logo

Rektalinė fistulė: simptomai, gydymas

Rektalinės fistulės atsiradimas - patologinis pranešimas tarp žarnyno ir aplinkinių audinių - 95% atvejų yra blogai gydytų paraproctitų komplikacija kartu su žarnyno audinio uždegimu. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos fazėmis, kai uždegimo metu susidaręs tankinimas mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnostikos metodus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suvokti šios proktologinės ligos esmę ir galite užduoti bet kokius klausimus savo gydytojui.

Rektalinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pirminis etapas vyksta ūminio adjekcinio pluošto uždegimo formoje, kartu lydantis aplinkinius audinius ir išleidžiant pusę. Vėliau šis dėmesys suskaidomas į žarnyno ertmę, sutankomi patologinės žinios sienos (tai yra, formuojasi fistuliai), o pusis pradeda išsiskirti pro tiesinę žandikaulį.

Ši proktologinė liga sukelia daug nemalonių paciento simptomų, kurie turi įtakos bendrai sveikatos būklei dėl bendrojo kūno apsinuodijimo. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masto nelaikymą. Daugiau pavojingos šios ligos komplikacijos gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl žarnos parakamentinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis arba lėtinis paraprocititas. Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Paraproctitas dažnai sukelia mišrios floros:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • streptokokai.

Retais atvejais gleivinį uždegimą sukelia tokie konkretūs infekciniai veiksniai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijų patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti paraprocitito ir fistulės atsiradimo prielaidas yra imuniteto būklė. Daugeliui pacientų ūmus ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be tiesiosios žarnos fistulės susidarymo, tačiau, jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokių žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastis gali būti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi išmatos: dažni vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnos infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės skilveliai, papilitas, proktitas, kriptis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Rūšys

Bet kokia tiesiosios žarnos fistula susideda iš išorinės ir vidinės angos (arba pažeista analinio kripto) ir fistulio praeigos. Tiesą sakant, šis formavimas yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo formos gali būti skirtingos). Išorinė fistulės anga yra suformuota įvairiose vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink anga ar sėdmenis.

Atsižvelgiant į angos skaičių, tiesiosios žarnos fistulė gali būti:

  • pilnas - turi du skylės ant odos ir analinio kripto (t.y., tiesiosios žarnos jungiasi su išorine aplinka);
  • neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo visiškos, nes ji turi tik išorinę pertvarų gleivinės angą, o vidinis kryželis yra aklai sulaužytas pararketinio audinio storyje (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad nebaigta fistula yra tik tarpinis etapas visiškos fistulės susidarymui);
  • vidinis - abiejuose fistulio angos atidarytos tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo sienos fistulinės tiesiosios sienelės paviršiaus ploto, nebaigtos fistulės specialistai suskirstomi į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analiniu sfinktuku, visi tiesiosios žarnos fistuliai yra suskirstyti į:

  1. Vidinis stuburas (arba poodinis gleivinės marginalas). Tokių fistulių vidinis atidarymas yra lokalizuotas žarnyno kriptoje, o išorinis - yra šalia išangės. Tokių fistulių eigoje yra tiesios formos.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Extrasfinkteralnye. Tokie tiesiosios žarnos fistuliai atsidaro kriptose, o jų eiga yra aplink išorinį sfinkterį. Insulto fistulė yra išakio formos ir yra grynų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šie fistuliai turi pasagos formos formą, o ne du, bet keletą skylių.

Atsižvelgiant į sudėtingumo struktūrą, extrasphincteral tiesiosios žarnos fistulai yra:

  • I - neturi gleivinių kišenių ir randų, turi santykinai tiesus liumeną ir mažą vidinę anga;
  • II - vidinėje angoje yra randų;
  • III - ant vidinės angos nėra randų, bet plaučių audiniuose yra grynojo pobūdžio uždegimas;
  • IV - vidinė fistulės anga yra išsiplėtusi, yra randų, uždegiminių infiltratų ir žarnų kišenių aplinkinių audinių.

Atsižvelgiant į rektalinės fistulės susidarymo laiką gali būti:

Simptomai

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Dėl drėgmės ir pūlimo atsiradimo į kirkšnies sritį pasireiškia odos mirkymas ir uždegimas. Dėl tokių pokyčių pacientas skundžiasi šiais simptomais:

  • nemalonus kvapas;
  • odos paraudimas;
  • bėrimas (kartais);
  • degimo ir niežėjimo pojūtis kirkšnies srityje.

Atidaręs fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus ištrūksta, sėdi, vaikšto, staiga pakyla nuo kėdės ar kosulys. Kai šlapintis, pacientas stipriau degina pėdos odos plotą, nes šlapimo metu dar labiau pažeista odos sudirginimas.

Atsižvelgiant į fistulės atidarymo į makšties šviesą fone, moterys dažnai vystosi šlapimo ir reprodukcinių sistemų uždegimines ligas:

Nesant laiku gydymo, gali būti pažeisti labiau anatomiškai išsidėstę organai: kiaušidės, inkstai, kiaušidžių vamzdeliai ir kiaušidės.

Vyrams rektalinė fistulė gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų vystymosi, pacientui pasireiškia sutrikusio stiprumo požymiai.

Pasibaigus paūmėjimui, tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos progresai tam tikru laikotarpiu visiškai išnyksta. Recidyvai atsiranda dėl fistulinio liumeno blokavimo su nekrozinėmis masėmis ar granulėmis. Toks ligos vystymas gali sukelti absceso formavimąsi, kuris vėliau gali atsirasti savaime. Po gleivinio fokusavimo drenažo jo simptomai visiškai pašalinami - skausmas tampa vos pastebimas, o gleivinės išsiliejimo kiekis smarkiai sumažėja. Tačiau po to, kai visiškai išgydoma ertmė, simptomai vėl pasirodo po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pusės kaupimosi foną, pacientas turi bendrų apsinuodijimų požymių:

  • karščiavimas (iki 40 ° C);
  • silpnumas;
  • per didelis dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas ir tt

Remisijos metu pacientas nekeičia bendrosios sveikatos būklės, o jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tai paūmėjimai nevyksta ilgą laiką. Tačiau dėl to neturėtų būti atidėtas apsilankymas gydytojui vėliau, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairias neigiamas pasekmes.

Galimos komplikacijos

Ilgesniais laikais tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

  • Analinės sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Kaip rezultatas, pacientas vystosi tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumą.
  • Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys adjekcinės srities srityje, sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
  • Labiausiai rimta rektalinės fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, kuris atliekamas siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be tyrimo ir gydytojo interviu, įeina įvairūs instrumentiniai tyrimai.

Interviu su pacientu ir išsiaiškindamas kai kuriuos jo skundų duomenis, proktologas pacientą nagrinėja specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Nustatykite išorinę angos su visais fistuliais. Kai jis aptiktas, slėgis atliekamas su atviru fistuliniu praeinamuoju sluoksniu su pirštais. Tokiais atvejais iš atidarymo išsiskiria gleivinės arba žarnos gleivinės eksudatas.
  2. Dviejų išorinių fistulinių kanalų nustatymas. Išnagrinėjęs kirkšnies plotą, gydytojas gali aptikti du odos skyles, iš kurių paslaptis išskiriama. Tokiais atvejais numatoma diagnozė yra pasukos fistula iš tiesiosios žarnos.
  3. Daugelio išorinių fistulinių angų aptikimas. Jei kirkšnies srityje yra aptikta daugiau nei 2 fistulinių praeigų, gydytojas gali nuspręsti, kad liga sukėlė specifinių infekcijų, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau būna gvalifikuotas. Jie paprastai būna geltonos spalvos ir neturi ryškių liūdnų kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tada iš fistulės išsiskiria skystis, o actinomikozėje - mažas ir menkas. Kraujo ar kraujo išskyros atsiradimas gali rodyti kraujagyslių pažeidimą ar vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, patvirtinantys arba paneigiančių fistulės piktybiškumą.

Nepakankamų tiesiosios žarnos fistulių atveju pacientas turi tik vidinį fistulinį kurą, kurį galima aptikti tik atliekant proktologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti piršto testą.

Norint įvertinti fistulės struktūrą, jis tiriamas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

  • forma;
  • ilgis;
  • fistulinio praeinamojo plaukimo vieta prieš anusą;
  • rutulinių pokyčių buvimas ir (arba) gleivinės kišenės.

Kai kuriais klinikiniais atvejais, siekiant nustatyti išorinio fistulinio praeinamumo vietą, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pavyzdžiui, metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostikos procedūros nepateikia norimų klinikinių duomenų, fistulografija atliekama norint nustatyti fistulinį kurą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pavyzdžiui, vandenyje tirpus arba riebi jodo junginys).

Be pirmiau minėtų diagnostinių metodų pacientui skiriama sigmoidoskopija. Su tokio tyrimo pagalba gydytojas gali:

  • įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
  • aptikti uždegimo požymius;
  • aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kurio injekcijos į žarnyno liumenį įvedama bario suspensija, skiriama irigoskopija.

Sunkių klinikinių atvejų metu sfinkterometrija atliekama norint įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir gleiviniai procesai. Esant reikalui, pacientams, turintiems tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsu arba CT.

Norint įvertinti visos paciento sveikatos būklę, atliekami tokie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant neįtraukti klaidingų diagnozių, diferencinė diagnozė atliekama pacientams, turintiems tokias ligas:

  • epitelio coccygeal praeiti;
  • adjekcinė audinių cista;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • dubens kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistuliu daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir sukelia tik lėtinį uždegiminį procesą, dėl kurio susidaro fistulė. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiuo etapu gydytojas nemato aiškių gaiviųjų gaiviųjų gėrimų.

  • Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos absceso. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
  • Tada pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik per burną ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtos drenažo sistemos skalbimo sprendimų forma.
  • Siekiant pagreitinti reikalingo terapinio efekto atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka tokią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kurių tikslas - išardyti ar visiškai iškirpti svaiginančius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • grynųjų kišenių drenažas;
  • audinių raumenų-gleivinių ar gleivinių plokščių pasislinkimas, siekiant užbaigti suformuotą tiesiosios žarnos fistulės viduje.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai po operacijos prasidėjo visa operacijos apimtis, ty, po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, ruonių buvimą ir gleivinę nutekėjimą, randų pažeidimų sunkumą adjektyvoje.

Po operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  • vartoti vaistus ir vidurius;
  • apriboti fizinį aktyvumą ir jį išplėsti tik pasikonsultavęs su gydytoju;
  • laikytis specialios dietos, kad būtų užkirstas kelias vidurių užkietėjimui, pooperacinio laikotarpio sunkinantis ir trukdantis gydyti pooperacinį žaizdos paviršių.

Visiškas audinių išgydymas po fistulės pašalinimo atsiranda maždaug 20-30 dienų, o giliai išsidėsčiusiems fistuliams ar fistuliams su sudėtingu kursu toks laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po chirurginio rektalinės fistulės pašalinimo gali būti:

  • analinis sfinkterio sutrikimas;
  • pasikartojantis tiesiosios žarnos fistulas.

Jų atsiradimo tikimybė iš esmės priklauso nuo konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimo ir elgesio teisingumo, po gydytojo rekomendacijų atlikimo po operacijos ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Rekastinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

  • Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intrasfinkterinius ir mažus transsfinkterinius fistulius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi rimtų komplikacijų.
  • Su giliomis transsfinkterinėmis ir ekstrasfinkterinėmis fistulėmis, po intervencijos dažnai atsiranda recidyvų.
  • Su nejudančia rektaline fistulė yra daugiau neigiamų prognozių.

Giliųjų kišenių ir strikčių susidarymas žymiai sumažina greito ir visiško paciento atsigavimą.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, kurios užkerta kelią fistulės formavimui, yra skirtos išvengti paraproctito:

  1. Tinkamas meniu dizainas ir kovoti su vidurių užkietėjimu.
  2. Laiku gydyti žarnyno ir kitų organų virškinimo sistemos ligas.
  3. Sumažinti psicho-emocinio ir fizinio streso skaičių.
  4. Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia skausmas skrandyje ir išleidžiamas žarnos ar sukrovichnogo pobūdžio turėtų kreiptis proktologas. Atlikęs tyrimą ir apklausdamas pacientą diagnozei paaiškinti, gydytojas nustatys keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulingo kurso zondavimas su kontrasto testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia patarimo iš TB gydytojo arba venereologo.

Tiesiosios žarnos fistula žymiai paveikia ne tik gerovę, bet ir paciento gyvenimo kokybę. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikinio ir tinkamo gydymo, gali pasireikšti problemų su išmatomis išmatose, fekalinių šlapimo nelaikymui, žarnyno komplikacijoms ir rektalinių audinių ir parakrutinio ląstelių pažeidimo piktybiškumui.

Perdavimas "Dialogai su gydytoju", klausimas "Tiesiosios žarnos fistula":

Žarnos fistulė

Žarnyno fistulė - nenatūralus ryšys tarp žarnyno vamzdelio ir kitų organų ar odos. Vidinės fistulės dažnai pasirodo ilgą laiką. Išorinė fistulė aptikta burnoje ant odos, per kurią išmatuota išmatų ir dujos, odos mesti po fistulę. Taip pat gali pasireikšti progresyvus svorio mažėjimas, padidėjęs kelių organų gedimas. Diagnozė atliekama naudojant rentgeno spindulių, endoskopinius ir laboratorinius tyrimus, mėginius su dažikliais. Konservatyvus gydymas gali būti naudojamas esant vamzdinei fistulei, taip pat kaip spongiforminės fistulės paruošimo operacijos etapui.

Žarnos fistulė

Žarnyno fistulė yra sunki chirurginė patologija, kurios dažnis didėja laipsniškai, nes didėja bendras uždegiminių žarnų ligų skaičius, kuris dažniausiai sukelia nenatūralių ryšių formavimąsi. Įgimtos, įgytos ir dirbtinai sukurtos šios ligos formos (daugiausia dėl enterinės mitybos ar žarnyno dekompresijos). 1828 m. Buvo atlikta pirmoji žarnos fistulės pašalinimo operacija, vėlesniais metais buvo tobulinama chirurginių intervencijų technika, buvo išplėtota ekstraperitoniniai chirurginio gydymo metodai. Šiandien pabrėžiama, kad žarnos fistuliai yra laiku aptikti ir konservuoti.

Žarnyno fistulės priežastys

Dažniausia fistulės formavimo priežastis yra žarnyno sienelės nekrozė dėl lokalizuoto kraujo apytakos sutrikimo. Tai gali sukelti uždegiminės ligos (ūminis apendicitas, Krono liga, žarnyno divertikulė, vėžys, aktinomikozė, žarnyno vamzdelio tuberkuliozė) ir žarnyno sienelės kraujotakos ir mitybos sutrikimai (apsiuvinėtos išvaržos, žandikaulių kraujagyslių patologija). Fistulės formavimas dažnai pasireiškia ant prasiskverbiančių ir nelygių pilvo sužalojimų fone. Labai dažna liga sergančių kursų priežastis (iki 70% visų atvejų) yra įvairios pooperacinės komplikacijos: sąnarių abscesai, peritonitas, žarnyno obstrukcija, žarnyno sienos siūlių nemokumas.

Retesnė fistulių formavimo priežastis yra embriogenezės pažeidimai (neužgijusių triušių kanalų, distalinių žarnų atrezijos su žarnyno ir gimdos, žarnyno cistine ir anorektine fistulių atsiradimu). Tai yra gana retas patologija. Karo laikais žarnos fistulių formavimo priežastis dominuoja pilvo organų prasiskverbimas ir šrapnelio žaizdos.

Smegenų tarp žarnų, kitų organų ir odos susidarymas sukelia sunkius organų sutrikimus. Pagrindiniai daugelio organų funkcijos sutrikimų patogeneziniai mechanizmai yra susiję su dietinio chyme praradimu, susilpnėjusiomis maistinių medžiagų absorbcija ir apsinuodijimu dėl uždegiminio proceso smegenų rutulio srityje. Prognozuojamiausiomis sąlygomis labiausiai pavojingi yra plonosios žarnos fistuliai: per dieną tokiu švilpikliu gali tekėti iki 10 litrų turinio, dėl kurio praranda daug skysčių, virškinimo sulčių ir fermentų, elektrolitų ir maistinių medžiagų. Cirkuliuojančio kraujo tūris yra žymiai sumažėjęs, atsiranda hemokoncentracija, kuri išreiškiama hematokrito vertės padidėjimu. Dėl ryškios dehidracijos sumažėja kraujotaka, kraujotaka per inkstų kanalėlių kanalą, kenčia diurezė. Kompensacinis padidina aldosterono gamybą, dėl kurio intensyviai pašalinamas kalis iš organizmo.

Kenkia žarnyno absorbcija maiste. Kūno energetiniai poreikiai pirmiausia apsiriboja glikogeno parduotuvių skilimu kepenyse ir raumenyse, o tada kataboliniai procesai aktyvuojami naudojant endogeninius baltymų ir riebalų atsargas. Per didelio katabolizmo metu ląstelių suskaidymas sukelia kalio, toksinių medžiagų apykaitos produktų kaupimąsi organizme, kuris dar labiau apsunkina inkstų funkcijos nepakankamumą, nes tai inkstai, kurie yra atsakingi už katabolizmo produktų pašalinimą iš organizmo. Išnykimas ir daugialypio organo nepakankamumas, kuris 40 proc. Atvejų gali sukelti paciento mirtį.

Mažasis žarnyno ir storosios žarnos fistulas retai sukelia ryškius distrofinius pokyčius organizme. Didžioji dalis maistinių medžiagų ir skysčių absorbuojasi viršutinėse plonosios žarnos srityse, todėl žarnyno turinio praradimas virškinamojo vamzdelio distalinių dalių lygyje nedaro didelės dehidratacijos, nepakankamai mitybos ir neišvengiamai. Didžiausia mažų žarnų fistulių problema yra žarnyno pilvo dalies gleivinės atrofija, dėl kurios ateityje padidėja pooperacinių komplikacijų dažnis.

Žarnyno fistulės klasifikacija

Pagal etiologiją išskirti įgimtą ir įgytą žarnyno fistulę. Įgimtos formos sudaro ne daugiau kaip 2,5% visų atvejų, paprastai susijusios su žarnyno vėžio nepakankamu vystymu arba žarnyno ir cistinės kanalo neklotingumu. Tarp įsigytų žarnų fistulių apie 50% yra po operacijos. Speciali įgytų ligos formų grupė yra dirbtinai uždaromos enteralinio maitinimo, peritonito, žarnyno obstrukcijos ir žarnyno navikų angos. Neatidėliotinos praeigos atsiradimo priežastys gali būti: destruktyvus uždegiminis dėmesio atsiradimas ar progresavimas; spontaninis pilvo absceso išsiskyrimas; žarnyno kilpos plyšimas, kai bandote iš naujo išstumti išvaržą; naviko proceso progresavimas su priekinės pilvo sienos daigumu.

Yra keletas šios patologijos morfologinių klasifikacijų. Pagal pranešimo tipą išskirti vidinę, išorinę ir sumaišytą fistulę. Vidaus žarnos ertmę prijunkite prie kitų vidinių organų (gimdos, šlapimo pūslės, kitų žarnyno dalių), o išorinė - prie odos paviršiaus. Mišrios fistulinės praeigos turi prieigą prie kitų organų ir prie odos. Taip pat išskirti suformuoti ir neformuotos rūšys. Neformuotos fistulės, kurios atsiduria į pilvo sienelės žaizdą ar žarnos ertmę, taip pat tiems, kurie neturi smailaus progresavimo dėl žarnyno gleivinės prie odos prieaugio (lūpos formos fistulė). Formuojamoms fistulėms būdingas aiškus smegenų eritemis (vamzdinė fistula), suformuoto su smegenimis. Vamzdiniai gali būti skirtingo ilgio, pločio ir struktūros judesiai (tiesūs ar vingiuojami), bet burnos skersmuo visada yra mažesnis nei kūginis. Be to, fistuliai gali būti vienkartiniai ir daugialypiai (vienoje žarnyno kilpoje, skirtingose ​​kilpose, skirtingose ​​žarnyno dalyse).

Atsižvelgiant į žarnyno turinį, fistulas gali būti visiškai užpildytos (visas turinys išpilamas iš žarnyno, neįeina į išleidimo kilpą) ir neužbaigtas (žarnyno turinys iš dalies ištraukiamas). Pilnas fistulas dažnai būdingas žarnyno spurgų buvimas. Smeigtukas gali būti tiesa (nuolatinis neišimamas žarnyno sienos protrūkis priešais fistulą į žarnyno vamzdžio ertmę su persidengiančiu liumenai) ir klaidingas (žarnyno sienelės išstūmimas yra mobilus ir išimamas). Tiesa spuogai dažniausiai sukelia pilną lūpų formos fistulių susidarymą.

Pagal išleidimo pobūdį išskiriama išmatinė žarnų fistulė, gleivinės, žarnos ir kartu. Klasifikacija taip pat atsižvelgia į komplikacijų buvimą: vietinį (uždegimą, dermatitą, žarnyno susidarymą), bendrąjį (išsekimą, depresiją).

Žarnyno fistulės simptomai

Žarnyno fistulių klinikiniai požymiai daugiausia priklauso nuo jų lokalizacijos, morfologinių savybių, atsiradimo laiko. Suformuotos fistulės yra labiau palankios, paprastai nėra kartu su sunkiais bendriniais simptomais. Neformuotos fistulės, netgi mažos, susidaro dėl intoksikacijos dėl uždegiminio proceso fistulinio praeinamumo burnos srityje fone.

Vidinė tarpukėtinė fistula ilgai negali pasireikšti. Esant žarnyno-gimdos, žarnyno ir cistinių fistulių, paprastai iš makšties išmatuota išmatos, šlapimo pūslelinės mišinys šlapime, uždegiminis dubens organų procesas. Didelės enterokolikinės fistulės lydi gana ryški klinika: nuolatinė viduriavimas, laipsniškas, bet reikšmingas svorio mažėjimas.

Išorinės fistulės taip pat turi savo klinikinius požymius dėl lokalizacijos. Dideli enteriniai pernešėjai pasižymi odos defektu, per kurį gausiai išskiriamas grynas putojantis žarnų kiekis, kuriame yra maisto chyme, skrandžio ir poodinių sultyse, ir tulžyje. Maždaug už fistulingo kursų maceravimo sparčiai vystosi dermatitas. Skysčio praradimas didelėje plonosios žarnos fistulėje yra reikšmingas, todėl laipsniškai mažėja bendrosios būklės ir daugelio organų nepakankamumo raida. Svorio mažėjimas gali siekti 50%, palaipsniui prasidėjus klinikai, išsivysto depresija. Mažesnės storosios žarnos fistulės yra lengvesnės, jos nėra kartu su dideliu skysčių nuostoliu. Atsižvelgiant į tai, kad jau esama storosios žarnos išmatų, taip pat nėra ryškių odos maceravimo ir dermatito.

Dažniausios žarnos fistulės komplikacijos yra išbėrimas, vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, sepsis, dermatitas, kraujavimas, žarnyno gleivinės prolapsas į svaigulį.

Žarnyno fistulės diagnozė

Gastroenterologo ir chirurgo konsultacijos reikalingos vizualiai apžiūrai, skaitmeninei smegenų žvalgos studijai. Klinikinio tyrimo metu nustatyta, kad smegenų riešo buvimas yra jo morfologinių savybių. Tinkamai atliktas smegenų kurso tyrimas leis jums priskirti būtinus tyrimus diagnozei patvirtinti. Norint išaiškinti fistulės lokalizaciją, gali tekti analizuoti bilirubino, tulio rūgščių, kasos fermentų buvimą. Labai kliniškai svarbūs yra ir dažai. Jei yra įtariama, kad smulkioji žarna yra fistulė, metileno mėlyna skiriama gerti, jei yra storosios žarnos fistulė, ji vartojama kaip klizma. Priklausomai nuo dažymo atsiradimo metu išsiliejimo iš smailaus kurso nustatoma tiksli fistulės lokalizacija.

Norint įvertinti vidinių organų būklę, jų santykį su fistuliniu kursu, pilvo ultragarsu nuskaityti, daugiasliaudišką spiralinę kompiuterinę tomografiją pilvo organuose ir bėgančių organų rentgeną. Taip pat plačiai naudojami radiopagogų metodai: rentgeno bario perėjimo per plonąją žarną, dirginakozė, fistulografija (kontrasto įvedimas į fistulinį praėjimą).

Konsultacija su endoskopistu reikalinga endoskopijai, fibrocolonoskopijai. Naudodamiesi šiais tyrimų metodais, gydytojas gauna galimybę patikrinti fistulės vidinę burną, įvertinti žarnyno gleivinės būklę, nustatyti tikrą ar klaidingą žaizdą.

Žarnyno fistulės gydymas

Intensyviosios terapijos skyriuose ir chirurgijoje gydomi pacientai, serganti dideliais enteroforėmis; Gastroenterologijos skyriuje arba ambulatoriškai gydomi pacientai, kuriems yra storosios žarnos fistuliai be stipraus simptomų. Žarnyno fistulių gydymas visada prasideda konservatyviomis priemonėmis. Skystas deficitas papildomas, jonų elektrolitų būklė normalizuojama. Jei fistulio praeinamoje srityje yra žaizdos žaizdos, abscesas, sunkus dermatitas, infekcijos šaltinio likvidavimas, kartu su detoksikacine terapija.

Vietos terapijoje naudojami tvarsčiai su hipertoniniais ir fermentais, antiseptiniais tepalais ir pastos. Oda yra apsaugota nuo žarnyno sekrecijos, naudojant visus galimus metodus. Fizinė atranka yra sukurti barjerą tarp odos ir skysčio turinio žarnyne, naudojant pastas, klijus (BF1, BF2), polimerines plėveles ir tt Biocheminiu metodu yra nuvalyti fistulio burną su valomomis servetėlėmis, mirkytomis kiaušinių baltymų, pieno, pieno rūgšties. Mechaninei apsaugai naudokite įvairius aspiratorius ir obturatorius, kurie neleidžia išskirti žarnyno turinio. Skrandžio ir kasos sojų neutralizavimui naudojami histamino blokatoriai, proteoliziniai fermentai.

Konservatyviojo gydymo laikotarpiu būtina nustatyti pilną ir įvairų enteralinį, o prireikus ir parenteralinį mitybą. Konservatyvios priemonės gali baigtis vamzdinės fistulės susidarymui per vieną ar du mėnesius. Pūslelinės fistulės reikalauja chirurginio gydymo, tačiau išvardytos ne chirurginio gydymo sritys yra naudojamos kaip pasirengimas operacijai. Operacija taip pat parodoma vamzdinių fistulių atveju, jei konservatyvios priemonės nesukelia savaiminio smegenų žarnos uždarymo. Tai gali atsirasti, jei yra žarnos vamzdelio obstrukcija, esanti distalinėje fistulėje; jei fistulės formavimo priežastis buvo svetima įstaiga; labai aukštų fistulių susidarymo su dideliu išleidimo kiekiu; kartu su uždegiminėmis žarnyno ligomis; jei vėžys yra aptiktas skilimo etape.

Chirurginis gydymas reikalauja kruopštaus, ilgo priešoperacinio paruošimo. Išimtis yra didelė enterinė fistulė su daugialypio organo funkcijos sutrikimu (jei yra), preparatas neturėtų užtrukti ilgiau nei kelias valandas. Operacijos metu nustatoma tiksli fistulės lokalizacija, jos pašalinimas kartu su paveikta žarnyno dalimi, tarpukryčių anastomozės įvedimas. Kai kurių tipų fistulių atveju jų ekstraperitoninis uždarymas yra įmanomas.

Žarnyno fistulės prognozė ir prevencija

Mirtingumas po chirurginio žarnyno fistulių gydymo siekia 2-10% (priklausomai nuo fistulės tipo ir paciento būklės prieš operaciją). Dažniausios tokių pacientų mirties priežastys yra sepsis ir inkstų nepakankamumas. Su savalaikiu fistulingo kurso nustatymu 40% atvejų tai gali būti savaiminis uždarymas konservatyvios terapijos fone. Žarnų fistulių formavimo prevencija yra ankstyvas ligų, dėl kurių susidaro svaigulys, atsiradimas ir gydymas.

Žarnyno fistula

Jei tarp žarnyno vamzdelio ir kitų organų ar odos susidaro netinkamas ryšys, gydytojai sako apie žarnyno fistulės susidarymą. Būdingi simptomai yra greitas ir stiprus svorio mažėjimas, progresuojantis daugelio organų trūkumas. Fistulę diagnozuoja rentgeno spinduliai, endoskopija, klinikiniai tyrimai, dažų mėginiai. Vamzdinės fistulės gydymas - konservatyvus, kuminis - chirurginis. Pozicinga perspektyva su laiku nustatoma diagnozė.

Žarnyno fistulas gali susidaryti dėl komplikacijų po operacijos ar traumų.

Apibrėžimas

Žarnyno fistulas ar fistulas vadinami patologiniais, nenatūraliais kanalais audiniuose.

Siaura kanalas susidaro tarp organų / oda ir žarnų, išklotos epiteliu arba granulėmis. Yra plati fistulių klasifikacija, kuri yra vidinė ir išorinė. Pavojaus endogeninių (vidaus) ryšių nenatūralių - ilgai simptomų, kadangi egzogeninė rodomi šviesus - turi skylių formą, per kurią atskirtų išmatos, dujos ir uždegimas odos aplink žaizdą (mirkytų). Fistulė gali būti įgimta ir įgyta. Kiekviena rūšis yra pavojinga savaip. Yra fistulas, kurios gali savarankiškai uždaryti, kiti nėra.

Esamos rūšys

Pagal etiologiją

Pagal kilmę išskiriami tokie fistulių tipai:

  1. Įgimti vaistai. Jie susidaro per patologinę gimdos gleivinės virškinimo trakto vystymąsi, kai virškinimo trakto kanalų kanalai nėra užaugę. Tokios fistulės paprastai jungia mažąją žarną prie šlapimo pūslės, makšties (moterų), kapiliarų (vyrams).
  2. Įsigyta juda. Susiformavo spontaniškai sužaloję pilvo ertmę, žarnyno sunaikinimą ar uždegimą, piktybišką žarnų ląstelių susiskaidymą. Į šią kategoriją įeina nukrypimai, susidarę po šautuvų, chirurginės klaidos, sudėtingos operacijos ir netinkama pooperacinė priežiūra.
  3. Dirbtiniai kanalai, kuriuos chirurgai sukūrė, siekdami apeiti paciento kūną per zondą arba užtikrinti žarnyno išsiskyrimą.

Pagal vietovę

Šis parametras apima šiuos fistulių tipus:

  1. aukštas, tai yra, kai kurso metu susidarė dvylikapirštės žarnos procesas ar židinio židinys;
  2. vidurinis, enterinis;
  3. žemas, t. y., dedamas į galutinį plonosios žarnos plotą;
  4. sumaišytas, derinant minėtų tipų ypatybes.
Atgal į turinį

Pagal morfologiją

Struktūros ypatybės yra fistulė:

  1. vidinis, kai kursas jungia žarną su kitu vidiniu organu;
  2. išorinis, kai fistulių forma žarnyne sujungiama su oda.

Išorinis tipas gali būti nesudėtingas arba sudėtingas.

Atsižvelgiant į kanalo sudėtingumą, išskiriami neformuotos ir suformuotos fistulės. Fistulės gali būti pilnas (žarnyno turinys gali pabėgti į išorę (kai jos yra atidarytos forma fistulės), pilamas į žarnyno kilpa (tuo pilnumo viduryje). Gubovidnye ištraukos prijungti žarnas ir išorinio paviršiaus pilvaplėvės, incr su jos gleivinės į dermos. Cilindrinės fistulės, suformuotas iš rando audinį Tai turi siaurą odos išėjimą, tendenciją savarankiškai uždaryti.

Kodėl atrodo?

Jei įgimtų nenormalių junginių susidaro gimdos vystymosi stadijoje dėl genetikos ar prastos išnykimo gedimo, yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado įsigyjami fistuliai. Dažniausiai:

  1. pilvo trauma: bukas uždarytas, atviras, šoviniai;
  2. žarnyno ligos - divertikuliozė, lėtinis Krono sindromas;
  3. nepakankamos chirurginės intervencijos pasekmės, medicininės klaidos gydant kitą ligą;
  4. ilgalaikis kanalizacijos vartojimas su tamponais, skirtais patologiniam skystiniam substratui nutekėti iš pilvo ertmės ar skirti antibiotiką;
  5. plonosios žarnos siūlių gedimas.

Medicininės klaidos, kurios gali sukelti fistulių išvaizdą:

  1. išleidžiant veikiančią žarnyno dalį į vietą, pirmiausia netikrinant siūlių gyvybingumo ir audinių gyvybingumo;
  2. atsitiktinis plonosios žarnos susiuvimas su pilvo skilvelio priekine sienele;
  3. žarnos skylimas su aštriu zondu, gnybtu;
  4. vėlyvas buvimas peritoninių sluoksnių neatitikimo nustatymas, žarnyno obstrukcija, išvaržos išspaudimas;
  5. didžiosios klaidos įvedant dirbtinius išorinius kanalus, siekiant užtikrinti dirbtinį paciento mitybą.
Atgal į turinį

Žarnyno fistulės simptomai yra

Vidaus fistulės ilgą laiką neatvyksta, simptomai pasireiškia tik tada, kai netobuli narės, prieš mineralinių maistinių medžiagų maisto, vertingų mineralų, virškinimo fermentų, vandens ir elektrolitų netekimo per fistulės kanalą. Dėl to paciento išvaizda gerokai pablogėja, kūno svoris prarandamas, o oda tampa blyški. Su žarnyno-gimdos ar žarnyno-vezikulinės ertmės formavimu makštyje arba šlapime stebimas išmatų išsiskyrimas. Pasirodo dubens organų uždegimo simptomai. Aukštos enterokulinės / storosios žarnos fistuliai rodo patvarią, silpną viduriavimą.

Žarnų fistulas būdingas pilvo ertmės uždegimas, žarnos išskyros, svorio netekimas, skausmas.

Išorinės fistulės turi ryškią nuotrauką su gerai išvystytais vietiniais simptomais:

  • odos dermatitas aplink smegenų žaizda;
  • audinių maceravimas ir uždegimas, atsižvelgiant į žarnyno turinio išplitimą į išorę.

Bendra vietos nuotrauka:

  • gleivinis uždegimas tirpstant audinius, esančius aplink lizdą;
  • plačiai paplitęs minkštųjų audinių už žarnyne uždegimas, kai jie mirkomi pusėje, o tai sukelia ląstelių intoksikacijos požymius;
  • išmatų išsiurbimas viduje (iš išorės) pilvo ertmėje;
  • žarnyno praradimas arba išsiplėtimas;
  • kraujavimas per fistulę;
  • enteritas, kolitas.
Atgal į turinį

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, gastroenterologas ir chirurgas atlieka išsamią diagnozę, įskaitant:

  1. Išorinis tyrimas, pilvo pilvo skausmas arba fistulinis atidarymas (jei yra).
  2. Laboratoriniai fistulinio substrato mėginiai, skirti bilirubino, tulžies, kasos biokatalizatorių nustatymui.
  3. Instrumentinis tyrimas:
    1. kontrastas su metileno mėlynomis;
    2. rentgeno spinduliuotės su bariu (plonosios žarnos tyrimas);
    3. Иригоскопия;
    4. fistulografija su kontrasto įvedimu susiformavusiame kelyje;
    5. Ultragarsas;
    6. multislice spiralinė CT;
    7. peržiūra rentgeno spindulių.

Fistulio formavimo terapija

Kiaušialąsčių proceso vamzdiniai fistuliai, raumenų ir žarnų žarnos yra traktuojami konservatyviai. Tinkamai parinkto gydymo kursas teigiamai veikia 30-40% pacientų, kurių trukmė yra pusantro mėnesio. Norėdami tai padaryti, paskirkite:

  • didelio kaloringumo parenteralinis (praeinant virškinimo trakto) ir mėgintuvėlis;
  • metabolizmo ir vandens elektrolito trūkumo reguliavimas;
  • fistulės uždarymas (oklūzija) su pilotais (medvilnės-marlės bloknotai), obturatoriai;
  • kruopščiai rekonstruodami odą aplink skylę.

Pūslinė, sudėtinga fistula gydoma chirurginiu būdu.

Bendra terapija

Antibiotikai, priešuždegiminiai, detoksikacijos vaistai yra naudojami fistulių gydymui. Be to, nustatyta dieta su medžiagų apykaitos procesų korekcija ir imuniteto atstatymu. Paprastai maistą atlieka zondas, tačiau kai išsaugomas natūralus procesas, maistui skiriama mažiausias skystis, paimamas per burną (iki 500 ml per dieną) ir vaisių bei daržovių atmetimas. Meniu rekomenduoja baltymą, pakankamai termiškai apdorojant produktus, kad jie visiškai absorbuotų plonojoje žarnoje. Infuzijos metu skiriami vaistai, kompensuojantys skysčių elektrolitų, baltymų, vitaminų ir mineralų nuostolius, atstatantys kraujo tūrį ir imunitetą.

Vietinis gydymas

Pagrindinis šios krypties tikslas terapinėje sistemoje yra audinių apsauga nuo fistulės sekretų poveikio. Šiuo tikslu naudojamos fizinės priemonės pastos, tepalai ir milteliai. Be to, nurodykite chemines medžiagas (proteolitinius inhibitorius Gordox, Kontrykal), kad išvengtumėte sudirginimo neutralizuojant fermentus. Gilūs praeigos yra prapūsti antiseptikais, o antibiotikai skiriami uždegimui.

Operacija

Operacija nurodyta lūpų formos fistulams, vaistų sistemos neveiksmingumui. Chirurginiam šalinimui naudojami šie metodai:

  • fistulės curetažas, jei patologija yra vamzdinė, nereikšmingo masto;
  • valyti kanalą iš granulių;
  • burnos ir žarnos periferijos metu implantavimas;
  • rezekcija, pašalinus plonąją žarą su fistuliu (pageidautina technika) naudojant parietalinį arba apskritąjį metodą;
  • "Išjungta" fistula, sujungiančių siūlių (su daugybe fistulių formavimu) įvedimas.

Komplikacijos

Sunkios pasekmės pasireiškia intensyviu, laipsnišku baltymų, vitaminų, angliavandenių, vandens su elektrolitų per fistulę praradimu. Išorės fistulas yra sudėtingos dėl maceravimo, sunkaus poodinio audinio uždegimo aplink žaizdą, atskyrus pusę, patinimas ir hiperemija. Dažnai yra gleivinės ir išmatų nutekėjimas, provokuojantis pilvo ertmės uždegiminius procesus su peritonito atsiradimu su uždara fistulių forma. Anoreksija, dermatitas, kraujavimas, sepsis, žarnyno gleivinės prolapsas smegenų kanaluose.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią fistulių formavimui, rekomenduojama laiku gydyti virškinimo trakto patologijas, jei įmanoma, išvengti operacijų pilvo ertmėje. Pooperaciniame laikotarpyje svarbu judėti lovoje pagal gydytojo nurodymus. Siekiant išvengti medicininių klaidų, rekomenduojama reguliariai rengti papildomus kursus tarp paramedicų (chirurgai, padėjėjai, internai).

Rectal Fistula: simptomai ir gydymas

Fistulinė tiesioji žarna - pagrindiniai simptomai:

  • Skausmas išmatose
  • Odos dirginimas
  • Niežėjimas anus
  • Skausmas anus
  • Gesinti odą
  • Psichikos sutrikimas
  • Užsienio kūno pojūtis išangėje
  • Nemalonus kvapas
  • Fistulės išvaizda ant odos
  • Odos priveržimas
  • Gilus iškrovimas iš išangės
  • Pisuaro išsiskyrimas iš fistulės
  • Žvilgsnis iš išangės
  • Ichoro ištraukimas iš fistulės

Tiesiosios žarnos fistulės yra daugiausia ūmių arba lėtinių formų srovių absceso rezultatas, ji pasireiškia patologinių kanalų, gulėti tarp odos ir tiesiosios žarnos arba tarp adrectal pluošto ir tiesiosios žarnos regione forma. Fistulės tiesiosios žarnos, kurio simptomai yra parodyta šio fone kaip pūlingų su kraujo priemaiša, arba kraujavimo iš angos suformuota kaip patologinių proceso forma, taip pat lydi stiprus skausmas, sudirgimui ir niežėjimas atsiradimo vietos kartu su sunkių formų uždegimo.

Bendras aprašymas

Daugeliu atvejų, kaip jau buvo nurodyta, pacientams perduodamas ūminis paraprocititas susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, žinoma, kad šios formos paraprocititas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastis (beveik 95% atvejų). Ūminio paraproctito atveju pacientai dažnai kreipiasi dėl medicininės pagalbos spontaniškai pradėjus išsilavinusį abscesą, dėl kurio fistulės formavimas dažnai būna. Maždaug 30% atvejų, kai pacientas atvyksta į gydytoją, kai atsiranda ankstesnio formavimo (pačios absceso), būtina, kol pacientas pradės formuotis po ūmaus paraproctito. Tik 40% ūmaus paraproctito atvejų pacientai laiku kreipiasi į medicinos pagalbą, o ne visi šie atvejai reikalauja radikalios chirurgijos, kuri taip pat sukelia fistulę. Reikėtų pastebėti, kad provokuojantis rektalinių fistulių vystymasis gali ne tik atidėti paciento medicininę pagalbą, bet ir netinkamą chirurgiją, kuri yra paruošiamojo gydymo terapinė priemonė.

Sustabdydami pagrindinės ligos priežastys, kuri, kaip mes nustatėme, yra ūminis paraproctitas, mes pabrėšime tuos procesus, kurie lydimi fistulės susidarymo. Taigi, ūminio paraproctito atveju, analinio uždegimo niežėjimas atsiranda kartu su uždegimu. Atsižvelgiant į šio uždegimo fone, išsivysto edema, tuo pat metu trikdoma jo išsiskyrimas. Tai savo ruožtu veda į tą suformuotas pūliai išeina kitaip - ty, per laisvas audinio tiesiosios žarnos, tokiu būdu atidarant patys pereiti per į koncentracijos išangės srityje odą. Kalbant apie pačią analginę liauką, ji lydosi patologinio gleivinio proceso metu. Dėl šios liaukos išleidimo tiesiai į tiesinę žarną ji taip veikia kaip vidinė fistulės anga, o vieta, per kurią pusė paleidžiama išorėje, veikia kaip išorinis įleidimas. Dėl to nuolatinė uždegiminio proceso užkrečiama per žarnyno turinį, šis procesas yra nenutrūkstamai užsitęsęs, paverčiant lėna forma. Pačią fistulę apsupta rando audinio, dėl kurio susidaro jo sienos.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterims dėl makšties ir tiesiosios žarnos sujungimo tiesiosios žarnos fistulas (fistulės, kaip tai vadinamos) daugiausia susidaro gimdymo metu, o tai gali pasireikšti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšių, per ilgą darbą arba vaisiaus pateikimą dubens. Be to, grubios ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė taip pat gali būti dėl pooperacinės komplikacijos chirurginio hemorojaus gydymo, sudėtingos jo formos ar jo išplėstinės formos, rezultatas. Atsižvelgiant į keleto pacientų, kuriems būdinga tikroji fistulės išvaizda, istorijos tyrimą, galima daryti išvadą, kad ši patologija dažnai yra tokių ligų, kaip tiesiosios žarnos vėžys (tai ypač aktualu jo galutinio progresavimo stadijoje, kuri yra paskutinė ligos progresija), komplikacija, chlamidija, sifilis, AIDS, rektalinė tuberkuliozė, Krono liga, divertikuline žarnų liga, aktinomikozė ir tt

Rektalinė fistulė: klasifikacija

Atsižvelgiant į skylių lokalizaciją ir jų skaičių, tiesiosios žarnos fistuliai yra išsamūs ir neišsami. Pilnas fistulas būdingas tai, kad jų įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienomis, o išėjimas yra ant odos tarpukojo srityje, netoli protinio. Šios formos fistulės pasireiškimo dažnai pastebima keletas įleidimo angų buvimo vietos, jie yra tiesiai ant žarnos sienelės, vėliau sujungiami į vieną kanalą giliajame adjektinio audinyje. Outlet ir šiuo atveju yra suformuota ant odos.

Tik pusė atvejų visiškai fistulės takų paprastas, nes tai, kas padaryta su gana lengvai skverbtis į tiesiąją žarną naudojant specialų zondą kaip diagnostinis manipuliavimo išvaizda. Kitais atvejais tokios fistulės yra išlenktos ir įžūlios, kurios praktiškai pašalina galimybę įsiskverbti į vidinę anga. Tikėtina, kad vidinė fistuliacija atidaroma toje vietoje, kurioje įvyko pirminė infekcija. Atsižvelgiant į pilnas fistulas, skaitytojas gali pastebėti, kad jų savybės rodo, kad jie yra išoriniai.

Kalbant apie kitą variantą, o tai yra neišsami fistuliai, jie yra vidiniai. Kai kuriais atvejais atliekant papildomus tyrimus iš tikrųjų pilni fistuliai yra užbaigti, todėl galutinė konkrečios rūšies diagnozė nustatoma tik atlikus tokius išsamius tyrimus. Be to, svarbus bruožas yra tai, kad nebaigta išorinė fistulė taip pat veikia kaip nestabili ir laikina pilnos fistulės būklės versija.

Sutelkdami dėmesį į šios formos ypatybes, pastebime, kad pati savaime tai yra gana retas pasireiškimas. Nepakankami fistuliai atsiranda dėl dubens-tiesiosios žarnos, pilvozės ar krūtinės ir tiesiosios žarnos paraprocitų fone. Išvardytos paraproctito formos, jų perforacija vyksta savarankiškai arba atliekamas operatyvus atidarymas į rektalinės skausmo sritį. Fistula, kaip taisyklė, trumpa, eina į gleivinę ertmę. Pacientai gali nežinoti, ar jie turi neišsamią fistulę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti tokį išsilavinimą, kas atsitinka apsilankius gydytojui ir nustatant konkrečius skundus. Taigi, pacientams, sergantiems periodiniu paraprocitito paūmėjimu, kuriame yra pūslio proktas tiesiosios žarnos lūžiu. Esant lėtiniam proceso etapui, galima pastebėti pusę ant išmatų. Kai kuriais atvejais tokia fistulė gali atsidaryti dviejų vidinių angos formos, kuri lemia anksčiau paminėtą perėjimą prie ankstesnės formos egzamino, ty į vidinę fistulę.

Be to, fistulių klasifikavime atsižvelgiama į vidinę angos koncentraciją ties rekapinės sienos. Priklausomai nuo to, priekinės, šoninės ar galinės fistulas nustatomos atitinkamai.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Dažniausiai tokiems fistulams būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, rando proceso neišreikštas pasireiškimas ir nedidelis ligos pasiskirstymas.

Išorinės fistulinės angos koncentraciją dažniausiai rodo sritis, esanti netoli protinio, o vidinis fistulinis praeinamumas yra lokalizuotas bet kurioje žarnyno gripo dalyje. Žiurkės kriptos, arba, kaip jos taip pat vadinamos, Liberkunovo kriptos arba Liberkunovo liaukos, yra vamzdelinės depresijos, koncentruojančios žarnyno gleivinės epiteliu. Šio tipo fistulės diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Tai susideda iš perianalinės zonos palpacijos (palpacijos), kurios metu smegenų pūslelinė ir puvinio srities erdvė nustato fistulinį kurą. Kai įvedė į išorinio zondo regione fistulės angos paprastai stebimas jo laisvą praėjimą į žarnyno spindį vidiniu skylę kitais atvejais, zondas tinka jam po gleivine sluoksniu.

Transsfinkterio fistuliai diagnozuojami daug dažniau (maždaug 45% atvejų). Tokiais atvejais fistulinio kanalo vieta yra sutelkta į vieną iš sfinkterio sričių (poodinė, paviršutiniška ar gilia sritis). Žanras sinusų nedirbamos šiuo atveju yra tai, kad dažnai jie yra pažymėti filialų pateikia tuos audinių pūlių kišenės ir aplinkinių audinių sergate sunkia forma randai srauto procesuose. Iš ypatumas tokias savybes, dėl atšakų yra nustatomas pagal tai, kaip aukštos fistulės yra santykinai sfinkterio, t.y. didesnis veikia, tuo labiau tikėtina, yra parodyta jos šakotos forma.

Extrasphincter fistulas aptiktos maždaug 20% ​​atvejų. Tokiu atveju fistulio praeitas yra didelis, tarsi išorinis sfinkteris pasisuktų aplink jį, tačiau skylės vieta yra pastebėta žarnyno kriptose, atitinkamai mažesnė. Šio tipo fistuliai susidaro dėl ūmios pelės ir žarnos formos, krūtinės virškinimo ar retorikinio paraproctito formos. Jų būdingas bruožas yra apvijos ir ilgai smailaus protrūkio buvimas, be to, dažnas jų "buvimas" yra randų ir gleivinių dryžių buvimas. Dažnai naujos fistulė angos, kai kuriais atvejais, yra perėjimas iš vienos pusės į mobiliojo ryšio erdvėje Iš kitos pusės, kuri, savo ruožtu, sukelia pasagos fistulės išvaizdą (a fistulė gali būti priekiniai ir galiniai) yra suformuota per kitą pasireiškimo ūminio uždegimo.

Extrasphincter fistulą pagal jų pasireiškimo sudėtingumo laipsnį galima nustatyti vienu iš keturių laipsnių:

  • I laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis yra laikomas siauro vidinio smegenų atidarymo atveju, joje nėra randų, taip pat nėra infiltracijų ir opų kiaušidžių audinyje. Pačiame fistuliniame posakyje yra pakankamai tiesioginio.
  • II laipsnis. Šis laipsnis yra būdingas tai, kad vidinio atidarymo srityje yra randai, tačiau nėra jokių panašių uždegiminių ląstelių pokyčių.
  • III laipsnis. Šiuo atveju fistulės vidinio atidarymo sritis yra siauras, kakratinis procesas jo aplinkoje nėra, o gleivinės uždegiminio pobūdžio procesas vyksta pluošte.
  • IV laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis lemia plataus vidinio atidarymo buvimą su randais aplinkoje, taip pat su uždegtais infiltratais arba su grynosiomis ertmėmis, koncentruotomis korinių erdvių zonoje.

Papildomų ir transsfinkterinių fistulių pacientų skubumas reikalauja papildomų tyrimų, tokių kaip ultrasonografija ir fistulografija. Be to, apklausa taip pat nustato išangės sfinkterio funkcijų ypatybes. Šie metodai leidžia atskirti lėtinio paraproctito formos formą nuo kitos rūšies ligų, kurios taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė: simptomai

Kaip mes sužinojome, fistulių susidarymas lydimas fakto, kad jų formavimo procesas lydimas smailių odos pėdų perianaliniame regione formavimosi. Periodiškai per šias duobutes išleidžiamas žarnos eksudatas ir ichoras, nes dėl jų atsiranda ne tik atitinkamas diskomfortas, bet ir skalbiniai purvūs. Tai, savo ruožtu, reikalauja dažnai keisti ir naudoti kilimėlius, valyti odą tarpuko srityje. Išleidimo išvaizda yra kartu su stipriu niežuliu ir dirginimu, oda yra maceruojanti (bendrais bruožais maceravimas suprantamas kaip odos minkštėjimas dėl tam tikro skysčio poveikio). Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, paveiktoje zonoje atsiranda nemalonus kvapas, todėl prarandama ne tik atitinkamo paciento darbo jėga, bet ir galimybė normaliai bendrauti su žmonėmis aplink jį. Tai, savo ruožtu, sukelia tam tikrų psichinių sutrikimų. Taip pat sutrikusi bendra būklė: atsiranda silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas.

Su pakankamu drenažo lygiu skausmo sindromas, lydimas patologinio proceso, pasireiškia silpnoje formoje. Kalbant apie stiprų skausmą, paprastai atsiranda, kai nepilna vidinė fistulė susidaro lėtinio uždegiminio proceso formos fosforo sekos fone. Nustatytos kelios sąlygos, dėl kurių skausmas padidėja. Visų pirma skausmas padidėja, kai kosulys ir vaikščiojimas, taip pat ilgai sėdi. Panašiai jis pasireiškia defekacija (žarnyno išmatose, išmatose), kuri siejama su išmatų molekulių tiesiosios žarnos praeitimi. Gali būti jausmas, kad antgalyje yra svetimkūnis.

Apskritai, tiesiosios žarnos fistulė pasireiškia bangos būdu. Atkryčio (apraiška liga po santykinio laikotarpį savo "ramybės", kuri sukuria visiškai išieškojimo fone bendrojo valstybės atlygio įspūdį) Per tikrasis užtvėrimo pyonecrotic granuliavimo audinių išskyromis ar sinusų trakte. Dėl to dažnai pradeda formuotis abscesai. Tada yra jų spontaniškas atidarymas, dėl to sumažėja ūminių simptomų pasireiškimai. Per šį paciento ligos eigą pacientų skausmo sunkumas mažėja, o fistulinių erozijų išsiskyrimas taip pat mažėja. Tuo tarpu visiškas gydymas nevyksta, nes po kurio laiko atsinaujina ūminių simptomų pasireiškimas.

Lėtinė ligos eiga, kuri lemia paciento atleidimo laikotarpį, rodo, kad jo būklėje nėra ypatingų pokyčių, be to, tinkamas požiūris į higienos taisyklių laikymąsi leidžia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę. Tuo tarpu liga, ypač jos atsinaujinimo laikotarpiai, dažnai pasireiškianti asthenija, taip pat miego sutrikimai, sisteminis temperatūrų kilimas šiais laikais, galvos skausmai, darbingumo sumažėjimas ir bendras nervingumas. Vyrams šiame fonde yra sutrikimų, susijusių su stiprumu.

Kai sudėtingų formų, sudarančios fistulė, kurioje jie pasireiškia save per ilgą laiką, dažnai atsiranda sunkių formų vietos mastu pokyčių, ypač, jie sudaro išangės kanalo deformacijos, taip pat randai raumenų pokyčius ir nesėkmės išangės sfinkterio. Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė veda prie pektenozės - ligos, kurioje susiformuoja analinio kanalo sienelės, vystymasis, o tai savo ruožtu lemia jo organinį susiaurėjimą.

Diagnozė

Daugumoje atvejų sunku nustatyti diagnozę. Visų pirma šiuo klausimu yra atstumiami nuo paciento skundus, vizualinis atitinkamo ploto nustatyti sinusų takų, palpuojant (tiesiosios žarnos tyrimas, pagal kurį skaitmeninis tyrimas tiesiosios žarnos po to aptikimo fistulės apibrėžta šiame procese kaip "nesėkmės" buvimą E. sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuris nurodo fistulės kryptį, taip pat vietą, kurioje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos gleivinės. Bet kokiu atveju, mėginiai imami naudojant dažiklius, dėl kurių galima nustatyti tam tikrą fistulės tipą (pilna, neišsami fistulė). proctosigmoidoscope metodas leidžia nustatyti uždegiminį procesą iš virškinamojo trakto gleivinės sienos, ir kartu vartojamų naviko darinių, hemorrhoidal įtrūkimų ir mazgų, kurie yra laikomi, kaip rizikos veiksnių dėl fistulės formavimo tinkamumas. Moterys turi atlikti ginekologinius tyrimus, skirtus makšties fistulės pašalinimui.

Rektalinė fistulė: gydymas

Kol egzistuoja tam tikros rūšies būklė, lemianti infekcijos galimybę, taip pat bus tikras lėtinis uždegimas, kuris atitinkamai nustato galimybę sukurti rektalinės fistulės susidarymo prielaidas. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, rodo, kad pašalinta tiesiosios žarnos fistula. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju reikia pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir uždegimo kriptos plotą. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, chirurgija keliomis galimomis jo įgyvendinimo priemonėmis laikoma vienintele veiksminga gydymo galimybe.

Ligonio remisijos etape ir anksčiau apibūdintose fistulinėse vietose uždarymo stadijoje operacija nevykdoma, nes šiais atvejais trūksta aiškių vizualiųjų orientacinių taškų, dėl kurių gali būti atliekami sveiki audiniai arba galima pašalinti fistulę radikaliai. Paraproctito paūmėjimui reikia atidaryti abscesą, tuo pačiu pašalinant gleivinę išsiskyrimą. Pacientams yra skiriama kineziterapija ir antibiotikų terapija, po to, vadinamojo "šalto" patologinio proceso laikotarpiu (fistulės atidaryme) atliekama tinkama chirurginė intervencija.

Operacija, tiesiosios žarnos fistulė, kurioje per tą laikotarpį pašalinama, yra pagrįsta tam tikrais veiksniais. Visų pirma, atsižvelgti į koncentracijos fistulės plotą, atsižvelgiant į jo santykius šiuo atžvilgiu išorinio išangės sfinkterio, faktinio suirimo didžiajame skrandyje proceso laipsnis (per tiesiosios žarnos sienos, išilgai fistulės žinoma ir jos vidinio skylę zonoje) buvimas / nebuvimas infiltratų ir pūlingos ertmių Koncentruotas šiame procese adektualinio pluošto srityje.

Dažniausios operacijų variantai:

  • išskyros į tiesiosios žarnos šviesą;
  • Gabrielio operacija (išskyros į tiesiosios žarnos šviesą);
  • ištrynimas tiesiosios žarnos šviesai ties kanalų atidarymo metu ir jų drenažas;
  • išskyros į tiesiosios žarnos lumeną kartu su sfinkterio siūleliu;
  • iškirpimas kartu su ligatu;
  • iškirpimas kartu su gleivinės-raumeningos lupos ar tiesiosios žarnos gleivinės judesiu, suteikiant galimybę pašalinti vidinę fistulinę angą.

Pooperacinis laikotarpis neatmeta galimybės pasikartoti fistulę, taip pat silpnumo analgešio sfinkterio vystymasis. Šių komplikacijų prevencija yra pasiekiama tinkamai įgyvendinus chirurgines gydymo priemones ir apskritai chirurginio gydymo savalaikiškumą, teisingą techninį manipuliavimo įgyvendinimą gydymo metu ir netikslumus paciento pooperacinio gydymo valdyme.

Jei atsiranda simptomų, rodančių galimą rektalinę fistulę, kreipkitės į proktologą.

Jei manote, kad turite fistulę ir būdingus šios ligos simptomus, proktologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.