logo

Pagrindiniai skrandžio opos perforacijos simptomai

Perforuota arba perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogus plečia žaizdų pilvo ertmės uždegimą. Jei skubiai nepateikia skubios medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra per skylę, susidariusią virškinamojo trakto organų sienose dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus slypi tuo, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterinių ir cheminių toksinių medžiagų poveikio pilvaplėvės srityje prasideda žarnos uždegimas (peritonitas). Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas vystosi su žaibo greičiu, nesant skubios pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra savarankiška liga. Tai atsiranda dėl jau egzistuojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos fono. Jei piktybinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali pažeisti virškinamojo organo gleivinę sluoksnį (perforuoti), kol susidaro skylė.

Šis defektas gali pasireikšti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau dažniausiai perforacija įvyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos spindulyje, kuri yra greta jos. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija veikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinamojo trakto liga, kuri yra gana didelis rodiklis.

Dėl to, kad infekcija plaučiuose pilvo ertmėje skleidžiasi greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos operacijos metu šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praeina daugiau nei 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pačiu metu pacientams iki 50 metų yra palankus gydymo rezultatas.

Ši liga veikia visų kategorijų gyventojus, įskaitant vaikus, tačiau moterims tai vyksta kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas tenka vyrams nuo 20 iki 50 metų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasirodyti staiga. Tuo pačiu metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveika.

Ligos priežastys

Virškinimo organų sienų perforacija pasirodo kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Tai inicijuoja didelė druskos rūgšties koncentracija, kurią gamina skrandis maisto virškinimui. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė peptinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau jo aktyvacijai kūne būtina provokuoti veiksniai. Tai apima:

  • sutrikimai organizmo imuninėje sistemoje;
  • ilgai vartoti antibakterinius vaistus, kurie stipriai veikia virškinamojo trakto mikroflorą;
  • nerviniai sutrikimai, stiprus psichoemocinis stresas;
  • dažnas rūkymas Tai sumažina kūno apsaugos funkcijas, yra gliukozės sluoksnio disbalansas;
  • lėtinis alkoholizmas. Giluminė membrana yra sugadinta dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio;
  • netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris sugadina virškinamojo organo sienas. Ilgalaikis pasninkavimas ar per didelis maistinių medžiagų kiekis, per kurį skrandis sustoja;
  • genetinis veiksnys. Paveldima polinkis į panašias ligas;
  • stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opos tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga gamtoje ir skirtis priklausomai nuo vietos, atsiradimo pobūdžio ir klinikinių pasireiškimų. Ligos protrūkis gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dėl priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, skiriasi: lėtinė, ilgai trunkanti dėl opinio gastrito ir ūminio (staiga sukelto kitų veiksnių) fone. Jis taip pat gali atsirasti dėl parazitų užkietėjimo, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozės ir kt.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose srityse) ir dvylikapirštėje žarnoje. Per angą galima atidaryti:

  • pilvaplėvės srityje (tipinė forma);
  • netipinė forma: liaukose - plotas tarp komplikacijų, retroperitoninis audinys;
  • kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje ar virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti šalia esančio kito organo, tada yra uždengta perforacija. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, žarnyno turinys gali prasiskverbti į pilvą. Tada skausmas ištrinamas, gleivinis uždegimas yra lokalizuotas podagraziniame regione arba poszde.

Jei laikui bėgant perforacija vėl atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir uždegimas progresuoja. Galimas kitas variantas, kai abscesas vystosi pradinės lokalizacijos vietoje. Labai retai atsiranda situacija, kai uždengta opa tampa užaugusi ir randamas jo vietoje.

Su netipine forma perforacija gali atsidaryti į omentumą, esantį už skrandžio ar interspike erdvėje. Tokiais atvejais yra labai sunku nustatyti diagnozę, nes klinikinės apraiškos yra gana netipiškos. Dėl perforacijos prasiskverbimo į omentum audinį prasideda gleivinis uždegimas.

Kai ilgą laiką randama, abscesas plečiasi, o tai veda prie skrandžio sienelių erozijos. Tokioje situacijoje atsiranda skrandžio sienos perforacija į pilvą ir fulminantą peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Atsižvelgiant į žaibiško uždegimo vystymosi stadijas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos perforacija skiriasi šiomis fazėmis:

  • pirminio šoko etapas (cheminio peritonito vystymasis);
  • bakterijų plitimas, po kurio vyksta uždegiminė reakcija (netikrasis laikotarpis);
  • didelis gleivinės uždegiminis procesas sunkiu formu.

Simptomai ligos

Perforuota skrandžio opa yra simptomai, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai skiriasi priklausomai nuo absceso vystymosi fazių. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinimo trakto turinys patenka į pilvą.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir jam būdingas akivus skausmas viršutinėje pilvo srityje. Tada skausmas plinta visoje pilvoje ir gali duoti pečių ir apatinių sričių dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus slysta, nekeičiamas. Veido atsiranda blyškiai, atrodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtemptos ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Be to, prasideda antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir būdingas įsivaizduojamą gerovę. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Normalizuojami, odos bėrimas pašalinamas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui išnyksta, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo srityje, į dešinę, dėl to, kad į jį prasiskverbia gleivinės išlygos. Žarnyno peristaltika išnyksta dėl žarnyno raumenų paralyžiaus.

Šiuo metu pacientas, tyrinėjantis pacientą, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, pastebėjęs simptomų sumažėjimą, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi fazėje būtina atlikti patikimą diagnozę, nes vėlavimas gali kainuoti žmogaus gyvybę. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų nuo opų atidarymo, staiga pablogėja. Stiprus, dažnai pasikartojantis vėmimas prasideda. Pacientui būdinga karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, slėgio sumažėjimas.

Stebima sausa oda ir gleivinės. Kalba yra padengta ruda žydra. Pilve yra pilvo pūtimas, su palpacija, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape tai dažniausiai nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė atliekama laboratoriniais tyrimais. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, palpacija ir skundų nustatymas. Rentgeno spinduliai gali būti paskirti aptikti buvusią pilvo ertmę.

Pacientas donoruoja kraują bendrai ir biocheminiai tyrimai. Tai leidžia jums nustatyti uždegimo buvimą organizme ir apsinuodijimo laipsnį.

Gydant opą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant zondą, įterptą į paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienelės ištiesina orą.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip antai ultragarsas, suteikia galimybę matyti abscesą, paslėptą interspike erdvėje. Tai taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacijos gydymas

Perforuotos opų gydymas apima chirurgiją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis atsiranda.

Perforuotos skrandžio opos chirurgija gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

  • su organų išsaugojimu - perforuota opa;
  • su daliniu skrandžio audinio pašalinimu (išopėjimas iš opos).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžius ir jo būklė;
  • perforacijos kilmė ir vieta;
  • absceso mastai;
  • peritonito laikas.
Perforuotos opos siuvimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Jis rodomas sunkiomis sąlygomis, kai išsivysto didelis peritonitas. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Tai taip pat atliekama jauniems žmonėms, kuriems yra akivaizdi pepsinė opa, be aiškių lėtinių požymių.

Užbaigiama, kai žarnos uždegimas vyksta ilgiau kaip šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgalaikio vaisto vartojimo.

Išskyrimas priskiriamas pacientui, jei jis ilgai išlieka dideliu dydžiu, kuris negali būti susiuvamas. Tai atliekama tais atvejais, kai yra du ar daugiau skylių, taip pat jei perforaciją sukelia naviko atsiradimas. Peritonito atsiradimas yra mažesnis nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalina skrandžio dalį. Pacientui priskiriama neįgaliųjų grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos yra retais atvejais. Tai dažniausiai yra kraujavimas virškinamojo trakto sutrikimas arba vietinių abscesų susidarymas. Siūlėse taip pat gali būti tarpo, kuriame žarnyno turinys prasiskverbia į pilvą.

Pooperaciniame laikotarpyje, be gydymo vaistais, pacientui būdinga griežta dieta. Per pirmąsias dvi dienas leidžiamas tik vanduo. Tada galite skiesti skysčius: sriubos sriubos, košė ant vandens, želė. Po dešimties dienų maisto produktai, tokie kaip virti daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvys, palaipsniui įvedami į dietą.

Po grįžimo į normalią dietą turėtų būti laikomasi sveikos mitybos principų. Naudokite sveikų natūralių produktų, tokių kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos mitybos veislės. Būtina sušvelninti keptų, aštrų ir sūrių maisto produktų, marinatų ir rūkytos mėsos suvartojimą. Alkoholis ir rūkymas yra visiškai nepriimtina.

Pirmuoju perforuotos opos požymiu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Jei esate gastritas, neapsunkinkite gydymo, kad išvengtumėte rimtų ligų vystymosi.

Kaip savarankiškai atpažinti skrandžio perforaciją?

Perforuotos skrandžio opos simptomai aiškiai parodomi pakankamai ryškiai, kad suprastų paciento sveikatos būklę. Nepageidaujamų simptomų atsiradimas yra staigus, ypač tais atvejais, kai skrandžio opcija yra besimptomiai.

Pagrindiniai simptomai

Perforuotos skrandžio opos simptomai priklauso nuo perforacijos pobūdžio ir jo vietos.

Remiantis klinikine eiga ir vystymosi ypatumais, yra:

  • Dengtos perforacijos
  • Skrandyje esančių opų perforacija, nepadengta pilvo apvalkalu
  • Skrandžio ertmės atidarymas į pilvo ertmę
  • Perforuotas pranešimas su retroperitonine erdve.

Daugeliu atvejų vyksta skrandžio opos perforacija į laisvą pilvo ertmę. Klinikinė patologinės situacijos padėtis šiuo atveju yra tipiška.

Įspėjimas! Skrandžio ertmės su pilvo ertmėmis perteikimas yra sunkus, todėl reikia nedelsiant kreiptis į atitinkamą medicinos įstaigą dėl pagalbos.

Klinikinio eigos etapas

Perforuotos skrandžio opalės simptominis pasireiškimas yra suskirstytas į tris etapus:

  • Šoko etapas
  • Paslėptas laikotarpis
  • Peritonito atsiradimas.

Kiekvienas iš šių laikotarpių turi atskirų simptomų, galinčių juos atpažinti net asmeniui, kuris neturi medicininio išsilavinimo.

Šoko etapas

Šoko stadija prasideda staiga ir aštriais pilvo skausmais. Tokio skausmo stiprumas gali būti lyginamas su pilvo srities sužalojimu su šaltais rankomis, taigi jis vadinamas "durpių skausmu". Staigus skausmo atsiradimas gali sukelti vieną vėmimą.

Pacientas priverstinai laikosi lovoje: pusė sėdimoji padėtis su kojomis, sulenktomis kelio ir klubo sąnariuose, paskatino skrandį.

Pastebėta odos bėrimas ir gausus prakaitavimas. Gleivinės, kurias galima vizualiai patikrinti, užima melsvą atspalvį. Kvėpavimas yra retas, krūtinės ir seklios, nes aštrus skausmas neleidžia kvėpuoti giliai ir ramiai. Viršutinės ir apatinės galūnės liesos šaltai ir lipnios iš prakaito.

Pacientas skundžiasi ūminiu skausmu pilvo ar epigastriumo metu. Skausmo impulsų apšvitinimas yra galimas viršutinėje ir išorinėje abiejų pusių kaklo dalyje, arba skausmas yra perduodamas tik dešinei viršutinei ir dešiniąją kaklo pusėms.

Pradinis skrandžio opaulio perforacijos stadijos pulsas tampa retas, tačiau padidėjus uždegiminio proceso intensyvumui, širdies susitraukimų dažnis (širdies susitraukimų dažnis) didėja, tačiau jis yra silpnas.

Pilvas yra įtrauktas į būseną, nedalyvaujantis kvėpavimo procese. Jei pacientas pilvo srityje turi nedidelį riebalinį sluoksnį, galite asmeniškai stebėti pilvaplėvės raumenų įtampą. Sunkumus apsunkina bandymai keisti kūno padėtį, kosulį ar bet kokį bandymą įtempti pilvo raumenis.

Palpacija atliekama su šiltais rankomis ir su mažesniu spaudimu pilvo ertmėje, kur skausmas yra lokalizuotas. Tuo pačiu metu randama visų spaudos raumenų įtampa. Ir perkusija atskleidžia garsų nešvarumą kepenyse. Tai yra dėl to, kad oro išleidimas iš perforuotos skylės pilvo srityje ir kaupimasis jo viršutinėse dalyse.

Paslėptas laikotarpis

Pernokusios skrandžio opos latentinis laikotarpis prasideda po 11-12 valandų po pirmųjų šoko požymių.

Patologinis procesas patenka į vaizduotės gerovės ar latentinio tekėjimo stadiją.

Skausmo intensyvumas smarkiai sumažėja arba visai išnyksta. Pacientas gali patekti į euforijos būklę. Tačiau, nepaisant visų palankių ženklų, situacijos pavojus apskritai nesumažėja. Širdies susitraukimų dažnis ir toliau viršija įprastas ribas. Žiūrint iš burnos ertmės matoma, kad liežuvis yra sausas ir padengtas.

Pilvo lavinimas leidžia nustatyti kai kurias pilvo ertmės priekinės sienelės įtampas.

Rekomendacija. Nepaisant akivaizdaus paciento būklės pagerėjimo, jis neturėtų sugebėti judėti savarankiškai arba patirti fizinę veiklą.

Peritonitas

Iki pirmosios dienos pabaigos ligos perėjimas prie difuzinio peritonito stadijos įvyksta.

Skausmingi jausmai grįžta dar ryškesnėje formoje, tampa nepakeliami. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių C.

Pilvas plinta, o klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpni triukšmo, tačiau kartais galite girdėti tylą.

Kvėpavimo perforacijos klinikinio paveikslo ypatybės

Po to, kai prasideda skrandžio sienos perforacija, jos turinys pilamas į pilvaplėvės ertmę. Tada skylę padengia šalia esančio organo siena arba liaukos žarnos dalis.

Šoko stadijos pradžioje pasireiškia ūmus skausmas, tačiau klaidingi užuomazgimo simptomai jungiasi prie perforacijos simptomų. Tai įvyksta, kai skrandžio turinys išleidžiamas į klubinę nosį ar dubens. Šis faktas gali būti priežastis diagnozuoti patologinį procesą ir prisidėti prie teisingos diagnozės formulavimo.

Netipinė perforacija

Labai retais atvejais yra perforacija, kuri lokalizuota skrandžio sienelėje, nesuderinama su kaimyniniais organais ar pilvapėmis. Išpjautas skrandžio turinys kaupiasi tarp mažo ežero lakštų.

Įspėjimas! Stagnus skystis palaipsniui įsiskverbia, tada virsta pūliniu. Plikemas yra pavojingas, nes jis gali sprogti bet kuriuo metu ir jo turinys bus pilvo ertmėje.

Klinikinis netipinės pilvo sienos perforacijos vaizdas išryškėja per kelias dienas, išlaikant visus tipiškus šoko etapo požymius.


Netipinės formos patologinio proceso diagnozavimas yra šiek tiek sudėtingas dėl mišrios peritonito ir priedo uždegimo simptomų pasireiškimo.

Rezultatai

Skrandžio sienelė per skylę yra gana pavojinga žmogaus kūno čiulpus, kuri, jei jos netinkamai nežiūrima ir kruopščiai nepastebėta, gali būti mirtina.

Tinkamas gydymas apima privalomą chirurginę intervenciją, nes ši patologinė būklė nėra pritaikyta konservatyviam gydymui.

Po skrandžio opos perforacijos operacijos pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų ir laikytis griežtos dietos, kad būtų išvengta pasikartojimo.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa - nuo galo iki galo pažeista skrandžio siena, atsirandanti vietoje ūminės ar lėtinės opos. Ši sąlyga susijusi su simptomų kompleksu "ūminis pilvas". Tai kliniškai pasireiškia stiprus pilvo skausmas, priekinės pilvo sienos dozavimas, karščiavimas, tachikardija ir vėmimas. Esophagogastroduodenoscopy, ultragarsu ir pilvo organų CT, berniukų organų rentgenas, diagnostikos laparoskopija padės nustatyti teisingą diagnozę. Gydymas pirmiausia yra chirurginis, papildytas antisecretory, detoksikacijos ir anti-helicobacter terapija.

Perforuota skrandžio opa

Perforuota skrandžio opa dažniausiai susidaro darbo ir senyvo amžiaus žmonėms. Laimei, ši komplikacija yra gana reta - ne daugiau kaip du atvejai 10 000 gyventojų. Nepaisant to, kad pagerėjo H. pylori terapijos diagnozė ir pagerėjimas, periferijos dažnumas pepsine opos liga didėja per metus. Tarp visų skrandžio opos komplikacijų, perforuota opa yra bent 15%, ir apskritai ši būklė atsiranda kas dešimt pacientų, sergančių opų istorija. Tarp pacientų, sergančių skrandžio perforacija, vyrų išeminis gimdymas yra dešimt kartų didesnis nei moterų. Skrandžio perforacija yra viena iš pagrindinių priežasčių, dėl kurių mirties priežastis yra pepsinė opa. Gastroenterologijos srities tyrimai rodo, kad skrandžio opa yra periferuojama tris kartus dažniau nei dvylikapirštės žarnos opa. Retrospektyvi atvejų analizė rodo, kad apie 70% perforuotos opų yra "kvailos", ty iki perforacijos jie nėra kliniškai akivaizdūs.

Perforuotos skrandžio vėžio priežastys

Šios būklės rizikos veiksniai yra ūminė ar lėtinė skrandžio opa, patvirtinta Helicobacter pylori infekcija (60-70% pacientų). Reprodukcinės skrandžio opos dažniausiai pasireiškia dėl padidėjusio endokrininių liaukų aktyvumo, aterosklerozės, kraujotakos nepakankamumo, sunkių kvėpavimo sutrikimų, susijusių su vidaus organų išemija.

Perforuota skrandžio opa išsiskiria trimis etapais. Pradinis etapas trunka iki 6 valandų po perforacijos; Šiame etape rūgščios sultys iš skrandžio patenka į pilvo ertmę, sukelia sunkų cheminį pažeidimą pilvapadžiui, pasireiškiančiam staiga intensyvaus pilvo skausmo. Antrasis etapas (po 6-12 valandų po perforacijos) būdingas intensyvia eksudato gamyba, kuri atsveria druskos rūgštį, dėl kurios sumažėja pilvo skausmas. Trečioje fazėje (nuo 12 valandų iki dienų po perforacijos) atsiranda gleivinis peritonitas, formuojasi žarnyno abscesai.

Perforuotos skrandžio opos yra klasifikuojamos pagal:

  • etiologija (lėtinių arba ūminių opų perforacija);
  • vieta (skrandžio, antrumo, kardio ar pyloro, skrandžio kūno kreivė);
  • klinikinė forma (klasikinis - proveržis į laisvą pilvo ertmę, netipiškas - į omentum, retroperitoninės erdvės skaidulos, adhezijos ribinės ertmės, derinys su kraujavimu iš skrandžio);
  • peritonito stadijos (cheminės, bakterinės, išsklaidytos gleivinės).

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuota skrandžio opa turi keletą savybių: skrandžio opos, krūtinės skausmas, staigus intensyvus pilvo skausmas, ankstyva pilvo sienelės įtampa, skausmas skausmas pilvo apačioje. Tyrimo metu maždaug vienam iš penkių pacientų pastebėta pilvo skausmo padidėjimas kelias dienas iki perforacijos. Skausmo apšvitinimas priklauso nuo perforuotos skrandžio opos pozicijos: rankoje (pečių ir pečių ašmenų) į dešinę už pyloduodeninės opos, į kairę - kai defektas yra dugno ir skrandžio kūno srityje. Kai skrandžio nugaros sienelė išsiveria, druskos rūgštis išpilama į retroperitoninės erdvės audinį arba omentum maišelį, todėl skausmo sindromas praktiškai nėra išreikštas.

Išnagrinėjus priverstinę padėtį, kai keliai pateko į skrandį, keršto veido raiška, skausmas padidėja judesių metu. Skersiniai grioveliai tiesiosios ragenos pilvo raumenyse tampa ryškesni, o pilvo įkvėpimas (paradoksalus kvėpavimas). Hipotenzija yra kartu su bradikardija, dusulys. Per pirmąsias ligos valandas epigurminio srities aptepimo metu pastebimas skausmas, kuris vėliau tęsiasi iki visos priekinės pilvo sienos. Pilvo ertmių simptomai yra labai teigiami.

Perforuotos skrandžio opos diagnozė

Skubi konsultacija su gastroenterologu ir chirurgu parodoma visiems pacientams, kuriems yra įtariama perforuota skrandžio opa. Visų instrumentinių tyrimų ir konsultacijų tikslas (įskaitant endoskopisto gydytoją) yra nustatyti laisvą skysčių ir dujų pilvo ertmę, opas ir perforacijas.

Panoraminė pilvo organų rentgenograma vertikalioje ir šoninėje padėtyje leidžia jums nustatyti laisvąsias dujas pilvo ertmėje, pjautuvą, esantį virš kepenų arba šalutinėje pilvo sienelėje. Šis tyrimas yra informatyvus 80% atvejų. Dėl tikslesnės diagnozės naudojant CT pilvo ertmę (98% informatyvumą) - gali aptikti ne tik nemokamą skysčių ir dujų, taip pat sustorėjimas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos raiščių tiesiogiai pati perforuota opa.

Per ultragarsinį pilvo organų tyrimą rekomenduojama vizualizuoti ne tik dujų ir skysčių pilvo ertmę, bet ir perforuotos skrandžio opos skrandžio sienos hipertrofiją. Ultragarso yra vienas iš tiksliausių ir nebrangių metodų apklotų perforacijų aptikimui.

Esophagogastroduodenoscopy leidžia nustatyti perforuotos skrandžio opos diagnozę devyniems iš dešimties pacientų. Atlikti rentgenograma metu EGDS ypač skiriamas pacientams, kuriems įtariama perforuotos skrandžio opa, kuris yra ne aptiktą pneumoperitoneum (nemokamą dujas į pilvo ertmę) - oro injekcijos į bandymo metu skrandžio veda prie dujų išėjimo į pilvo ertmę ir teigiamo pakartotinio rentgeno tyrimo rezultatus. EGD leidžia vizualizuoti dvigubas perforacijas, kraujavimą iš opų defekto, daugybinių opų, skrandžio opos piktybinių navikų. Taip pat fibrogastroskopija padeda nustatyti optimalią chirurginės intervencijos taktiką.

Diagnostikos laparoskopija yra jautriausias metodas, leidžiantis nustatyti perforuotą skrandžio opa, dujas ir efuziją laisvojoje pilvo ertmėje. Šis tyrimas parodomas visiems pacientams, kurių tyrimų rezultatai buvo dubliuojami (rentgeno spinduliai, ultragarsas, endoskopija, pilvo kineziterapija). Diferencinė perforuota skrandžio opa yra būtina dėl ūminio apendicito, cholecistito, pankreatito, pilvo aortos aneurizmos, miokardo infarkto.

Perforuotos skrandžio opos gydymas

Perforuoto skrandžio opos gydymo tikslas yra ne tik išsaugoti paciento gyvenimą ir pašalinti skrandžio sienos defektus, bet ir gydyti skrandžio opa, difuzinį peritonitą. Gastroenterologo ir chirurgo praktikoje yra konservatyvios perforuotos skrandžio opalės valdymo atvejų. Konservatyvus gydymas naudojamas tik dviem atvejais: su dekompensuota somatine patologija ir paciento kategorišku atsisakymu operacijai. Konservatyviojo gydymo sąlygos: mažiau nei dvylika valandų nuo perforacijos, ne daugiau kaip 70 metų, nėra intensyvaus pneumoperitoneumo, stabilios hemodinamikos. Konservatyviojo gydymo kompleksas apima anesteziją, antibiotikų ir antisekretorinių vaistų, antihelikobakterių ir detoksikacijos terapijos įvedimą.

Perforuotos skrandžio opų chirurginiame gydyme yra trys pagrindiniai požymiai: perforacijos uždarymas, skrandžio opos išskyros ir skrandžio rezekcija. Daugumoje pacientų perforacija uždaroma tamponadu, užsandarinama omentu ar siuvama. Nurodymai perforuotos skrandžio opa uždarymui: asimptominė perforacija, ligos trukmė ilgiau kaip 12 valandų, peritonito požymiai, labai sunkus paciento būklė. Gydymo pradžia po perforacijos dienos didina mirtingumą tris kartus. Antihelikobakterinė ir antisecretory terapija pooperaciniu laikotarpiu leidžia pagerinti perforacijos uždarymo operacijos rezultatus.

Perforuotos skrandžio opos išsiveržimas atliekamas tik kiekvieną dešimtą pacientą. Ši operacija yra nurodyta, esant skrandžio stenozei, kraujavimui, opos su kaleznymi kraštais, didelė perforacija, su įtariama piktybine opa (iškirptė būtina patologiniam tyrimui).

Gastrectomiją galima atlikti pacientams, sergantiems perforuota opa, jei neįmanoma atlikti paprastesnio operacijos ir atlikti pooperacinį anti-helicobacter ir antisecretory terapiją. Paprastai tokios rodmenys pasireikšti sudėtingos dvylikapirštės žarnos opa (kaleznaya, ir skverbiasi skrandžio opa, daugybinių opų), įtariamas piktybinis procesas, pakartotinį perforacijos skrandžio opos, didelės įmonės perforuotų skylučių (2 cm).

Maždaug 10% pacientų naudojamos minimaliai invazinės chirurginės procedūros: laparoskopinis ir endoskopinis skrandžio opos gydymas. Laparoskopinių operacijų naudojimas leidžia žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų ir mirtingumo dažnį. Įvairūs operacijų metodai gali būti derinami tarpusavyje (pvz., Laparoskopiniai su endoskopiniais instrumentais) ir su vagotomija (selektyvi proksimalinė vagotomija, kamieninė vagotomija, endoskopinė vagotomija).

Jei operacijos metu nebuvo atlikta vagotomija, pooperaciniu laikotarpiu gydymas nuo opų buvo nustatytas (protonų siurblio inhibitoriai ir H2-histamino receptorių blokatoriai, antihelikobakteriniai vaistai).

Perforuotos skrandžio opų prognozė ir prevencija

Perforuotos skrandžio opos prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Mirties rizika žymiai padidėja su vyresniems nei 65 metų pacientams, sunkiomis gretutinėmis ligomis amžiaus (vėžio, AIDS sergančius kepenų ciroze transformacija kepenyse), didelių matmenų perforuotos skylės, perforuota skrandžio opa ilga istorija iki operacijos. 70% mirtinų skrandžio opa atvejų sukelia perforuota skrandžio opa. Vienintelis šios ligos profilaktikos metodas yra skrandžio opos nustatymas ir gydymas laiku.

Perforuota skrandžio opa

Sunkiausia skrandžio ligos komplikacija - perforuota opa reikalauja skubios chirurginės intervencijos, kad išgelbėtų paciento gyvenimą

Skrandžio opa yra dažna lėtinė patologija, kurią sukelia organo gleivinių ir į nosį gleivinių membranų disfunkcija. Liga pasireiškia sezoniniais paūmėjimais, komplikacijomis po paciento nustatyto gyvenimo būdo pažeidimo.

Patologija daugiausia yra "vyriška", 10 stipresnių lytinių ligonių yra 1 moteris, tai susiję su moters kūno fiziologija - estrogenas tiesiogiai įtakoja skrandžio gleivinės veiklos reguliavimą. Opos komplikacijos atsiranda 20% atvejų, viena iš pavojingiausių yra skrandžio sienos perforacija ar perforuota opa. Remiantis medicinin ÷ s statistikos duomenimis, šiai patologijai įvyko skubi chirurginė intervencija daugiau nei 3 milijonams žmonių, iš kurių 6% kyla grėsmė, kad išgyvens šią būklę.

Kas yra perforuota opa

Nuolatinis skrandžio gleivinės pažeidimas žaizdų (opų) forma yra sukeltas priežasčių kompleksas. Patologijos mechanizmas žinomas tik schematiškai, tikslios procesų, vykstančių žmogaus kūne opos atveju, priežastys, mes turime tik spėti. Labiausiai tikėtini veiksniai, lemianti skilvelių sienelių gleivinės ir gleivinės membranas, yra šie:

  • infekcija su bakterija Helicobacter pylori;
  • paveldimumas;
  • gyvenimas esant nuolatiniam stresui;
  • neteisingas valgymo elgesys;
  • gyvena disfunkcinėse aplinkos sąlygose.

Sąveikaujantys veiksniai sukelia disbalansą tarp natūralių skrandžio membranų (apsauginių gleivių, maisto fermentų, fiziologinių rūgštingumo reguliatorių) ir agresyvių jėgų - skrandžio sulčių, Helicobacter pylori infekcijos, pepsino poveikio - elementų. Papildomas veiksnys yra kraujagyslių spazmai, tiekiantys skrandžio sieną, dėl ko sumažėja jų apsauginės funkcijos. Priežasčių derinys sukelia uždegimo zonų atsiradimą ir po to sunaikina gleivinę skrandžio sultis.

Gauta opa yra 10 mm ar daugiau dydžio, ji liečia ne tik gleivinę, bet ir pilvo sluoksnius.

Skrandžio opa laikoma lėta liga, turinčia negrįžtamus padarinius. Sėkmingai gydant ir giliųjų membranų defektų gijimą, susidaro randas, kuris visiškai praranda savo sekretorines funkcijas ir neišleidžia skrandžio sulčių. Su ligos paūmėjimu atsiranda rimtų komplikacijų, kurios kelia grėsmę paciento gyvenimui.

Vienas iš šių sutrikimų yra skrandžio opalės perforacija, pasireiškianti 1 asmeniui iš 10 ir galimas bet kokio amžiaus. Yra vaikų susirgimų atvejų, bet dažniausiai kritinis laikotarpis yra nuo 20 iki 45 metų. Skrandžio sunaikinimas tampa rimtas, sienos yra vientisos, kūno turinys pradeda prasiskverbti tiesiai į pilvo ertmę.

Perforacijos priežastys ir simptomai

Kas yra perforuota opa ir kaip tai pavojinga? Komplikacija atsiranda anksčiau arba ligos metu atsiradusi opa. Perforuota skrandžio opa yra sunaikinimas iš vienos pusės iki galo, o tai pažeidžia fiziologinę sistemų izoliaciją. Agresyvaus skrandžio turinio įtaka pilvo ertmei formuoja peritonitą, o tik nepaprastoji pagalba pacientui gali išsaugoti jo sveikatą ir gyvenimą ateityje.

Simptomai ligos

Perforacija yra ūminė būklė ir pasireiškia:

  • hiperemija;
  • gausus ir dažnas vėmimas;
  • širdies širdies plakimas.

Skrandžio sienelių perforacijos neatsiranda asimptomiškai, skrandžio opos perforacijos pirmtakai atsiranda per kelias dienas ir pasireiškia būdingi paciento charakteringos opos paūmėjimo požymiai, pasunkėjęs naktį skausmas, sunkus rėmuo.

Opos perforacijos požymiai pasireiškia trimis požymiais (Mondoro simptomai):

  • skausmas;
  • kietas pilvas;
  • anksčiau diagnozuota pepsinė opa.

Perforuota opa pasireiškia su ūmiu, staigiu skausmu (vadinamas durklu), kuris griežtai susitelkia ties viršutine pilvo sritimi, šalia bambos ar hipochondrijos.

Sultys ir skystis iš skrandžio, purškiami į pilvą (plonoji membrana, dengianti pilvo ertmę ir vidinius organus) sukelia tam tikrą pilvo ertmės raumens viršįtampį (doskoobrazny skrandis).

Skausmas palaipsniui plinta visoje pilvoje, kai bandai kosėti ir nori pasukti lovoje, tampa daug blogiau. Tas pats simptomas pastebimas, kai švelniai spaudžiamas skrandis.

Perforuotos skrandžio opos vizualiniai simptomai:

  • skrandis nepasižymi kvėpavimu;
  • pacientas yra būdingoje pozoje - gulint ant jo, keliai traukiami iki krūtinės (vaisiaus padėtis);
  • paciento veidas tampa blyškus, atsiranda pelėsiai melsvos spalvos atspalvis, prakaito prakaitas;
  • pacientas turi šaltų galūnių;
  • periodiškai ir dažnai kvėpuoja;
  • matuojant slėgį, jo staigus sumažėjimas nustatomas;
  • po trumpo spaudimo pilvo ir staigaus rankų pašalinimo, skausmas reaguoja su staigaus padidėjimo (Shchetkin-Blumberg simptomas).

Po kurio laiko (iki 6 valandų):

  • skausmas pradeda mažėti;
  • skrandas tampa minkštesnis, nes konkretūs pilvaplėvės receptoriai tampa mažiau jautrūs skrandžio turinio atžvilgiu;
  • CNS pradeda gaminti specialias medžiagas, kurios padeda sušvelninti skausmą, o kai kurie pacientai patenka į nedidelį susijaudinimą ir euforiją;
  • diagnozuojant pilvo sienelę atsiranda reakcija į štokino Blumbergo simptomą - pastebimas skausmo paūmėjimas;
  • stebimas žarnyno sustojimas (paresis), kurio simptomai yra peristaltiškai besiplečiančių specifinių garsų patinimas ir išnykimas;
  • paciento liežuvis ir lūpos išdžiūvo;
  • paciento pulsas pradeda didėti, aritmija yra įmanoma;
  • pastebėtas žemas kraujospūdis.

Šis etapas gali trukti 12 kartų nuo pirmojo atakos momento, jį lydi pilvo ertmės infekcija, sukelianti peritonitą.

Perėjimas į trečiąją ligos stadiją nustato šiuos perforuotos skrandžio opos požymius:

  • pacientas yra labai troškulys, vėmimas yra įmanomas (retai);
  • liežuvis sausas, lūpos trupa iš džiūvimo;
  • pacientas blogai reaguoja į gydymą, gali silpnėti;
  • paciento oda yra uždengta specifiniu lipniu prakaitu, o odos spalva tamsėja;
  • paciento kūno temperatūra laikoma viršutiniuose rodikliuose, tada smarkiai sumažėja iki normalaus;
  • paciento veidas pasikeičia - savybės tampa ryškesnės, akys ir šventyklos nuskendo;
  • pilvas yra įtemptas ir skausmingas;
  • nustatomas pilvo pūtimas ir sumažėja žarnyno judrumas;
  • skausmas yra patvarus, bet su ryškiu peritonitu gali sumažėti skausmas;
  • slėgis ir impulsai yra kritiškai žemi;
  • kvėpavimo aritmija, seklus, dažnas;
  • šlapimo atskyrimas gerokai sumažėja, gali visiškai sustoti.

Perforuotos skrandžio opalės simptomai, kurių ūminė stadija yra aprašyta aukščiau, be pagalbos trunka 96 valandų. Po to pasikeičia pilvo ertmė, kurios negalima pakoreguoti, būna, valstybė baigia mirtį.

Ligos priežastys

Jei ligonio istorijoje yra skrandžio opa, gydytojas turėtų apsvarstyti opinio perforavimo galimybę, jei pacientas skundžiasi dėl būklės pablogėjimo.

Perforuota skrandžio opa sukelia:

  • dietos pažeidimas, perdozavimas (vienkartinis) ir didelis maisto kiekis skrandyje;
  • paūmėjimas, uždegiminio proceso plitimas kūno gleivinėse;
  • staigus skrandžio rūgštingumo padidėjimas;
  • valgymo sutrikimai, valgyti maisto produktus, kuriuose yra daug prieskonių;
  • per daug karštų arba šaltų maisto produktų, draudžiamo sąrašo produktų;
  • neribotas gėrimas;
  • pervertimas ar staigus vienkartinis sunkio pakėlimas;
  • mažėja organizmo imuninis rezistentiškumas.

Rizikos veiksniai, kurie mažina imuninės sistemos apsaugą, leidžia infekcijai ir nekontroliuojamai atkurti Helicobacter Pylori, yra šie:

  • naujausios sunkios infekcinės ligos;
  • ilgalaikis stresas;
  • ilgas miego trūkumas, nakties darbas, bloga miego kokybė;
  • vaistų vartojimas (nesteroidinis priešuždegiminis, kraujo krešumo sumažėjimas, hormoniniai vaistai, citostatikai;
  • rūkymas, kuris veikia kraujotaką kvėpavimo organų gleivinėse;
  • vienalaikių vidaus organų uždegiminių ligų buvimas.

Nustatant perforuotos skrandžio opos požymius reikia skubiai hospitalizuoti pacientą ir nedelsiant medicininę priežiūrą.

Uždara opa

Kiekviename penktame atvejais atsiranda tam tikros rūšies perforacija, kurios pavadinimas "padengtas". Tai skiriasi tuo, kad po nedidelio masės srauto tekėjimo iš skrandžio į pilvo ertmę, skylė sienoje užblokuojama omentu arba opos dugnas tampa žarnyno, kepenų sienelėmis.

Spontaniškai sutampančios skylės, turinčios tokius skrandžio opcinius pažeidimus, yra tokios:

  • mažas opos skersmuo;
  • perforacijos metu labai mažai maisto produkto;
  • mažas atstumas tarp opa ir organas šioje vietoje.

Gydoma opa yra trys vystymosi stadijos:

  • tiesioginė sienos perforacija;
  • simptomų sumažėjimas;
  • komplikacijų atsiradimo stadija.

Kaip ir "klasikinės" perforacijos atveju, uždengto tipo perforacija prasideda staiga su ūmaus skausmo, susidaro pernelyg didelis pilvo raumenų įtempis. Tai yra dalinis, priešingai nei bendras, su "klasikiniu" pažeidimu ir yra užfiksuotas viršutinėje pilvo dalyje.

Pastebimas judėjimas į kitą etapą:

  • uždaryti skylę;
  • skausmo sumažėjimas;
  • sumažėjęs raumenų įtempimas.

Trečioji paūmėjimo fazė pasireiškia komplikacijomis difuzinio peritonito ar abscesų forma. Tokios rūšies perforacija dažnai imama, kad padidėtų pepsinė opa ir nebūtų diagnozuota.

Kai perforavimo skylė uždaroma su omentumi, lydimi simptomai pasirodo lėtai, sunkus skausmas, susidaro abscesas, kurį galima atpažinti tik ultragarsu.

Diagnozuojant pažeidimą

Dėl to, kad perforacija yra labai sunkus ir gyvybei pavojingas pažeidimas, būtina nedelsiant suteikti pacientui perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

Diagnozė atliekama nedelsiant ir apima:

  • paciento apklausa (jei įmanoma);
  • tyrimas naudojant specifinius peritonito diagnozavimo metodus;
  • mėginių ėmimas ir bendroji kraujo analizė (nustatyta leukocitozės, leukocitų skaičiaus didėjimas, stablukės leukocitai, didelis ESR);
  • šlapimo tyrimas (atsiranda baltymų pėdsakai);
  • atliekamas biocheminis kraujo tyrimas (nustatomas bilirubino kiekis kraujyje, nustatomas tam tikrų globulinų kiekis), karbamidas;
  • EKG skaitymas ir skaitymas;
  • pilvo ertmės fluoroskopija, kuri atskleidžia dujų kaupimąsi po diafragmu;
  • Ultragarsas, kuris nustato infiltratus pilvo ertmėje arba priešuždegiminėje erdvėje;
  • Endoskopinis tyrimas yra papildomas tyrimo metodas, kuris naudojamas su rentgenografinių vaizdų neapibrėžtumu, siekiant gauti patikimus duomenis apie perforaciją. Tai atliekama naudojant endoskopą, įvedant orą į pilvo ertmę, kuri leidžia vizualiai pamatyti pažeidimo vaizdą.

Būtina atskirti perforuotos opos būseną nuo:

  • apendicitas;
  • tulžies pūslės uždegimas;
  • navikų perforacija;
  • tulžies akmenų liga;
  • pankreatito paūmėjimas;
  • trombozė;
  • išardyti aortos aneurizmą;
  • miokardo infarktas;
  • apatinės plaučių uždegimas;
  • pleuros patologijos;
  • pneumotoraksas.

Perforuotos opų tipai

Aprašyti ir diagnozuoti keletą perforuotų skrandžio sienos pažeidimų tipų:

Pagal ligos tipą

Ligos forma skiriasi:

  • klasikinis, kurio skystis prasiskverbia į pilvo ertmę;
  • netipiškas, kai baigėsi skrandžio turinys liaukose;
  • perforacija su sunkiu kraujavimu į pilvo ertmę ir virškinimo traktą.

Pagal peritonito stadijas

Perforuota opa nustatoma:

  • pirminis skausmo šoko atsiradimas;
  • peritonito stadijoje, kuriant bakterinę infekciją;
  • remisijos fazėje su "įsivaizduojamos gerovės" simptomų pasireiškimu;
  • gleivinio peritonito stadijoje.

Remiantis klinikiniais požymiais

Diagnozuota opos perforacija:

  • lėtinė pepsinė opa;
  • ūminis organo uždegimas;
  • skrandžio sienos perforacija su augančiu naviku;
  • helmintozė;
  • kraujotakos sutrikimai.

Pralaimėjimo vietoje

Nustatyta skrandžio opciniai sutrikimai:

  • mažas, didelis lankas (kreivumas);
  • priekinis, kūno galas;
  • kartu su žarnyno opa.

Nustačius pažeidimo rūšį ir gaunant duomenis iš analitinių tyrimų, nustatomas patologijos gydymas. Tikslas - atkurti fiziologinę skrandžio izoliaciją iš pilvo organų, išvalyti ir atkurti gyvybinę kūno veiklą.

Perforuotos vėžio gydymas

Šio tipo pažeidimai gydomi tik chirurginiu būdu. Pradinis etapas yra pirmoji pagalba pacientui:

  • skrandžio turinio išeiga;
  • širdies ir kraujagyslių aktyvumo rodiklių atkūrimas.

Pasibaigus paciento būklės stabilizavimui, pasirenkamas tolesnio gydymo kelias. Dėl to analizuojami šie veiksniai:

  • laikas, praėjusio nuo perforacijos momento;
  • klinikinės opos charakteristikos;
  • peritonito pažeidimo apimtis ir sunkumas;
  • paciento individualios charakteristikos - lytis, amžius, bendra būklė;
  • sutrikusios ligos, jų sunkumas;
  • klinikinės ypatybės ir personalo mokymo lygis, ligoninės techninė įranga.

Priklausomai nuo ligos eigos, gali būti pasirinktos tokios operacijos:

  • kuria siekiama maksimaliai išlaikyti kūną (susiuvant paveikto organo sienas);
  • radikalūs medicininio įsikišimo būdai - visiškai pašalinta ar pašalinta paveiktos dalies dalis.

Didžiausias organo išlaikymas ir susiuvimo paveikto organo sienelės yra atliekamas su:

  • didelis peritonitas;
  • sunkios kartu patologijos ir paciento amžius;
  • nesant paciento perduodamos pepsinės opos atvejų.

Operacijos metu chirurgas akcizina paveiktus audinius ir opų kraštus ir sujungia organo sienas su dviem eilėmis dygsnių. Po kūno vientisumo atstatymo nustatomi laikini drenažai. Vėliau gydymas skiriamas pagal opų tipą.

Jei gydytojas mano, kad negalima užtikrinti organo vientisumo, atliekama skubi vargonų rezekcija (pašalinta didžioji dalis). Šis chirurgo sprendimas turi būti svarbus pagrindimas - po rezekcijos asmuo tampa neįgalus.

Tokio gydytojo sprendimo požymiai yra:

  • lėtinės eigos ir didelio skersmens opos;
  • įtarimai dėl piktybinių navikų;
  • jauno ar vidutinio amžiaus pacientas;
  • kritinių patologijų trūkumas;
  • grynojo peritonito susidarymas po 6-12 valandų nuo ligos momento.

Dėl tinkamos medicininės priežiūros stokos pacientas greitai miršta po ligos plitimo. Narkotikų terapija po operacijos apima antibiotikų ir skausmo malšintuvų naudojimą.

Pooperacinis laikotarpis

Pagrindinis būdas gydyti pacientą po operacijos yra pusę metų laikytis griežtos dietos. Kai paciento būklė gerėja, dieta plečiasi, įtraukiant naujus produktus. Dieta iš esmės nesiskiria nuo skrandžio opos paūmėjimo.

Pirmąją dieną po operacijos pacientui draudžiama valgyti. Po dienos pridėta mineralinio vandens be dujų, skysto, šiek tiek saldinto želė, silpna arbata su nedideliu kiekiu cukraus.

Maždaug 3 - 4 dienos dietoje įveskite:

  • silpnas sultinys šunys;
  • išvalytos daržovių sriubos iš morkų, moliūgų, cukinijų, bulvių;
  • pusiau skysti grūdai iš ryžių ir grikių kruopos;
  • kiaušinis ("maišelyje", minkšta virti);
  • erdvus sūrio soufelis.

Po 10 dienų pradėkite meniu išplėsti, įveskite:

  • tarkuotų leistinų daržovių;
  • garo mėsos patiekalai iš liesos mėsos ar žuvies;
  • troškiniai iš varškės;
  • pieno rūgšties produktai be ryškių rūgščių skonio (jogurtas).

Po 30 dienų įvedama džiovintoji duona, po 60 grietinės ir kefyro.

Griežtas dietos laikymasis - pagrindinis būdas užtikrinti paciento atsigavimą po ligos.

Vėliau tiksliai vykdant gydytojo receptus ir griežtai laikantis nustatytos dietos, pacientas galės išvengti pepsinės opa ir perforacijos paūmėjimo.

Perforuota skrandžio opa: simptomai ir gydymas

Perforuota skrandžio opa - pagrindiniai simptomai:

  • Pilvo skausmas
  • Karščiavimas
  • Širdies širdies plakimas
  • Pykinimas
  • Dusulys
  • Gagging urges
  • Skausmo sklaida kitose srityse
  • Karščiavimas
  • Odos spalvos
  • Šaltas prakaitas
  • Labai įtariama pilvo raumenų įtampa

Perforuota skrandžio opa - komplikacija, atsirandanti po sunkiosios peptinės opos ar lėtinės opos. Kadangi perforacija reiškia visišką žalą, būdingas ligos požymis yra tai, kad gali sukelti šių virškinamojo trakto dalių susiejimą su pilvo ertme. Atsižvelgiant į cheminių ir bakteriologinių stimulų poveikį, susidaro ir vystosi peritonitas, dėl kurio reikia skubios medicininės intervencijos. Štai kodėl toks sutrikimas gali būti rimta grėsmė žmonių sveikatai. Ši pepinė opa komplikacija atsiranda kiekvieną dešimtą pacientą.

Perforacija gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net vaikams iki 10 metų ir vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau daugeliu atvejų tai veikia vidutinio amžiaus žmones nuo dvidešimt iki keturiasdešimt metų. Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10) šis sutrikimas turi savo kodą K25. Pagrindiniai ligos požymiai yra reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas, dažnas susitraukimas ir širdies plakimas.

Galima diagnozuoti negalavimus, atlikus nuodugnius pilvo organų apžiūros aparatus. Gydymas daugiausia atliekamas chirurginių operacijų, ypač uždarymo, papildomų medikamentų ir kruopštaus laikymo specialios dietos per visą gyvenimą, pagalba.

Etiologija

Pagrindinis šios patologijos vystymosi veiksnys yra ūminė ar lėtinė pepsinė opos liga žmonėms. Antroje vietoje dėl perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų atsiradimo yra virškinimo trakto ir bakterijos Helicobacter pylori infekcija. Daugiau retų veiksnių yra:

  • kraujotakos sutrikimai;
  • aterosklerozė;
  • sunkios kvėpavimo sistemos ligos, dėl kurių kraujotakos sutrikimas kyla kituose vidaus organuose;
  • darbo ir miego sutrikimas Pažymima, kad dažnai pasireiškiantis pertraukiamas miegas, ypač kai dirbama naktiniais pamainomis, stebimas opos perforacija;
  • ilgalaikis tam tikrų priešuždegiminių vaistų vartojimas;
  • prasta mityba. Būtent dėl ​​šios priežasties pacientams skiriama speciali dieta;
  • ilgalaikis stresinių situacijų poveikis;
  • asmens psichikos sutrikimų buvimas;
  • alkoholį ir nikotino vartojimą per metus;
  • genetinė polinkis į dvylikapirštės žarnos ir skrandžio gleivinės vientisumo pažeidimus;
  • sumažintas imunitetas uždegiminio ar infekcinio proceso fone;
  • bet kokia chroniška virškinimo trakto liga.

Skrandžio opos atveju perforacija gali atsirasti dėl kelių iš šių priežasčių:

  • sutrikimo pablogėjimas;
  • po valgio dideliu kiekiu maisto, dėl kurio pernelyg užpilta skrandis;
  • dietos nesilaikymas, pvz., valgant aštraus arba sūdytą maistą;
  • didinti skrandžio sulčių rūgštingumą;
  • staigus didelis fizinis krūvis.

Rūšys

Pagal etiologinius veiksnius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija atsiranda:

  • perforacija dėl lėtinės ligos pasikartojimo;
  • panašus procesas dėl ūminės peptinės opos ligos;
  • šių organų piktybinis neoplazmas;
  • bakterijų poveikis;
  • kraujo krešulių kraujotakos sutrikimai.

Lokalizacijos vietoje yra suskirstyta į:

  • skrandžio opa - priekinė ar nugarinė sienelė, taip pat kūnas ir skrandžio kreivumas;
  • Dvylikapirštės žarnos opa. Kiaušidės gali būti dviejų tipų - bulbar ir po bulbaro.

Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų gali būti:

  • klasikinis - protrūkis įvyksta pilvo ertmėje;
  • netipiškas - turinys išpilamas į retroperitoninę erdvę arba liauką;
  • perforacija su kraujavimu.

Be to, opa yra periferuojama keliais etapais:

  • lengva - jo trukmė yra ne daugiau kaip šešios valandos po pertraukos. Ši fazė būdinga skrandžio sulčių patekimui į pilvo ertmę, dėl kurios ji sukelia cheminę žalą. Iš išorės tai pasireiškia tokiu simptomu kaip staigus ir intensyvus pilvo skausmas;
  • vidutinė - jos pasireiškimo laikas nuo šešių iki dvylikos valandų po perforacijos. Jis pasižymi stipria eksudato sekrecija, kurios fone mažėja skausmingi pojūčiai;
  • sunkus - jo progresavimo laikas trunka nuo dvylikos valandų iki vienos dienos nuo perforacijos. Šiame etape pradeda formuotis peritonitas ir abscesai. Jei nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą gydymui, rezultatas gali būti asmens mirtis.

Savo ruožtu peritonitas taip pat pasireiškia keliomis formomis:

  • chemijos arba pirminio šoko fazė;
  • bakterijų;
  • uždegimas, iš išorės gali pasireikšti įsivaizduojamas simptomų sumažėjimas;
  • gleiviškas.

Simptomai

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa visada pasireiškia staigaus ir nepakeliamo pilvo skausmu. Perėjimas nuo vieno sutrikimo stadijos į kitą pradeda vystytis perforuotos skrandžio opos simptomai:

  • nuolatinis pykinimas ir dažnas susitraukimas;
  • odos bėrimas;
  • šaltas prakaitas;
  • širdies susitraukimai;
  • dusulys;
  • skausmo sklidimas į kitas pilvo ir viršutinių galūnių dalis;
  • staigus ir reikšmingas kūno temperatūros padidėjimas iki karščiavimo;
  • pilvo raumenų įtempimas - menkiausias liestis su šia sritimi sukelia žmogui nevaisingą skausmą.

Ankstyvosiose perforacijos stadijose simptomai yra išreikšti gana stipriai, bet žmogus gali juos slopinti priimdamas tam tikrą poziurį. Norėdami tai padaryti, atsigulkite ant dešinės pusės, o kojos, sulenktos keliuose, turi būti spaudžiamos kuo arčiau jūsų. Po pirminių simptomų pasireiškimo liga pereina į kitą etapą, kai žmogus tampa daug lengviau, jis jaučiasi tik šiek tiek skausmas pilvo srityje. Tačiau per dieną nuo perforacijos nukentėjusio būklė smarkiai pablogėja, yra visų šių simptomų ūminis pasireiškimas.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos perforacijos diagnostinės priemonės sudaro įvairius įrankius, kurie padės specialistui nurodyti tinkamą gydymo taktiką. Taigi diagnozę sudaro:

  • Klinikinių duomenų rinkimas, apimantis perforuotos skrandžio opos požymių išraiškos išaiškinimą. Gydymo taktika priklauso nuo to, kaip greitai žmogus kreipiasi pagalbos;
  • tiesioginis specialisto tyrimas ir pilvo ertmės palpacija. Skausmo intensyvumas leis gydytojui žinoti, kokioje stadijoje yra liga;
  • Rentgeno spinduliai - todėl galima nustatyti oro virškinamojo trakto;
  • endoskopinis tyrimas atliekamas tais atvejais, kai rentgeno spinduliuotė nesukūrė rezultatų, tačiau gydytojas vis dar įtaria skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opos perforaciją. Leidžia aptikti naviko vietą;
  • EKG - atliekama privaloma tvarka, siekiant įvertinti širdies darbą ir aptikti širdies aritmijas;
  • Ultragarsas - parodo abscesų susidarymo vietą po perforacijos;
  • diagnostinė laparoskopija - atliekama aiškiai su pilvo ertmės sudirginimo simptomų išraiška, siekiant patvirtinti šaltinį. Tokiam egzaminui yra keletas kontraindikacijų: per didelės kūno masės, kraujo krešėjimo sutrikimų, didžiųjų išvaržų susidarymo, sunkios paciento būklės;
  • kraujo laboratoriniai tyrimai dėl peritonito ar bakterijų.

Gavę visus tyrimo rezultatus, specialistas nurodo veiksmingiausią gydymo taktiką ir yra tausojanti dieta.

Gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija yra pagrindinės ligos pašalinimas ir paciento gyvenimo išsaugojimas. Kadangi tokia liga yra neatidėliotina, skubi medicinos pagalba šiai ligai gali būti atliekama keliais būdais:

  • konservatyvūs metodai;
  • operacijos;
  • tinkamos mitybos paskyrimas.

Pirmasis gydymo metodas atliekamas paciento neįmanoma ar nenoras atlikti operaciją. Tokios terapijos įgyvendinimo sąlygos yra tokios: - nukentėjusiojo amžius neturėtų būti ilgesnis kaip septyniasdešimt metų, o perforacija turėtų užtrukti ne ilgiau kaip dvylika valandų. Pagrindas yra antibiotikų ir anestetikų skyrimas, antisecretory narkotikų, taip pat medžiagų, skirtų pašalinti Helicobacter pylori, paskyrimas.

Daugeliu atvejų gydymas su medicinine intervencija atliekamas keliomis operacijomis - siūleliu, skrandžio rezekcija, perforuotos opos pašalinimu. Tikslas, kuris chirurginis metodas pacientui padėti, priklauso nuo tokių rodiklių kaip: simptomų išraiškos laikas, lokalizacijos vieta, atsiradimo priežastys, peritonito buvimas, amžiaus kategorija ir bendras paciento būklė.

Perforuotų opų siuvimas atliekamas su peritonitu. Po perforacijos laikas turi būti ne daugiau kaip šešias valandas. Tokia operacija atliekama vidutinio amžiaus žmonėms, sergantiems ūmine pepsine opa. Chirurginio gydymo metodo technika susideda iš plyšimo iš opų ir raumens ir serozinės membranos su išilgine siuvimo siūle. Galų gale atliekamas pilvo ertmės kontrolinis tyrimas ir laikino drenažo įrengimas. Kai kuriais atvejais siuvimas atliekamas naudojant laparoskopinę įrangą.

Gastrectomija arba dvylikapirštės žarnos opa gydoma tik tada, kai diagnozuojami dideli opų kiekiai, yra įtariama onkologija, pacientas neviršija šešiasdešimt penkerių metų amžiaus, o po peritonito - nuo šešių iki dvylikos valandų. Ši gydymo taktika yra sudėtinga dėl to, kad operacija gali sukelti neįgalumą.

Nustatyta minimaliai invazinių skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforavimo metodų, naudojant laparoskopiją ir endoskopiją, nustatoma naviko lokalizacija ant priekinės organo sienos su minimaliu uždegiminiu procesu. Operacijos metu, be opos pašalinimo, operacijos metu atliekamas blauzdos nervo liga, kuri yra atsakinga už šio virškinimo trakto organo nervų stimuliavimą.

Be gydymo operatyviu intervencija, taip pat nustatyta speciali dieta. Dieta yra išimtis iš dietos:

  • alkoholiniai ir saldūs gazuoti gėrimai;
  • kofeinas;
  • per karšti, sūdyti ar aštrūs maisto produktai;
  • česnakai, svogūnai ir ridikėliai;
  • citrusiniai vaisiai;
  • rūkytos dešrelės;
  • lustai ir krekeriai;
  • šokoladas ir ledai;
  • marinuoti agurkai;
  • ankštiniai augalai;
  • saldūs duonos produktai.

Mitybos metu galima naudoti:

  • virti kiaušiniai arba omelets;
  • sultiniai iš liesos mėsos ir žuvies;
  • pieno produktai su mažu riebalų kiekiu;
  • daržovės, išskyrus draudžiamus;
  • avižiniai dribsniai, grikiai ir ryžių grūdai.

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, pacientai turi laikytis tinkamos mitybos.

Vienintelis būdas užkirsti kelią skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opoms yra per anksti gydyti pagrindinę ligą ir dietą.

Jei manote, kad esate perforuota skrandžio opa ir simptomai, būdingi šiai ligai, gydytojai gali jums padėti: gastroenterologas, chirurgas.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Hemotoraksas yra patologinė būklė, kurią apibūdina kraujo kaupimas pleuros regione. Įprastoje būsenoje jis turi tik nedidelį serumo skysčio kiekį. Dėl pleuros ertmės pripildymo krauju, plaučių suspaudžiama, o trachėjos, užkimštos liaukos, aortos arka persikelia į kitą pusę.

Žarnyno perforacija yra pavojinga patologinė būklė, kuri išsivysto dėl agresyvaus poveikio įvairų egzogeninių ir endogeninių veiksnių mažų ir storų žarnų sienoms, dėl kurių pablogėja jo gleivinės membranos vientisumas. Tokia medicinos literatūroje būklė taip pat vadinama mažo ar storojo žarnyno perforacija (priklausomai nuo vietos). Dėl ligos reikalinga skubi medicininė pagalba, nes be mirties ji gali būti mirtina. Žarnyno perforacija gali išsivystyti žmonėms iš skirtingų amžiaus grupių, įskaitant naujagimius. Todėl, jei atsiranda pirmieji simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą, kad gautumėte kvalifikuotą pagalbą.

Serumo liga yra alerginės ligos, kuri atsiranda dėl padidėjusio organizmo jautrumo svetimiems baltymams, tipo. Dažniausiai tai yra dėl baltymų įvežimo iš gyvūnų, rečiau tai yra reakcija į žmogaus baltymus. Pažymėtina, kad ligos požymiai gali pasireikšti kaip pirmieji ir pakartotinai pradėti serumą.

Maisto toksikozė yra liga, kurią sukeliama ne pati bakterija, bet toksinai, kurie susidaro dėl patogenų buveinės už žmogaus kūno. Dideli kiekiai su maistu susijusių ligų sukėlėjų yra maisto produktuose, kuriuos žmogus kasdien naudoja. Daugelis iš jų gali atlaikyti visas maisto perdirbimo sąlygas, net jei jie virsta keletą minučių.

Paukščių gripas yra ūminė infekcinė liga. Šio viruso gripai užkrečia žmogaus kūną. Ši liga pasižymi didelė mirties rizika, o klinikinėje nuotraukoje yra keletas sindromų - infekcinės ir kvėpavimo takų, virškinimo trakto, sukeliančios labai sunkų žmogaus būklę.

Su mankšta ir griežtumu dauguma žmonių gali apsieiti be vaistų.