logo

Perforuota skrandžio opa - priežastys, simptomai ir gydymas

Perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos komplikacija, dažnai pasireiškianti, o po ūminio apendicito antroji vieta.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvieji sutrikimai, skubi diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga siekiant palankių rezultatų.

Nepaisant visų praėjusių dešimtmečių pasiekimų gydant pepsinę opa, perforuotos opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalio visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pasitaiko vyrams. Be to, varginanti valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtini rezultatai.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra savarankiška liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylę atsiradusi skrandžio sienelė ir skrandžio turinio pabaiga į paciento ir jo dalies pilvo ertmę.

Šis reiškinys yra labai pavojinga savaime yra pakankamai didelis skaičius mirčių atvejais, kai ligos diagnozė buvo atliktas per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoruodavo paprastų taisyklių gydymo ir atstatymas po operacijos.

Kai kurie veiksniai prisideda prie organų sienos perforacijos:

  • ūminių opų gydymo trūkumas;
  • dideli mitybos sutrikimai;
  • sunkus perdozavimas;
  • dažnos stresinės situacijos, nuolatinis protinis ir psichinis stresas;
  • sunkus mankštas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje;
  • ilgalaikis gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties preparatų naudojimas.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastys gali būti lengvai išvengta, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

  • tipiškas, kai skrandžio turinys tuoj pat patenka į pilvo ertmę (iki 80-95%);
  • netipinė (uždengta perforacija), jei susidariusi skylė yra uždengta užkandžiu ar kitu šalia jo (apie 5-9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija į laisvą pilvo ertmę atsiranda 90% atvejų. Tai išskiria 3 laikotarpius:

  • pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
  • latentinis laikotarpis (bakterinis);
  • difuzinis gleivinis peritonitas.

Perforatorių pranašumai gali būti:

  • padidėjęs skausmas pacientui;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas;
  • "Be galvos" vėmimas;
  • burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pasirodo pacientas:

  • intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su danties streiku;
  • silpnumas;
  • greičiau, tada sumažėja širdies ritmas;
  • sumažėjęs kraujospūdis, prarandant sąmonę ir kartais net su šoko atsiradimu.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūmią pilvo skausmą. Pacientai jį lygina su danties streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali atsirasti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra blyški ir gali išsivystyti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas, pasireiškia gilus kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas išlieka normalus: 73-80 smūgių per minutę. Kai perforuotos dvylikapirštės žarnos opalės pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė, kaip taisyklė, yra 6-12 valandų. Simptomai yra šie:

  • veidas įgauna įprastą spalvą;
  • pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta į normalią;
  • seklus kvėpavimas, sausumas ir liežuvio silpnumas;
  • skausmas nyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas išlieka, bet tampa silpnesnis ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai įsitikinę, kad liga pasitraukė ir nenorėjo patys apsvarstyti, prieš pradėdami sutikti su operacija nerimauti.

Peritonitas

Iki pirmosios dienos pabaigos ligos perėjimas prie difuzinio peritonito stadijos įvyksta. Skausmingi jausmai grįžta dar ryškesnėje formoje, tampa nepakeliami. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių C.

Pilvas plinta, o klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpni triukšmo, tačiau kartais galite girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausos ir patikrinimo klausimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas pateko į gydytoją antrojo ligos laikotarpio metu, kai simptomai nėra išreikšti, gali būti padaryta klaida.

Todėl, jei įtariama, kad perforacija yra reikalinga atlikti išsamią tyrimą:

  1. Rentgeno diagnostika. Su jo pagalba galite nustatyti orą pilvo ertmėje (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina atskirti jį nuo gazuotų žarnų požymių pagal jo būdingas savybes ("subfreninis hemilunus").
  2. Endoskopija. Jis naudojamas esant neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, tačiau esant įtarimui dėl perforacijos. Leidžia jums nustatyti peptic ulcer ligos buvimą, protrūkio lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
  3. Diagnostikos laparoskopija yra jautriausias metodas, leidžiantis nustatyti perforuotą skrandžio opa, dujas ir efuziją laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjusi ESR, stabligės leukocitų koncentracija), o hemoglobino koncentracija kraujyje mažėja.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opaligės gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti atliekama kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

  1. Laikas praėjo nuo ligos pradžios.
  2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
  3. Peritonito reiškinių ir jų paplitimo sunkumas.
  4. Paciento amžius ir sunkių komplikacijų atsiradimas.
  5. Techninės ligoninės galimybės ir medicinos komandos įgūdžiai.

Daugeliu atvejų perforuotos skrandžio opa operacija atliekama klasikine laparotomija (priekinės pilvo sienos skirstymas). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelę).

Dieta

Po operacijos dėl perforuotos opa, dieta pagrįsta ribotu druskos, skysčių ir paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, keptų produktų ir kt.) Vartojimu. Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatos ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, pacientui pradedamos bulvių bulvių koše, virtų moliūgų ir morkų bulvių. Visas maistas turėtų būti minkštas, o ne aštrus, ne sūrus, o ne riebus. Duona leidžiama meniu pridėti tik per mėnesį.

Pagrindiniai dietos principai:

  1. Maitinimo dienų skaičius iki 6 kartų nedidelėmis dalimis.
  2. Visi priimami produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
  3. Virimas turi būti virinamas arba virinamas.
  4. Druską reikia vartoti ribotą kiekį.
  5. Jūs taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragaičių) ir skysčių vartojimą.

Paprastai, po operacijos perforuotos opa, jūs turite laikytis specialios dietos nuo 3 iki 6 mėnesių.

Prognozė

Chirurginio gydymo nebuvimas per artimiausią savaitę po perforacijos sukelia mirtį beveik visais atvejais. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendros ligos būklės, amžiaus ir komplikacijų ligos sunkumu.

Remiantis statistika, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir didesnė.

Pagrindiniai skrandžio opos perforacijos simptomai

Perforuota arba perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogus plečia žaizdų pilvo ertmės uždegimą. Jei skubiai nepateikia skubios medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra per skylę, susidariusią virškinamojo trakto organų sienose dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus slypi tuo, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterinių ir cheminių toksinių medžiagų poveikio pilvaplėvės srityje prasideda žarnos uždegimas (peritonitas). Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas vystosi su žaibo greičiu, nesant skubios pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra savarankiška liga. Tai atsiranda dėl jau egzistuojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos fono. Jei piktybinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali pažeisti virškinamojo organo gleivinę sluoksnį (perforuoti), kol susidaro skylė.

Šis defektas gali pasireikšti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau dažniausiai perforacija įvyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos spindulyje, kuri yra greta jos. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija veikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinamojo trakto liga, kuri yra gana didelis rodiklis.

Dėl to, kad infekcija plaučiuose pilvo ertmėje skleidžiasi greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos operacijos metu šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praeina daugiau nei 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pačiu metu pacientams iki 50 metų yra palankus gydymo rezultatas.

Ši liga veikia visų kategorijų gyventojus, įskaitant vaikus, tačiau moterims tai vyksta kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas tenka vyrams nuo 20 iki 50 metų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasirodyti staiga. Tuo pačiu metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveika.

Ligos priežastys

Virškinimo organų sienų perforacija pasirodo kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Tai inicijuoja didelė druskos rūgšties koncentracija, kurią gamina skrandis maisto virškinimui. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė peptinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau jo aktyvacijai kūne būtina provokuoti veiksniai. Tai apima:

  • sutrikimai organizmo imuninėje sistemoje;
  • ilgai vartoti antibakterinius vaistus, kurie stipriai veikia virškinamojo trakto mikroflorą;
  • nerviniai sutrikimai, stiprus psichoemocinis stresas;
  • dažnas rūkymas Tai sumažina kūno apsaugos funkcijas, yra gliukozės sluoksnio disbalansas;
  • lėtinis alkoholizmas. Giluminė membrana yra sugadinta dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio;
  • netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris sugadina virškinamojo organo sienas. Ilgalaikis pasninkavimas ar per didelis maistinių medžiagų kiekis, per kurį skrandis sustoja;
  • genetinis veiksnys. Paveldima polinkis į panašias ligas;
  • stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opos tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga gamtoje ir skirtis priklausomai nuo vietos, atsiradimo pobūdžio ir klinikinių pasireiškimų. Ligos protrūkis gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dėl priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, skiriasi: lėtinė, ilgai trunkanti dėl opinio gastrito ir ūminio (staiga sukelto kitų veiksnių) fone. Jis taip pat gali atsirasti dėl parazitų užkietėjimo, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozės ir kt.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose srityse) ir dvylikapirštėje žarnoje. Per angą galima atidaryti:

  • pilvaplėvės srityje (tipinė forma);
  • netipinė forma: liaukose - plotas tarp komplikacijų, retroperitoninis audinys;
  • kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje ar virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti šalia esančio kito organo, tada yra uždengta perforacija. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, žarnyno turinys gali prasiskverbti į pilvą. Tada skausmas ištrinamas, gleivinis uždegimas yra lokalizuotas podagraziniame regione arba poszde.

Jei laikui bėgant perforacija vėl atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir uždegimas progresuoja. Galimas kitas variantas, kai abscesas vystosi pradinės lokalizacijos vietoje. Labai retai atsiranda situacija, kai uždengta opa tampa užaugusi ir randamas jo vietoje.

Su netipine forma perforacija gali atsidaryti į omentumą, esantį už skrandžio ar interspike erdvėje. Tokiais atvejais yra labai sunku nustatyti diagnozę, nes klinikinės apraiškos yra gana netipiškos. Dėl perforacijos prasiskverbimo į omentum audinį prasideda gleivinis uždegimas.

Kai ilgą laiką randama, abscesas plečiasi, o tai veda prie skrandžio sienelių erozijos. Tokioje situacijoje atsiranda skrandžio sienos perforacija į pilvą ir fulminantą peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Atsižvelgiant į žaibiško uždegimo vystymosi stadijas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos perforacija skiriasi šiomis fazėmis:

  • pirminio šoko etapas (cheminio peritonito vystymasis);
  • bakterijų plitimas, po kurio vyksta uždegiminė reakcija (netikrasis laikotarpis);
  • didelis gleivinės uždegiminis procesas sunkiu formu.

Simptomai ligos

Perforuota skrandžio opa yra simptomai, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai skiriasi priklausomai nuo absceso vystymosi fazių. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinimo trakto turinys patenka į pilvą.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir jam būdingas akivus skausmas viršutinėje pilvo srityje. Tada skausmas plinta visoje pilvoje ir gali duoti pečių ir apatinių sričių dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus slysta, nekeičiamas. Veido atsiranda blyškiai, atrodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtemptos ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Be to, prasideda antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir būdingas įsivaizduojamą gerovę. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Normalizuojami, odos bėrimas pašalinamas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui išnyksta, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo srityje, į dešinę, dėl to, kad į jį prasiskverbia gleivinės išlygos. Žarnyno peristaltika išnyksta dėl žarnyno raumenų paralyžiaus.

Šiuo metu pacientas, tyrinėjantis pacientą, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, pastebėjęs simptomų sumažėjimą, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi fazėje būtina atlikti patikimą diagnozę, nes vėlavimas gali kainuoti žmogaus gyvybę. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų nuo opų atidarymo, staiga pablogėja. Stiprus, dažnai pasikartojantis vėmimas prasideda. Pacientui būdinga karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, slėgio sumažėjimas.

Stebima sausa oda ir gleivinės. Kalba yra padengta ruda žydra. Pilve yra pilvo pūtimas, su palpacija, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape tai dažniausiai nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė atliekama laboratoriniais tyrimais. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, palpacija ir skundų nustatymas. Rentgeno spinduliai gali būti paskirti aptikti buvusią pilvo ertmę.

Pacientas donoruoja kraują bendrai ir biocheminiai tyrimai. Tai leidžia jums nustatyti uždegimo buvimą organizme ir apsinuodijimo laipsnį.

Gydant opą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant zondą, įterptą į paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienelės ištiesina orą.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip antai ultragarsas, suteikia galimybę matyti abscesą, paslėptą interspike erdvėje. Tai taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacijos gydymas

Perforuotos opų gydymas apima chirurgiją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis atsiranda.

Perforuotos skrandžio opos chirurgija gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

  • su organų išsaugojimu - perforuota opa;
  • su daliniu skrandžio audinio pašalinimu (išopėjimas iš opos).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžius ir jo būklė;
  • perforacijos kilmė ir vieta;
  • absceso mastai;
  • peritonito laikas.
Perforuotos opos siuvimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Jis rodomas sunkiomis sąlygomis, kai išsivysto didelis peritonitas. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Tai taip pat atliekama jauniems žmonėms, kuriems yra akivaizdi pepsinė opa, be aiškių lėtinių požymių.

Užbaigiama, kai žarnos uždegimas vyksta ilgiau kaip šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgalaikio vaisto vartojimo.

Išskyrimas priskiriamas pacientui, jei jis ilgai išlieka dideliu dydžiu, kuris negali būti susiuvamas. Tai atliekama tais atvejais, kai yra du ar daugiau skylių, taip pat jei perforaciją sukelia naviko atsiradimas. Peritonito atsiradimas yra mažesnis nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalina skrandžio dalį. Pacientui priskiriama neįgaliųjų grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos yra retais atvejais. Tai dažniausiai yra kraujavimas virškinamojo trakto sutrikimas arba vietinių abscesų susidarymas. Siūlėse taip pat gali būti tarpo, kuriame žarnyno turinys prasiskverbia į pilvą.

Pooperaciniame laikotarpyje, be gydymo vaistais, pacientui būdinga griežta dieta. Per pirmąsias dvi dienas leidžiamas tik vanduo. Tada galite skiesti skysčius: sriubos sriubos, košė ant vandens, želė. Po dešimties dienų maisto produktai, tokie kaip virti daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvys, palaipsniui įvedami į dietą.

Po grįžimo į normalią dietą turėtų būti laikomasi sveikos mitybos principų. Naudokite sveikų natūralių produktų, tokių kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos mitybos veislės. Būtina sušvelninti keptų, aštrų ir sūrių maisto produktų, marinatų ir rūkytos mėsos suvartojimą. Alkoholis ir rūkymas yra visiškai nepriimtina.

Pirmuoju perforuotos opos požymiu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Jei esate gastritas, neapsunkinkite gydymo, kad išvengtumėte rimtų ligų vystymosi.

Dieta po operacijos skrandžio opos

Aprašymas nuo 2017 m. Rugsėjo 12 d

  • Efektyvumas: gydomasis poveikis praėjus 1,5 mėnesiui
  • Trukmė: iki 6 mėnesių
  • Produktų kaina: 1300-1400 rublių per savaitę

Bendrosios taisyklės

Perforuota skrandžio opa yra pepsinės opų ligos komplikacija ir atsiranda dėl lėtinių opų destrukcinių procesų progresavimo. Perforaciją skatina staigus padidėjęs intra-pilvo slėgis (pavyzdžiui, svorio kėlimo ar pilvo traumos), stresas virškinimo organuose (alkoholis, šiurkštus maistas), stresas.

Vizualiai stebint skrandžio sienelėje yra defektas, dėl kurio skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, veikia kaip dirgiklis ir sukelia peritonitą (serozinį fibrininį ir žarnų). Skrandžio opų perforacijos atveju jis greitai vystosi (per 2-3 valandas).

Pagrindinė kūno reakcija į perforaciją yra skausmo šokas (aštrus, durpių epigastrinis skausmas) ir sąmonės netekimas. Dėl eksudato pasklidimo, skausmas greitai sklinda visą pilvą ir spinduliuoja į kairę supraclavicular regioną. Dažnai atsiranda pykinimas ir refleksinis vėmimas, burnos sausumas ir silpnumas. Kalcio perforacija yra avarinės operacijos indikacija, o metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių ir požymių. Konservatyvus gydymas yra įmanomas tik kaip laikinas priverstinis matas labai sunkioje paciento būklėje, o perforacijos atveju, kai nėra peritonito.

Dažniausiai operacija susijusi su perforuotos opų siūleliu. Naudojant šiuolaikines medicinos technologijas, galima atlikti vaizdo endoskopines operacijas, taip pat dygti siūlus naudojant "Endo Stitch" aparatą.

Siūlių plotai peritonizuojami liaukos ir patikrinama, ar siūlių sandarumas įšvirkščiamas per zondą. Šio veikimo metodo trūkumai yra galimybė, kad 50-60% pacientų pasikartoja išemine opa, nebaigta siūlių sandarinimas ir skrandžio išvesties skilvelio sūkurio susiaurėjimas. Veiksmingesnės operacijos yra gastrektomija, vagotomija ir opos išskyros su skrandžio operacija.

Skrandžio rezekcija atliekama su ilga opos istorija, kaleznoj opa ir perperforacija. Norėdami atlikti rezekciją reikia peritonito nebuvimo. Pooperacinis laikotarpis apima klinikinę mitybą.

Dieta po operacijos

Maistas pradedamas chirurgine dieta, kurios skaičius 0A, 0B, 0V. Jie aprūpina skrandį iškrovimu ir taupymu, apsaugo nuo žarnyno išsiplėtimo, nes juose yra mažiausias maistinių medžiagų kiekis. Perforuota skrandžio opa ir būklė po chirurginio gydymo yra rimta liga, todėl reikia palaipsniui atstatyti skrandžio funkciją. Šiuo laikotarpiu dietai turėtų būti lengvai virškinami maisto produktai ir palaipsniui didinamas baltymų, riebalų ir angliavandenių kiekis, susižalojus druskos kiekį.

Pirma pooperacine dienomis po operacijos rodomas badas, o antrąją dieną - šiltos saldžiosios arbatos (250 ml) ir rožinės spalvos infuzijos (50 ml). Jie pateikiami kas 20 minučių šaukšteliu. Nuo 3-4 dienos su įprastine peristaltika pacientui skiriama lentelė Nr. 0A (papildyta dviem minkštais virintais kiaušiniais). Savaitę po operacijos galima perkelti į lentelę Nr. 0B, o po 9 dienų - Nr. 0B.

  • Lentelė Nr. 0A yra mažiausias kalorijas ir jame yra tik 10 g baltymų, 15 g riebalų ir iki 200 g angliavandenių. Mityba susideda iš gleivinių nuovirų, į kuriuos įšvirkščiamas kremas, silpnas mėsos sultinys, uogienės kiselis (arba drebučiai), rožinės spalvos infuzija ir sultys. Maisto produktas skysčio pavidalu iki 250 g, maistas suvartojamas 7-8 kartus per dieną. Gryni patiekalai, dujiniai gėrimai ir sveikasis pienas, kurie gali sukelti pilvo pūtimą, yra draudžiami.
  • Lentelėje Nr. 0B jau yra daugiau pagrindinių maistinių medžiagų (kiekviena yra 50 g baltymų ir riebalų), druskos ne daugiau kaip 4 g ir 250 g angliavandenių. Maistas leidžiamas skystoje ir blyškių formoje, o porcijų kiekis padidėja iki 400 g. Šis racionas yra išplėstas gleivinės grūdų sriuba, garų omletai arba minkšta virti kiaušiniai, skrudinti ryžiai ir grikių košė skystu pavidalu, mėsa iš liesos mėsos ir žuvies.
  • Lentelėje Nr. 0B jau yra 80-90 g baltymų, 320 g angliavandenių ir 70 g riebalų. Taip pat padidėja druskos kiekis (6-7 g). Išvalytas maistas sunaudojamas 5-6 kartus per dieną. Be to, įskaičiuotą ištirpusią mėsą ir žuvis, sriubas ir kremus, keptą varškę su grietine, kefyru, jogurtu, keptais obuoliais, vaisių ir daržovių tyrėmis, nedideliu kiekiu (iki 75 g) baltos skrebučių.

Kiekvienos iš šių dietų trukmė vidutiniškai 2-4 dienas, tai priklauso nuo atliktos operacijos ir paciento būklės (juos galima pailginti ar sutrumpinti). Vėliau pacientas perduodamas į dietos skaičių 1B (išvalyta versija). Valgyti iki 5-6 kartų, jo tūris - 250 g supjaustyto indo ir stiklinės skysčio. Jie pradeda maitintis šia dieta ligoninėje ir tęsti namuose. Tai apima:

  • Grūdų supjaustytos sriubos (avižiniai dribsniai, manų kruopos, ryžiai, grikiai). Jie prideda kiaušinių-pieno mišinį ar grietinėlę, taip pat sviestą. Sriubose galima įdėti daržoves (bulves, morkas, runkelius) ir mėsos keptuvę.
  • Sausainiai iš baltos duonos iki 100 g
  • Mėsa ir naminiai paukščiai souflio pavidalo, ir pridedami nauji patiekalai - kukuliai ir koldūnai, virti.
  • Žuvis kapotos formos (kotletai, kukuliai, koldūnai) iš menkių, jūrinių lydekų, pilvakojų lydekos. Žuvis ir mėsos patiekalai suvartojami vieną kartą per dieną.
  • Pristatydami bulvių, morkų ir runkelių tyrę su grietine ar pienu ir sviestu, galite gaminti garo daržovių sriubą. Daržovių patiekalus galima sėkmingai pakeisti kūdikių maistu.
  • Išvalyta košė su pienu ir sviestu.
  • Pienas, šviežias varškė (išbukštus) su pienu, pieno želė ir grietine (induose). Gerai perkeliamas - iki 4 stiklinių.
  • Kiaušiniai leidžiami (2-3 vienetai) kasdien - minkštas virtas arba garo omletas, kaip priedas sriubose.
  • Uogos perdirbtoje formoje - kiselis, kompotiles, želė. Nevalgyk šviežių uogų.
  • Sviestas (sviestas ir daržovės) - paruoštų patiekalų. Cukrus iki 40-50 g ir medaus.
  • Laisva arbata su pienu, pieno kiseliu, morkų sultys, atskiestos uogų sultys, rožių infuzija.

Ši dieta turi fiziologinį baltymų kiekį (100-110 g), tačiau jį papildo daugiausia dėl pieno baltymų (daugiau pieno košelių, pieno ir varškės kiekio).

Riebalai mėsos ar žuvies patiekalų yra dietos vieną kartą per dieną. Riebalų kiekis fiziologinių normų lygyje, bet su bloga paklaida (burnos burnos gijimas, viduriavimas, rauginimasis su maistu), jų skaičius gali būti ne didesnis kaip 60 g

Po geros sveikatos po 3-4 mėnesių pacientas perduodamas į neišvalytą Dietos numerį Nr. 1. Ši dieta yra fiziologiškai išsami ir įvairi produktų įvairovė. Sudėtyje yra daugiau baltymų, normalių riebalų ir sudėtingų angliavandenių. Paprasti angliavandeniai apriboja dempingo sindromo atsiradimą. Produktai virinami ar virti, po kurio leidžiama kepti ar valgyti. Smulkiau produktai ir jų gaminimo būdai bus aptarti toliau.

Po šešių mėnesių maistas po skrandžio opa ir chirurgija jau nebeprasideda nuo įprastos dietos, tačiau neįskaičiuojami gleivinės dirgikliai.

Leidžiami produktai

Dieta po skrandžio opos chirurgijos apima:

  • Daržovių sultinio ar silpno mėsos sultinio sriubos (išskyrus sriubą, okroską ir boršą). Sriubose grūdai yra gerai virti ir smulkiai supjaustyti daržovių. Kaip ir anksčiau, siekiant pagerinti skonį, jie įveda kiaušinių-pieno mišinį, grietinę ar sviestą.
  • Džiovintų kviečių duona.
  • Mažai riebios mėsos (jautiena, ėriena, kalakutiena, vištiena), supjaustytų garruotų produktų (kukuliai, kukuliai, pyragai, kukuliai). Minkštą mėsą ir virtą liežuvį galima valgyti gabalu.
  • Mažai riebios žuvies supjaustytos arba gabalėlis, o oda pašalinama. Galite naudoti aspines žuvis, bet naudokite daržovių sultinį už pilį.
  • Pienas, grietinėlė (induose), varškė, rūgštinis jogurtas ir kefyras. Vanduo sūrio patiekalų pasirinkimas išsiplėtė - troškintuvai ir tingūs koldūnai.
  • Manos, grikių ir ryžių košė yra gerai virtos ir pusiau klampus nuoseklumas. Jie paruošiami ant vandens ir pieno.
  • Grietinėlė ir augalinis aliejus gatavuose maistu.
  • Bulvių, morkų, žiedinių kopūstų ir runkelių bulvių koše ir pudingai.
  • Laisva arbata su pienu, saldžių vaisių sultys, želė.
  • Vaisiai tik termiškai apdorota forma (želė, kepta ir bulvių košė), troškinti vaisiai su tarkiu vaisiais.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa - nuo galo iki galo pažeista skrandžio siena, atsirandanti vietoje ūminės ar lėtinės opos. Ši sąlyga susijusi su simptomų kompleksu "ūminis pilvas". Tai kliniškai pasireiškia stiprus pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos dozavimas, karščiavimas, tachikardija ir vėmimas. Esophagogastroduodenoscopy, ultragarsu ir pilvo organų CT, berniukų organų rentgenas, diagnostikos laparoskopija padės nustatyti teisingą diagnozę. Gydymas pirmiausia yra chirurginis, papildytas antisecretory, detoksikacijos ir anti-helicobacter terapija.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa dažniausiai susidaro darbo ir senyvo amžiaus žmonėms. Laimei, ši komplikacija yra gana reta - ne daugiau kaip du atvejai 10 000 gyventojų. Nepaisant to, kad pagerėjo H. pylori terapijos diagnozė ir pagerėjimas, periferijos dažnumas pepsine opos liga didėja per metus. Tarp visų skrandžio opos komplikacijų, perforuota opa yra bent 15%, ir apskritai ši būklė atsiranda kas dešimt pacientų, sergančių opų istorija. Tarp pacientų, sergančių skrandžio perforacija, vyrų išeminis gimdymas yra dešimt kartų didesnis nei moterų. Skrandžio perforacija yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių mirties priežastis yra pepsinė opa. Gastroenterologijos srities tyrimai rodo, kad skrandžio opa yra periferuojama tris kartus dažniau nei dvylikapirštės žarnos opa. Retrospektyvi atvejų analizė rodo, kad apie 70% perforuotos opų yra "kvailos", ty iki perforacijos jie nėra kliniškai akivaizdūs.

Perforuotos skrandžio vėžio priežastys

Šios būklės rizikos veiksniai yra ūminė ar lėtinė skrandžio opa, patvirtinta Helicobacter pylori infekcija (60-70% pacientų). Reprodukcinės skrandžio opos dažniausiai pasireiškia dėl padidėjusio endokrininių liaukų aktyvumo, aterosklerozės, kraujotakos nepakankamumo, sunkių kvėpavimo sutrikimų, susijusių su vidaus organų išemija.

Perforuota skrandžio opa išsiskiria trimis etapais. Pradinis etapas trunka iki 6 valandų po perforacijos; Šiame etape rūgščios sultys iš skrandžio patenka į pilvo ertmę, sukelia sunkų cheminį pažeidimą pilvapadžiui, pasireiškiančiam staiga intensyvaus pilvo skausmo. Antrasis etapas (po 6-12 valandų po perforacijos) būdingas intensyvia eksudato gamyba, kuri atsveria druskos rūgštį, dėl kurios sumažėja pilvo skausmas. Trečioje fazėje (nuo 12 valandų iki dienų po perforacijos) atsiranda gleivinis peritonitas, formuojasi žarnyno abscesai.

Perforuotos skrandžio opos yra klasifikuojamos pagal:

  • etiologija (lėtinių arba ūminių opų perforacija);
  • vieta (skrandžio, antrumo, kardio ar pyloro, skrandžio kūno kreivė);
  • klinikinė forma (klasikinis - proveržis į laisvą pilvo ertmę, netipiškas - į omentum, retroperitoninės erdvės skaidulos, adhezijos ribinės ertmės, derinys su kraujavimu iš skrandžio);
  • peritonito stadijos (cheminės, bakterinės, išsklaidytos gleivinės).

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi keletą savybių: skrandžio opos, krūtinės skausmas, staigus intensyvus pilvo skausmas, ankstyva pilvo sienelės įtampa, skausmas skausmas pilvo apačioje. Tyrimo metu maždaug vienam iš penkių pacientų pastebėta pilvo skausmo padidėjimas kelias dienas iki perforacijos. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo perforuotos skrandžio opos pozicijos: rankoje (pečių ir pečių ašmenų) į dešinę už pyloduodeninės opos, į kairę - kai defektas yra dugno ir skrandžio kūno srityje. Kai skrandžio nugaros sienelė išsiveria, druskos rūgštis išpilama į retroperitoninės erdvės audinį arba omentum maišelį, todėl skausmo sindromas praktiškai nėra išreikštas.

Išnagrinėjus priverstinę padėtį, kai keliai pateko į skrandį, keršto veido raiška, skausmas padidėja judesių metu. Skersiniai grioveliai tiesiosios ragenos pilvo raumenyse tampa ryškesni, o pilvo įkvėpimas (paradoksalus kvėpavimas). Hipotenzija yra kartu su bradikardija, dusulys. Per pirmąsias ligos valandas epigurminio srities aptepimo metu pastebimas skausmas, kuris vėliau tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienos. Pilvo ertmių simptomai yra labai teigiami.

Perforuotos skrandžio opos diagnozė

Skubi konsultacija su gastroenterologu ir chirurgu parodoma visiems pacientams, kuriems yra įtariama perforuota skrandžio opa. Visų instrumentinių tyrimų ir konsultacijų tikslas (įskaitant endoskopisto gydytoją) yra nustatyti laisvą skysčių ir dujų pilvo ertmę, opas ir perforacijas.

Panoraminė pilvo organų rentgenograma vertikalioje ir šoninėje padėtyje leidžia jums nustatyti laisvąsias dujas pilvo ertmėje, pjautuvą, esantį virš kepenų arba šalutinėje pilvo sienelėje. Šis tyrimas yra informatyvus 80% atvejų. Dėl tikslesnės diagnozės naudojant CT pilvo ertmę (98% informatyvumą) - gali aptikti ne tik nemokamą skysčių ir dujų, taip pat sustorėjimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių tiesiogiai pati perforuota opa.

Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą rekomenduojama vizualizuoti ne tik dujų ir skysčių pilvo ertmę, bet ir perforuotos skrandžio opos skrandžio sienos hipertrofiją. Ultragarso yra vienas iš tiksliausių ir nebrangių metodų apklotų perforacijų aptikimui.

Esophagogastroduodenoscopy leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę devyniems iš dešimties pacientų. Atlikti rentgenograma metu EGDS ypač skiriamas pacientams, kuriems įtariama perforuotos skrandžio opa, kuris yra ne aptiktą pneumoperitoneum (nemokamą dujas į pilvo ertmę) - oro injekcijos į bandymo metu skrandžio veda prie dujų išėjimo į pilvo ertmę ir teigiamo pakartotinio rentgeno tyrimo rezultatus. EGD leidžia vizualizuoti dvigubas perforacijas, kraujavimą iš opų defekto, daugybinių opų, skrandžio opos piktybinių navikų. Taip pat fibrogastroskopija padeda nustatyti optimalią chirurginės intervencijos taktiką.

Diagnostikos laparoskopija yra jautriausias metodas, leidžiantis nustatyti perforuotą skrandžio opa, dujas ir efuziją laisvojoje pilvo ertmėje. Šis tyrimas parodomas visiems pacientams, kurių tyrimų rezultatai buvo dubliuojami (rentgeno spinduliai, ultragarsas, endoskopija, pilvo kineziterapija). Diferencinė perforuota skrandžio opa yra būtina dėl ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito, pilvo aortos aneurizmos, miokardo infarkto.

Perforuotos skrandžio opos gydymas

Perforuoto skrandžio opos gydymo tikslas yra ne tik išsaugoti paciento gyvenimą ir pašalinti skrandžio sienos defektus, bet ir gydyti skrandžio opa, difuzinį peritonitą. Gastroenterologo ir chirurgo praktikoje yra konservatyvios perforuotos skrandžio opalės valdymo atvejų. Konservatyvus gydymas naudojamas tik dviem atvejais: su dekompensuota somatine patologija ir paciento kategorišku atsisakymu operacijai. Konservatyviojo gydymo sąlygos: mažiau nei dvylika valandų nuo perforacijos, ne daugiau kaip 70 metų, nėra intensyvaus pneumoperitoneumo, stabilios hemodinamikos. Konservatyviojo gydymo kompleksas apima anesteziją, antibiotikų ir antisekretorinių vaistų, antihelikobakterių ir detoksikacijos terapijos įvedimą.

Perforuotos skrandžio opų chirurginiame gydyme yra trys pagrindiniai požymiai: perforacijos uždarymas, skrandžio opos išskyros ir skrandžio rezekcija. Daugumoje pacientų perforacija uždaroma tamponadu, užsandarinama omentu ar siuvama. Nurodymai perforuotos skrandžio opa uždarymui: asimptominė perforacija, ligos trukmė ilgiau kaip 12 valandų, peritonito požymiai, labai sunkus paciento būklė. Gydymo pradžia po perforacijos dienos didina mirtingumą tris kartus. Antihelikobakterinė ir antisecretory terapija pooperaciniu laikotarpiu leidžia pagerinti perforacijos uždarymo operacijos rezultatus.

Perforuotos skrandžio opos išsiveržimas atliekamas tik kiekvieną dešimtą pacientą. Ši operacija yra nurodyta, esant skrandžio stenozei, kraujavimui, opos su kaleznymi kraštais, didelė perforacija, su įtariama piktybine opa (iškirptė būtina patologiniam tyrimui).

Gastrectomiją galima atlikti pacientams, sergantiems perforuota opa, jei neįmanoma atlikti paprastesnio operacijos ir atlikti pooperacinį anti-helicobacter ir antisecretory terapiją. Paprastai tokios rodmenys pasireikšti sudėtingos dvylikapirštės žarnos opa (kaleznaya, ir skverbiasi skrandžio opa, daugybinių opų), įtariamas piktybinis procesas, pakartotinį perforacijos skrandžio opos, didelės įmonės perforuotų skylučių (2 cm).

Maždaug 10% pacientų naudojamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: laparoskopinis ir endoskopinis skrandžio opos gydymas. Laparoskopinių operacijų naudojimas leidžia žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo dažnį. Įvairūs operacijų metodai gali būti derinami tarpusavyje (pvz., Laparoskopiniai su endoskopiniais instrumentais) ir su vagotomija (selektyvi proksimalinė vagotomija, kamieninė vagotomija, endoskopinė vagotomija).

Jei operacijos metu nebuvo atlikta vagotomija, pooperaciniu laikotarpiu gydymas nuo opų buvo nustatytas (protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai, antihelikobakteriniai vaistai).

Perforuotos skrandžio opų prognozė ir prevencija

Perforuotos skrandžio opos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties rizika žymiai padidėja su vyresniems nei 65 metų pacientams, sunkiomis gretutinėmis ligomis amžiaus (vėžio, AIDS sergančius kepenų ciroze transformacija kepenyse), didelių matmenų perforuotos skylės, perforuota skrandžio opa ilga istorija iki operacijos. 70% mirtinų skrandžio opa atvejų sukelia perforuota skrandžio opa. Vienintelis šios ligos profilaktikos metodas yra skrandžio opos nustatymas ir gydymas laiku.

Perforuota skrandžio opa: simptomai ir gydymas

Perforuota skrandžio opa - pagrindiniai simptomai:

  • Pilvo skausmas
  • Karščiavimas
  • Širdies širdies plakimas
  • Pykinimas
  • Dusulys
  • Gagging urges
  • Skausmo sklaida kitose srityse
  • Karščiavimas
  • Odos spalvos
  • Šaltas prakaitas
  • Labai įtariama pilvo raumenų įtampa

Perforuota skrandžio opa - komplikacija, atsirandanti po sunkiosios peptinės opos ar lėtinės opos. Kadangi perforacija reiškia visišką žalą, būdingas ligos požymis yra tai, kad gali sukelti šių virškinamojo trakto dalių susiejimą su pilvo ertme. Atsižvelgiant į cheminių ir bakteriologinių stimulų poveikį, susidaro ir vystosi peritonitas, dėl kurio reikia skubios medicininės intervencijos. Štai kodėl toks sutrikimas gali būti rimta grėsmė žmonių sveikatai. Ši pepinė opa komplikacija atsiranda kiekvieną dešimtą pacientą.

Perforacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net vaikams iki 10 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau daugeliu atvejų tai veikia vidutinio amžiaus žmones nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) šis sutrikimas turi savo kodą K25. Pagrindiniai ligos požymiai yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, dažnas susitraukimas ir širdies plakimas.

Galima diagnozuoti negalavimus, atlikus nuodugnius pilvo organų apžiūros aparatus. Gydymas daugiausia atliekamas chirurginių operacijų, ypač uždarymo, papildomų medikamentų ir kruopštaus laikymo specialios dietos per visą gyvenimą, pagalba.

Etiologija

Pagrindinis šios patologijos vystymosi veiksnys yra ūminė ar lėtinė pepsinė opos liga žmonėms. Antroje vietoje dėl perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo yra virškinimo trakto ir bakterijos Helicobacter pylori infekcija. Daugiau retų veiksnių yra:

  • kraujotakos sutrikimai;
  • aterosklerozė;
  • sunkios kvėpavimo sistemos ligos, dėl kurių kraujotakos sutrikimas kyla kituose vidaus organuose;
  • darbo ir miego sutrikimas Pažymima, kad dažnai pasireiškiantis pertraukiamas miegas, ypač kai dirbama naktiniais pamainomis, stebimas opos perforacija;
  • ilgalaikis tam tikrų priešuždegiminių vaistų vartojimas;
  • prasta mityba. Būtent dėl ​​šios priežasties pacientams skiriama speciali dieta;
  • ilgalaikis stresinių situacijų poveikis;
  • asmens psichikos sutrikimų buvimas;
  • alkoholį ir nikotino vartojimą per metus;
  • genetinė polinkis į dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės vientisumo pažeidimus;
  • sumažintas imunitetas uždegiminio ar infekcinio proceso fone;
  • bet kokia chroniška virškinimo trakto liga.

Skrandžio opos atveju perforacija gali atsirasti dėl kelių iš šių priežasčių:

  • sutrikimo pablogėjimas;
  • po valgio dideliu kiekiu maisto, dėl kurio pernelyg užpilta skrandis;
  • dietos nesilaikymas, pvz., valgant aštraus arba sūdytą maistą;
  • didinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • staigus didelis fizinis krūvis.

Rūšys

Pagal etiologinius veiksnius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija atsiranda:

  • perforacija dėl lėtinės ligos pasikartojimo;
  • panašus procesas dėl ūminės peptinės opos ligos;
  • šių organų piktybinis neoplazmas;
  • bakterijų poveikis;
  • kraujo krešulių kraujotakos sutrikimai.

Lokalizacijos vietoje yra suskirstyta į:

  • skrandžio opa - priekinė ar nugarinė sienelė, taip pat kūnas ir skrandžio kreivumas;
  • Dvylikapirštės žarnos opa. Kiaušidės gali būti dviejų tipų - bulbar ir po bulbaro.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gali būti:

  • klasikinis - protrūkis įvyksta pilvo ertmėje;
  • netipiškas - turinys išpilamas į retroperitoninę erdvę arba liauką;
  • perforacija su kraujavimu.

Be to, opa yra periferuojama keliais etapais:

  • lengva - jo trukmė yra ne daugiau kaip šešios valandos po pertraukos. Ši fazė būdinga skrandžio sulčių patekimui į pilvo ertmę, dėl kurios ji sukelia cheminę žalą. Iš išorės tai pasireiškia tokiu simptomu kaip staigus ir intensyvus pilvo skausmas;
  • vidutinė - jos pasireiškimo laikas nuo šešių iki dvylikos valandų po perforacijos. Jis pasižymi stipria eksudato sekrecija, kurios fone mažėja skausmingi pojūčiai;
  • sunkus - jo progresavimo laikas trunka nuo dvylikos valandų iki vienos dienos nuo perforacijos. Šiame etape pradeda formuotis peritonitas ir abscesai. Jei nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą gydymui, rezultatas gali būti asmens mirtis.

Savo ruožtu peritonitas taip pat pasireiškia keliomis formomis:

  • chemijos arba pirminio šoko fazė;
  • bakterijų;
  • uždegimas, iš išorės gali pasireikšti įsivaizduojamas simptomų sumažėjimas;
  • gleiviškas.

Simptomai

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa visada pasireiškia staigaus ir nepakeliamo pilvo skausmu. Perėjimas nuo vieno sutrikimo stadijos į kitą pradeda vystytis perforuotos skrandžio opos simptomai:

  • nuolatinis pykinimas ir dažnas susitraukimas;
  • odos bėrimas;
  • šaltas prakaitas;
  • širdies susitraukimai;
  • dusulys;
  • skausmo sklidimas į kitas pilvo ir viršutinių galūnių dalis;
  • staigus ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
  • pilvo raumenų įtempimas - menkiausias liestis su šia sritimi sukelia žmogui nevaisingą skausmą.

Ankstyvosiose perforacijos stadijose simptomai yra išreikšti gana stipriai, bet žmogus gali juos slopinti priimdamas tam tikrą poziurį. Norėdami tai padaryti, atsigulkite ant dešinės pusės, o kojos, sulenktos keliuose, turi būti spaudžiamos kuo arčiau jūsų. Po pirminių simptomų pasireiškimo liga pereina į kitą etapą, kai žmogus tampa daug lengviau, jis jaučiasi tik šiek tiek skausmas pilvo srityje. Tačiau per dieną nuo perforacijos nukentėjusio būklė smarkiai pablogėja, yra visų šių simptomų ūminis pasireiškimas.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos diagnostinės priemonės sudaro įvairius įrankius, kurie padės specialistui nurodyti tinkamą gydymo taktiką. Taigi diagnozę sudaro:

  • Klinikinių duomenų rinkimas, apimantis perforuotos skrandžio opos požymių išraiškos išaiškinimą. Gydymo taktika priklauso nuo to, kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos;
  • tiesioginis specialisto tyrimas ir pilvo ertmės palpacija. Skausmo intensyvumas leis gydytojui žinoti, kokioje stadijoje yra liga;
  • Rentgeno spinduliai - todėl galima nustatyti oro virškinamojo trakto;
  • endoskopinis tyrimas atliekamas tais atvejais, kai rentgeno spinduliuotė nesukūrė rezultatų, tačiau gydytojas vis dar įtaria skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos perforaciją. Leidžia aptikti naviko vietą;
  • EKG - atliekama privaloma tvarka, siekiant įvertinti širdies darbą ir aptikti širdies aritmijas;
  • Ultragarsas - parodo abscesų susidarymo vietą po perforacijos;
  • diagnostinė laparoskopija - atliekama aiškiai su pilvo ertmės sudirginimo simptomų išraiška, siekiant patvirtinti šaltinį. Tokiam egzaminui yra keletas kontraindikacijų: per didelės kūno masės, kraujo krešėjimo sutrikimų, didžiųjų išvaržų susidarymo, sunkios paciento būklės;
  • kraujo laboratoriniai tyrimai dėl peritonito ar bakterijų.

Gavę visus tyrimo rezultatus, specialistas nurodo veiksmingiausią gydymo taktiką ir yra tausojanti dieta.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija yra pagrindinės ligos pašalinimas ir paciento gyvenimo išsaugojimas. Kadangi tokia liga yra neatidėliotina, skubi medicinos pagalba šiai ligai gali būti atliekama keliais būdais:

  • konservatyvūs metodai;
  • operacijos;
  • tinkamos mitybos paskyrimas.

Pirmasis gydymo metodas atliekamas paciento neįmanoma ar nenoras atlikti operaciją. Tokios terapijos įgyvendinimo sąlygos yra tokios: - nukentėjusiojo amžius neturėtų būti ilgesnis kaip septyniasdešimt metų, o perforacija turėtų užtrukti ne ilgiau kaip dvylika valandų. Pagrindas yra antibiotikų ir anestetikų skyrimas, antisecretory narkotikų, taip pat medžiagų, skirtų pašalinti Helicobacter pylori, paskyrimas.

Daugeliu atvejų gydymas su medicinine intervencija atliekamas keliomis operacijomis - siūleliu, skrandžio rezekcija, perforuotos opos pašalinimu. Tikslas, kuris chirurginis metodas pacientui padėti, priklauso nuo tokių rodiklių kaip: simptomų išraiškos laikas, lokalizacijos vieta, atsiradimo priežastys, peritonito buvimas, amžiaus kategorija ir bendras paciento būklė.

Perforuotų opų siuvimas atliekamas su peritonitu. Po perforacijos laikas turi būti ne daugiau kaip šešias valandas. Tokia operacija atliekama vidutinio amžiaus žmonėms, sergantiems ūmine pepsine opa. Chirurginio gydymo metodo technika susideda iš plyšimo iš opų ir raumens ir serozinės membranos su išilgine siuvimo siūle. Galų gale atliekamas pilvo ertmės kontrolinis tyrimas ir laikino drenažo įrengimas. Kai kuriais atvejais siuvimas atliekamas naudojant laparoskopinę įrangą.

Gastrectomija arba dvylikapirštės žarnos opa gydoma tik tada, kai diagnozuojami dideli opų kiekiai, yra įtariama onkologija, pacientas neviršija šešiasdešimt penkerių metų amžiaus, o po peritonito - nuo šešių iki dvylikos valandų. Ši gydymo taktika yra sudėtinga dėl to, kad operacija gali sukelti neįgalumą.

Nustatyta minimaliai invazinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforavimo metodų, naudojant laparoskopiją ir endoskopiją, nustatoma naviko lokalizacija ant priekinės organo sienos su minimaliu uždegiminiu procesu. Operacijos metu, be opos pašalinimo, operacijos metu atliekamas blauzdos nervo liga, kuri yra atsakinga už šio virškinimo trakto organo nervų stimuliavimą.

Be gydymo operatyviu intervencija, taip pat nustatyta speciali dieta. Dieta yra išimtis iš dietos:

  • alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai;
  • kofeinas;
  • per karšti, sūdyti ar aštrūs maisto produktai;
  • česnakai, svogūnai ir ridikėliai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • rūkytos dešrelės;
  • lustai ir krekeriai;
  • šokoladas ir ledai;
  • marinuoti agurkai;
  • ankštiniai augalai;
  • saldūs duonos produktai.

Mitybos metu galima naudoti:

  • virti kiaušiniai arba omelets;
  • sultiniai iš liesos mėsos ir žuvies;
  • pieno produktai su mažu riebalų kiekiu;
  • daržovės, išskyrus draudžiamus;
  • avižiniai dribsniai, grikiai ir ryžių grūdai.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pacientai turi laikytis tinkamos mitybos.

Vienintelis būdas užkirsti kelią skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opoms yra per anksti gydyti pagrindinę ligą ir dietą.

Jei manote, kad esate perforuota skrandžio opa ir simptomai, būdingi šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Hemotoraksas yra patologinė būklė, kurią apibūdina kraujo kaupimas pleuros regione. Įprastoje būsenoje jis turi tik nedidelį serumo skysčio kiekį. Dėl pleuros ertmės pripildymo krauju, plaučių suspaudžiama, o trachėjos, užkimštos liaukos, aortos arka persikelia į kitą pusę.

Žarnyno perforacija yra pavojinga patologinė būklė, kuri išsivysto dėl agresyvaus poveikio įvairų egzogeninių ir endogeninių veiksnių mažų ir storų žarnų sienoms, dėl kurių pablogėja jo gleivinės membranos vientisumas. Tokia medicinos literatūroje būklė taip pat vadinama mažo ar storojo žarnyno perforacija (priklausomai nuo vietos). Dėl ligos reikalinga skubi medicininė pagalba, nes be mirties ji gali būti mirtina. Žarnyno perforacija gali išsivystyti žmonėms iš skirtingų amžiaus grupių, įskaitant naujagimius. Todėl, jei atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą, kad gautumėte kvalifikuotą pagalbą.

Serumo liga yra alerginės ligos, kuri atsiranda dėl padidėjusio organizmo jautrumo svetimiems baltymams, tipo. Dažniausiai tai yra dėl baltymų įvežimo iš gyvūnų, rečiau tai yra reakcija į žmogaus baltymus. Pažymėtina, kad ligos požymiai gali pasireikšti kaip pirmieji ir pakartotinai pradėti serumą.

Maisto toksikozė yra liga, kurią sukeliama ne pati bakterija, bet toksinai, kurie susidaro dėl patogenų buveinės už žmogaus kūno. Dideli kiekiai su maistu susijusių ligų sukėlėjų yra maisto produktuose, kuriuos žmogus kasdien naudoja. Daugelis iš jų gali atlaikyti visas maisto perdirbimo sąlygas, net jei jie virsta keletą minučių.

Paukščių gripas yra ūminė infekcinė liga. Šio viruso gripai užkrečia žmogaus kūną. Ši liga pasižymi didelė mirties rizika, o klinikinėje nuotraukoje yra keletas sindromų - infekcinės ir kvėpavimo takų, virškinimo trakto, sukeliančios labai sunkų žmogaus būklę.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.