fistulės atsiradimas - patologinis pranešimas tarp žarnyno ir aplinkinių audinių - 95% atvejų yra blogai gydytų paraproctitų komplikacija kartu su žarnyno audinio uždegimu. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos fazėmis, kai uždegimo metu susidaręs tankinimas mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnostikos metodus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suvokti šios proktologinės ligos esmę ir galite užduoti bet kokius klausimus savo gydytojui.

Rektalinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pirminis etapas vyksta ūminio adjekcinio pluošto uždegimo formoje, kartu lydantis aplinkinius audinius ir išleidžiant pusę. Vėliau šis dėmesys suskaidomas į žarnyno ertmę, sutankomi patologinės žinios sienos (tai yra, formuojasi fistuliai), o pusis pradeda išsiskirti pro tiesinę žandikaulį.

Ši proktologinė liga sukelia daug nemalonių paciento simptomų, kurie turi įtakos bendrai sveikatos būklei dėl bendrojo kūno apsinuodijimo. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masto nelaikymą. Daugiau pavojingos šios ligos komplikacijos gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl žarnos parakamentinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis arba lėtinis paraprocititas. Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Paraproctitas dažnai sukelia mišrios floros:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • streptokokai.

Retais atvejais gleivinį uždegimą sukelia tokie konkretūs infekciniai veiksniai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijų patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti paraprocitito ir fistulės atsiradimo prielaidas yra imuniteto būklė. Daugeliui pacientų ūmus ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be tiesiosios žarnos fistulės susidarymo, tačiau, jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokių žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastis gali būti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi išmatos: dažni vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnos infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės skilveliai, papilitas, proktitas, kriptis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Rūšys

Bet kokia tiesiosios žarnos fistula susideda iš išorinės ir vidinės angos (arba pažeista analinio kripto) ir fistulio praeigos. Tiesą sakant, šis formavimas yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo formos gali būti skirtingos). Išorinė fistulės anga yra suformuota įvairiose vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink anga ar sėdmenis.

Atsižvelgiant į angos skaičių, tiesiosios žarnos fistulė gali būti:

  • pilnas - turi du skylės ant odos ir analinio kripto (t.y., tiesiosios žarnos jungiasi su išorine aplinka);
  • neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo visiškos, nes ji turi tik išorinę pertvarų gleivinės angą, o vidinis kryželis yra aklai sulaužytas pararketinio audinio storyje (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad nebaigta fistula yra tik tarpinis etapas visiškos fistulės susidarymui);
  • vidinis - abiejuose fistulio angos atidarytos tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo sienos fistulinės tiesiosios sienelės paviršiaus ploto, nebaigtos fistulės specialistai suskirstomi į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analiniu sfinktuku, visi tiesiosios žarnos fistuliai yra suskirstyti į:

  1. Vidinis stuburas (arba poodinis gleivinės marginalas). Tokių fistulių vidinis atidarymas yra lokalizuotas žarnyno kriptoje, o išorinis - yra šalia išangės. Tokių fistulių eigoje yra tiesios formos.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Extrasfinkteralnye. Tokie tiesiosios žarnos fistuliai atsidaro kriptose, o jų eiga yra aplink išorinį sfinkterį. Insulto fistulė yra išakio formos ir yra grynų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šie fistuliai turi pasagos formos formą, o ne du, bet keletą skylių.

Atsižvelgiant į sudėtingumo struktūrą, extrasphincteral tiesiosios žarnos fistulai yra:

  • I - neturi gleivinių kišenių ir randų, turi santykinai tiesus liumeną ir mažą vidinę anga;
  • II - vidinėje angoje yra randų;
  • III - ant vidinės angos nėra randų, bet plaučių audiniuose yra grynojo pobūdžio uždegimas;
  • IV - vidinė fistulės anga yra išsiplėtusi, yra randų, uždegiminių infiltratų ir žarnų kišenių aplinkinių audinių.

Atsižvelgiant į rektalinės fistulės susidarymo laiką gali būti:

Simptomai

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Dėl drėgmės ir pūlimo atsiradimo į kirkšnies sritį pasireiškia odos mirkymas ir uždegimas. Dėl tokių pokyčių pacientas skundžiasi šiais simptomais:

  • nemalonus kvapas;
  • odos paraudimas;
  • bėrimas (kartais);
  • degimo ir niežėjimo pojūtis kirkšnies srityje.

Atidaręs fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus ištrūksta, sėdi, vaikšto, staiga pakyla nuo kėdės ar kosulys. Kai šlapintis, pacientas stipriau degina pėdos odos plotą, nes šlapimo metu dar labiau pažeista odos sudirginimas.

Atsižvelgiant į fistulės atidarymo į makšties šviesą fone, moterys dažnai vystosi šlapimo ir reprodukcinių sistemų uždegimines ligas:

Nesant laiku gydymo, gali būti pažeisti labiau anatomiškai išsidėstę organai: kiaušidės, inkstai, kiaušidžių vamzdeliai ir kiaušidės.

Vyrams rektalinė fistulė gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų vystymosi, pacientui pasireiškia sutrikusio stiprumo požymiai.

Pasibaigus paūmėjimui, tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos progresai tam tikru laikotarpiu visiškai išnyksta. Recidyvai atsiranda dėl fistulinio liumeno blokavimo su nekrozinėmis masėmis ar granulėmis. Toks ligos vystymas gali sukelti absceso formavimąsi, kuris vėliau gali atsirasti savaime. Po gleivinio fokusavimo drenažo jo simptomai visiškai pašalinami - skausmas tampa vos pastebimas, o gleivinės išsiliejimo kiekis smarkiai sumažėja. Tačiau po to, kai visiškai išgydoma ertmė, simptomai vėl pasirodo po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pusės kaupimosi foną, pacientas turi bendrų apsinuodijimų požymių:

  • karščiavimas (iki 40 ° C);
  • silpnumas;
  • per didelis dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas ir tt

Remisijos metu pacientas nekeičia bendrosios sveikatos būklės, o jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tai paūmėjimai nevyksta ilgą laiką. Tačiau dėl to neturėtų būti atidėtas apsilankymas gydytojui vėliau, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairias neigiamas pasekmes.

Galimos komplikacijos

Ilgesniais laikais tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

  • Analinės sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Kaip rezultatas, pacientas vystosi tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumą.
  • Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys adjekcinės srities srityje, sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
  • Labiausiai rimta rektalinės fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, kuris atliekamas siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be tyrimo ir gydytojo interviu, įeina įvairūs instrumentiniai tyrimai.

Interviu su pacientu ir išsiaiškindamas kai kuriuos jo skundų duomenis, proktologas pacientą nagrinėja specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Nustatykite išorinę angos su visais fistuliais. Kai jis aptiktas, slėgis atliekamas su atviru fistuliniu praeinamuoju sluoksniu su pirštais. Tokiais atvejais iš atidarymo išsiskiria gleivinės arba žarnos gleivinės eksudatas.
  2. Dviejų išorinių fistulinių kanalų nustatymas. Išnagrinėjęs kirkšnies plotą, gydytojas gali aptikti du odos skyles, iš kurių paslaptis išskiriama. Tokiais atvejais numatoma diagnozė yra pasukos fistula iš tiesiosios žarnos.
  3. Daugelio išorinių fistulinių angų aptikimas. Jei kirkšnies srityje yra aptikta daugiau nei 2 fistulinių praeigų, gydytojas gali nuspręsti, kad liga sukėlė specifinių infekcijų, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau būna gvalifikuotas. Jie paprastai būna geltonos spalvos ir neturi ryškių liūdnų kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tada iš fistulės išsiskiria skystis, o actinomikozėje - mažas ir menkas. Kraujo ar kraujo išskyros atsiradimas gali rodyti kraujagyslių pažeidimą ar vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, patvirtinantys arba paneigiančių fistulės piktybiškumą.

Nepakankamų tiesiosios žarnos fistulių atveju pacientas turi tik vidinį fistulinį kurą, kurį galima aptikti tik atliekant proktologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti piršto testą.

Norint įvertinti fistulės struktūrą, jis tiriamas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

  • forma;
  • ilgis;
  • fistulinio praeinamojo plaukimo vieta prieš anusą;
  • rutulinių pokyčių buvimas ir (arba) gleivinės kišenės.

Kai kuriais klinikiniais atvejais, siekiant nustatyti išorinio fistulinio praeinamumo vietą, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pavyzdžiui, metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostikos procedūros nepateikia norimų klinikinių duomenų, fistulografija atliekama norint nustatyti fistulinį kurą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pavyzdžiui, vandenyje tirpus arba riebi jodo junginys).

Be pirmiau minėtų diagnostinių metodų pacientui skiriama sigmoidoskopija. Su tokio tyrimo pagalba gydytojas gali:

  • įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
  • aptikti uždegimo požymius;
  • aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kurio injekcijos į žarnyno liumenį įvedama bario suspensija, skiriama irigoskopija.

Sunkių klinikinių atvejų metu sfinkterometrija atliekama norint įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir gleiviniai procesai. Esant reikalui, pacientams, turintiems tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsu arba CT.

Norint įvertinti visos paciento sveikatos būklę, atliekami tokie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant neįtraukti klaidingų diagnozių, diferencinė diagnozė atliekama pacientams, turintiems tokias ligas:

  • epitelio coccygeal praeiti;
  • adjekcinė audinių cista;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • dubens kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistuliu daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir sukelia tik lėtinį uždegiminį procesą, dėl kurio susidaro fistulė. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiuo etapu gydytojas nemato aiškių gaiviųjų gaiviųjų gėrimų.

  • Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos absceso. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
  • Tada pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik per burną ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtos drenažo sistemos skalbimo sprendimų forma.
  • Siekiant pagreitinti reikalingo terapinio efekto atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka tokią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kurių tikslas - išardyti ar visiškai iškirpti svaiginančius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • grynųjų kišenių drenažas;
  • audinių raumenų-gleivinių ar gleivinių plokščių pasislinkimas, siekiant užbaigti suformuotą tiesiosios žarnos fistulės viduje.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai po operacijos prasidėjo visa operacijos apimtis, ty, po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, ruonių buvimą ir gleivinę nutekėjimą, randų pažeidimų sunkumą adjektyvoje.

Po operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  • vartoti vaistus ir vidurius;
  • apriboti fizinį aktyvumą ir jį išplėsti tik pasikonsultavęs su gydytoju;
  • laikytis specialios dietos, kad būtų užkirstas kelias vidurių užkietėjimui, pooperacinio laikotarpio sunkinantis ir trukdantis gydyti pooperacinį žaizdos paviršių.

Visiškas audinių išgydymas po fistulės pašalinimo atsiranda maždaug 20-30 dienų, o giliai išsidėsčiusiems fistuliams ar fistuliams su sudėtingu kursu toks laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po chirurginio rektalinės fistulės pašalinimo gali būti:

  • analinis sfinkterio sutrikimas;
  • pasikartojantis tiesiosios žarnos fistulas.

Jų atsiradimo tikimybė iš esmės priklauso nuo konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimo ir elgesio teisingumo, po gydytojo rekomendacijų atlikimo po operacijos ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Rekastinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

  • Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intrasfinkterinius ir mažus transsfinkterinius fistulius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi rimtų komplikacijų.
  • Su giliomis transsfinkterinėmis ir ekstrasfinkterinėmis fistulėmis, po intervencijos dažnai atsiranda recidyvų.
  • Su nejudančia rektaline fistulė yra daugiau neigiamų prognozių.

Giliųjų kišenių ir strikčių susidarymas žymiai sumažina greito ir visiško paciento atsigavimą.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, kurios užkerta kelią fistulės formavimui, yra skirtos išvengti paraproctito:

  1. Tinkamas meniu dizainas ir kovoti su vidurių užkietėjimu.
  2. Laiku gydyti žarnyno ir kitų organų virškinimo sistemos ligas.
  3. Sumažinti psicho-emocinio ir fizinio streso skaičių.
  4. Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia skausmas skrandyje ir išleidžiamas žarnos ar sukrovichnogo pobūdžio turėtų kreiptis proktologas. Atlikęs tyrimą ir apklausdamas pacientą diagnozei paaiškinti, gydytojas nustatys keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulingo kurso zondavimas su kontrasto testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia patarimo iš TB gydytojo arba venereologo.

Tiesiosios žarnos fistula žymiai paveikia ne tik gerovę, bet ir paciento gyvenimo kokybę. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikinio ir tinkamo gydymo, gali pasireikšti problemų su išmatomis išmatose, fekalinių šlapimo nelaikymui, žarnyno komplikacijoms ir rektalinių audinių ir parakrutinio ląstelių pažeidimo piktybiškumui.

Perdavimas "Dialogai su gydytoju", klausimas "Tiesiosios žarnos fistula":