logo

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra sunkios ligos, tokios kaip ūminis pankreatitas (kasos uždegimas), komplikacija. Kaip taisyklė, kasos nekrozės kasos mirtingumas yra 40-70%, ir tik tuo atveju, jei pacientai pradeda gydyti laiku, naudodamiesi naujausiomis medicinos technologijomis.

Necrotizuojantis pankreatitas būdingas bet kokios kasos arba visos kasos dalies mirties. Tai atsiranda dėl tam tikrų fermentų, kuriuos gamina pati kasa, audiniuose, kartu su infekciniu procesu, peritonitu ir kitais paūmėjimais.

Kasos nekrozės priežastys

Remiantis statistika, apie 70% pacientų, kuriems buvo kasos nekrozė, ilgą laiką vartojo alkoholį pernelyg dideliais kiekiais. Kitas 30 proc. Pacientų, kuriems buvo kasos nekrozė kasoje, anksčiau buvo cholelitiazė.

Taigi dažniausios kasos nekrozės priežastys yra:

  • alkoholio vartojimas;
  • reguliarus perdozavimas, piktnaudžiavimas per daug riebiais ar keptais maisto produktais;
  • sunkios virusinės ir infekcinės ligos;
  • tulžies akmenų liga;
  • pepsinė opa ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • buvusi operacija ar pilvo trauma.

Šiandien kasos nekrozė yra laikoma viena iš labiausiai pavojingų pilvo ertmės ligų, kuriomis kenčia ne tik kasa, bet ir sutrikdyta kitų virškinimo organų veikla.

Vykstant ligos progresavimui pirmiausia atsiranda kasos edema, po kurios atsiranda nekrozinio audinio sritys. Jei pankreatonekrozė nėra laiku diagnozuota ir nedelsiant pradedama gydytis, pūlinėlių nekrozei dažnai pridedamas pūlinys.

Kasos nekrozės vystymosi etapai

Šios rimtos ligos atsiradimas vyksta trimis etapais:

  • Pirmajame kasos nekrozės etape atsiranda toksemija. Šiame etape pacientui kraujyje atsiranda bakterijų pobūdžio toksinai. Tuo pačiu metu kraujyje nebūtinai yra mikrobų, kurias gamina tos pačios bakterijos, buvimas.
  • Antrasis pankreatonekrozės stadijos pankūne susidaro abscesas. Dažnai netoliese esančiuose organuose susidaro abscesas.
  • Trečiajame etape atsiranda pūlingų pokyčių kasos audiniuose, taip pat retroperitoniniame audinyje.

Kasos nekrozės simptomai

Svarbiausias kasos nekrozės simptomas yra staigus kairiojo hipochondrio skausmas, kuris suteikia peties, šoninės ir nugaros dalies, o kartais ir širdies srities. Skausmas yra pastovus, tačiau kartais jis gali šiek tiek nuslopinti, ypač jei jūs paimate horizontalią padėtį ir stumkite kelius į skrandį. Skausmo pobūdis labai priklauso nuo kasos nekrozės, jos priežasčių ir formos eigos:

  • 6% pacientų apibūdina skausmą kaip vidutinį;
  • 10% dėl stiprų skausmą sutrikdoma;
  • 40 proc. Pacientų patiria ūmų skausmą;
  • 44% apibūdino skausmą kaip labai stiprų, beveik nepakeliamą.

Kitas neatskiriamas kasos nekrozės kasos požymis yra vėmimas, kuris, beje, nepadeda pacientui palengvinti. Dėl nuolatinės vėmimo pacientas dehidratuoja.

Kadangi padidėjusi vasoaktyvių komponentų koncentracija paciento, kuriam būdinga kasos nekrozė, kraujo plazmoje, dar vienas netiesioginis simptomas yra ilgalaikis veido paraudimas. Tačiau kai pacientas patenka į žlugimo būklę, jo oda, priešingai, išsilydo.

Su šia liga padidėja elastozės koncentracija kraujyje, o pernelyg didelis kiekis yra linkęs sunaikinti kraujagysles, o tai prisideda prie kraujavimo į virškinimo traktą. Kraujagyslių naikinimo ir kasos nekrozinių reiškinių pasekmė yra dėmės ant mėlynos-violetinės spalvos sėdmenų. Jie taip pat gali būti stebimi priekinėje pilvo sienoje, šonuose ir aplink bambą.

Tai ne visi kasos nekrozės simptomai. Pavyzdžiui, tiriant pacientą pleuros, pilvo ertmėje, taip pat ir perikardo ertmėje, galima aptikti efuziją.

Kasos nekrozės gydymas

Šios ligos prog nozija daugiausia priklauso nuo tinkamo ir laiku atliekamo kasos nekrozinio gydymo, taip pat nuo kasos žalos laipsnio. Labai svarbu sėkmingam gydymui yra ankstyva ligos diagnozė. Pirmajame etape pacientas gali diagnozuoti pankreatos nekrozę pacientams.

Pirmajame etape gydant kasos nekrozę, vartojami vaistai, su kuriais užkertamas kasa. Kasos nekrozės operacija pirmojo vystymosi stadijoje nėra tikslinga, nes neįmanoma tiksliai nustatyti, kurią kasos dalį paveikė nekrozė.

Siekiant išvengti įvairių gleivinių procesų, pacientui yra skirti antiseptiniai ir antibakteriniai vaistai, taip pat imunostimuliatoriai, be narkotikų, kurie blokuoja kasą.

Su laiku ir tinkamai gydant kasos nekrozę jo progresavimą galima sustabdyti ankstyvoje stadijoje, nesukuriant jokių rimtų komplikacijų. Tačiau uždegimas vystosi daug dažniau, o kasa sunaikinama. Tada patartina atlikti operaciją dėl kasos nekrozės, kuri apima sunaikinto kasos audinio pašalinimą. Pacientui labai sunku atlikti kasos nekrozės operaciją, o chirurgui taip pat būdingas tam tikras pavojus, todėl kreiptis tik į ekstremalius atvejus. Dažnai yra apsinuodijimas kūnu, kai daugelis organų tiesiog atsisako dirbti.

Išgyventi su kasos nekrozė gali būti mažiau nei pusė pacientų. Jei vis dėlto kažkas gaus laimingą bilietą, tada per visą likusį jo gyvenimą šis žmogus turi būti labai atsargus dėl savo sveikatos. Dėl visų piktnaudžiavimų turite įvesti visą gyvenimą trunkantį tabu. Dekoratyvinės porcijos 5-6 kartus per dieną reikia valgyti tik troškintas ar virtas indus. Visas maistas turi būti neutralioje temperatūroje - per karštas ar šaltas maistas dirgina skrandį ir prisideda prie kasos atgaivinimo. Riebus maistas taip pat draudžiamas, nes jis ilgai virškinamas ir pernelyg dezinfekuoja kasą. Draudžiama vartoti sūrus, saldus ir rūkytas, nes toks maistas prisideda prie uždegiminių procesų.

Jūs galite valgyti džiovintą duoną, virtus daržoves, pieno produktus, liesos mėsos, lengvus sultinius ir košę ant vandens. Turėtumėte pamiršti šviežių daržovių ir vaisių, majonezo, prieskonių, šokolado, minkštos duonos, gazuotų gėrimų, pieno, įvairių konservuotų maisto produktų ir alkoholio.

Kas yra kasos nekrozė?

Viena iš sudėtingiausių ligų yra kasos nekrozė kasoje. Be to, ši liga dažnai būdinga jauniems žmonėms, nepriklausomai nuo lyties (daugiau kaip 70% pacientų, kuriems yra kasos nekrozė, nustatoma iki 30 metų amžiaus). Net ir tinkamai ir šiuolaikiškai gydant, galimybė išgyventi po ligos yra tik 30-60%.

Kasos nekrozė yra sunki kasos disfunkcija, kuri yra greita organų ląstelių mirtis kartu su uždegiminiu procesu. Dėl šios priežasties kasa yra sunaikinta ir jos negalima atlikti savo funkcijų. Pankreatonekrozė yra vienas iš ūmios pankreatitos formos vystymosi stadijų, kuriam būdingas greitas progresavimo tempas ir sunkiausia klinikinė įvaizdis.

Kasos nekrozės tipai

Priklausomai nuo destruktyvių procesų pasiskirstymo ir lokalizavimo, yra:

  • riboja kasos nekrozę;
  • dažnas (dėl kasos nekrozės kasos paveikia beveik visą organo paviršių);
  • iš viso (visiškai sunaikinti visą kūną).

Priklausomai nuo to, ar ligos protrūkis lydi infekcinį procesą:

  • su infekcija, kuri yra užkrėsta;
  • sterilus - nėra infekcijos.

Sterilus kasos nekrozės tipas gali pasireikšti vienoje iš 3 klinikinių ir anatominių formų:

  1. Riebalai Neklotinės proceso progresavimas vyksta lėtai, per 4-5 dienas, prognozė šiuo atveju yra labiausiai palanki.
  2. Hemoraginis Liga progresuoja greitai, dažnai dėl vidinio kraujavimo.
  3. Mišrus Yra riebalinių ir hemoraginių formų požymių, ši forma dažniausiai pasireiškia.

Pagrindinės priežastys

Dažniausias kasos nekrozės priežastis yra alkoholinių gėrimų vartojimas ir netinkama mityba. Daugeliu atvejų, vien tik naudojant didelį kiekį alkoholio ir riebiųjų maisto produktų, atsiranda kasos nekrozė. Dažniausiai tai įvyksta atostogose, po ilgų valgių, kurių sudėtyje yra riebalinių maisto produktų ir alkoholinių gėrimų. Šios ligos simptomai gali būti nustatyti jau pirmąją dieną po provokuojančio veiksnio poveikio.

Kita priežastis, dėl kurios gali išsivystyti pankreatonekrozė, yra paciento širdies tulžies akmenų liga. Tokiu atveju užsikemina kasos kanalai, dėl kurių padidėja intradecentinis slėgis ir audinių audiniai pradeda tirpti.

Kasos nekrozės priežastį taip pat gali sukelti komplikacijos, pilvo sužalojimai ir virškinimo trakto sutrikimas, atsirandantis po operacijos. Vieno iš šių veiksnių rezultatas atsiranda refliuksas - tulžies pūslės uždegimas į pankrejonę ir profermentų aktyvavimas, dėl kurio išsivysto fermentinės reakcijos.

Kasos pankreatito patogenezė grindžiama vietos kūno apsaugos mechanizmo pažeidimu. Dideli kiekiai maisto ir alkoholio vartojimo gerokai padidina išorinės sekrecijos susidarymą, dėl ko susiduriama su kasos sojų nutekėjimu ir organų kanalų per didėjimu. Dėl padidėjusio slėgio vėdiniuose kanaluose susidaro parenchimo patinimas, sunaikinamas organinis acinas. Visa tai kartu tampa masinės organų audinių nekrozės (riebalų ląstelių ir kraujagyslių sienelių savaiminio virškinimo) priežastimi. Toliau perduodant fermentus ir audinių skilimo produktus į kraują toksiškumas veikia visą kūną. Pažeidimai įvyksta kepenyse, inkstuose, širdyje, smegenyse.

Nors nė vienas nėra imunitetas nuo kasos nekrozės atsiradimo, galima nustatyti šios ligos atsiradimo rizikos grupę. Tai turėtų apimti lėtinius alkoholiklius, taip pat pacientus, sergančius tulžies akmenų liga, kepenų ligomis, virškinimo trakto sutrikimais. Tai apima žmones, turintiems įgimtą kasos ar virškinimo organų struktūros anomaliją.

Plėtros mechanizmas

Galima kalbėti apie ligos vystymosi pradžią dar prieš nustatant pirmuosius simptomus. Kasos nekrozės vystymosi mechanizmo pagrindas yra kasos vietinių apsauginių mechanizmų sutrikimas.

Tolesnė ligos progresija vyksta 3 etapais:

  1. Stazų toksemija. Po to, kai išprovokuoti faktorius turėjo poveikį kasos, yra išorės sekrecijos organo ir liaukos latakų hiperekstenzija, dėl kurio slėgio padidėjimo stiprinimas yra stebimas, ir nuo nekrozės audinių proceso pradžios. Tai reiškia, kad kūnas virškinamas pats. Jei lipazė aktyvuojama, atsiranda riebalų ląstelių nekrozė, ši klinikinė ir anatominė kasos nekrozės formos forma vadinama riebalais. Jei elastos aktyvacija prasidės, prasideda indų sunaikinimas, tokiu atveju yra įprasta kalbėti apie hemoraginę formą. Abiem atvejais negalima išvengti daugialypio organo nepakankamumo, ty žalos visiems gyvybiškai svarbiems organams - širdžiai, kepenims, inkstams ir smegenims.
  2. Po to, kai liga pradeda vystytis, prasideda absceso stadija. Šiame etape uždegiminis procesas formuojasi liaukoje, kuris vėliau plinta į kitus organus, po kurio susidaro gleivinės ertmės.
  3. Siekiant padidinti palankių rezultatų tikimybę, būtina vengti trečiojo kasos nekrozės vystymosi etapo - gleivinių židinių susidarymo. Jei liga pasiekė šį etapą, net moderniausias ir profesionalus gydymas nesuteikia jokių garantijų.

Būdingi simptomai

Kasos nekrozės klinikinis vaizdas yra gana savitas, jį lengva atskirti nuo kitų patologijų. Šios ligos vystymosi simptomai yra visų pirma skausmas, kuris lokalizuotas kairėje pilvo srityje ir tęsiasi į nugarą, pečių ar kaklą. Pacientui dažnai sunku tiksliai nustatyti skausmo vietą, ir jis tvirtina, kad jis yra apsuptas. Atsižvelgiant į nekrozinio proceso vystymosi laipsnį, skausmas gali būti skirtingo intensyvumo: kuo didesnis audinių pažeidimo laipsnis, tuo mažiau skausmingas skausmas, o tai paaiškinama audinių ir nervų galūnių nekroze.

Būtent todėl paciento gerovės gerinimas su nustatyta pankreacine nekrozė yra ypač blogas signalas, po kurio iš karto atliekamos medicininės manipuliacijos. Tačiau skausmo pašalinimas pradiniame ligos vystymosi etape yra įmanomas po to, kai pacientas prisiima užpakalį, esantį jo pusėje, kai jo kojos yra sulenktos keliuose.

Kitas po skausmo atsiradimo požymis yra pykinimas ir vėmimas. Nepriklausomai nuo maisto ir kitų veiksnių, pacientas skundžiasi nenutrūkstama vemia. Vemos analizėje galima nustatyti tulžies ir kraujo priemaišas. Net ir po to, kai nėra skrandyje likusio maisto, vėmimas tęsis, bet tarsi kraujo krešulių ir tulžies. Tai rodo, kad kraujagyslių sunaikinimo procesas elastase. Po ilgo vėmimo pasireiškia dehidratacija - dehidratacija. Paciento oda tampa sausa, ant liežuvio atsiranda plokštelė, gleivinėje jaučiamas sausumas, išsiskyręs šlapimo kiekis sumažėja iki visiško jo nebuvimo, yra nuolatinis troškulys, kurio negalima numalšinti dėl nuolatinės vėmimo.

Kita virškinimo trakto sutrikimas yra dar vienas ligos atsiradimo simbolis. Dėl "išjungimo" kasos iš virškinimo proceso šioje sistemoje atsiranda gedimas, atsiranda pilvo pūtimas ir dujų kaupimasis, su užkietėjimu ir dujų užlaikymu. Kitas ligos protrūkis veda į apsinuodijimą kūnu, kurio simptomai yra:

  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir aukščiau;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas;
  • dusulys;
  • kraujospūdžio mažinimas;
  • bendras silpnumas ir kūno skausmas.

Su destruktyvaus toksinų išplitimu smegenyse vystosi encefalopatija, kuri pasireiškia sumaišybe, padidėjusiu sužadinimo ar, atvirkščiai, slopinimu, dezorientacija erdvėje. Sunkiausia apsinuodijimo pasekmė yra koma.

Ligos progresavimo simptomai pasireiškia pasikeitus odai. Pirma, dėl vazokirminių medžiagų išsiskyrimo kasa, kraujagyslių išsiplėtimo, atsiranda paraudimo sritys, o tada, kai kyla apsinuodijimas, oda tampa šviesi, o vėliau odos spalva gali tapti gelta, žemiškas, marmuras. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti poodiniai kraujavimai, pasireiškiantys mėlynai violetinėmis dėmėmis, pirmiausia pilve, o paskui ir kitose kūno dalyse. Nepaisant medicininių manipuliacijų intensyvumo, toksemijos procesas trunka apie 4-5 dienas, kai kasdien padidėja simptomų išraiška.

Kitas ligos klinikinio paveikslo etapas - tai gleivinių infiltracijų formavimasis - komplikacijos dėl nekrozinių procesų organuose. Pradeda vystytis daugybė organų nepakankamumas - sutrinka visų svarbių organų funkcionavimas. Be bendrų simptomų, kai kuriais atvejais gali būti įvairių komplikacijų. Pavojingiausi yra:

  • peritonitas;
  • vidinis kraujavimas;
  • išsamus pilvo abscesas;
  • fermentų trūkumas;
  • kraujo krešuliai;
  • skausmas ar infekcinis šokas.

Jei atsiranda bent viena komplikacija, ligos pasekmės gali būti tragiškos.

Diagnostika

Galima diagnozuoti ligos vystymąsi, įvertinant paciento istoriją, išklausant jo skundus, nagrinėjant ir organizuojant papildomų egzaminų rinkinį.

Kai pancreonecrosis būtina atlikti laboratorinio diagnozavimo, sudarytas iš visos kraujo tyrimas (cukraus, kalcitonino, leukocitų, eritrocitų nusėdimo greitis, hematokrito, neutrofilų detalumas), šlapimo (tripsino lygis), augimo tyrimas AST ir ALT (kepenų fermentų).

Tada reikia eiti į instrumentinę diagnostiką, įskaitant:

  • Pilvo ertmės ir tulžies takų ultrasonografija, leidžianti aptikti cistų ir abscesų buvimą ir nustatyti jų lokalizaciją;
  • kompiuterinė tomografija, kurią lemia liaukos išsiplėtimas, kasos kanalai, nekrozės židinių buvimas, audinių uždegimas;
  • magnetinio rezonanso tomografija;
  • pilvo rentgenas;
  • punkcija ir bakpozu susidaro skysčio pažeidimas;
  • kasos kraujagyslių angiografija;
  • retrogradiška cholangiopankreatografija (kasos kanalų būklės įvertinimas) ir diagnostinė laparoskopija.

Tik nuoseklus, savalaikis ir kokybiškas visų išvardytų veiksmų vykdymas gali suteikti tikslią rezultatą. Gydytojas negali ignoruoti nė vieno egzamino etapo, kitaip ligos vaizdas nebus patikimas.

Taikomas gydymas

Baigus galutinę diagnozę, būtina taikyti gydomąjį manipuliavimą. Pacientas nedelsiant hospitalizuojamas chirurgijos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Terapinių priemonių kompleksas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Visų pirma, terapija skirta sunaikinti kenksmingus procesus organizme: kasos savaiminio virškinimo prevencija, apsinuodijimo poveikio pašalinimas ir, jei pastebimi komplikacijų požymiai, jų tiesioginis slopinimas. Labiausiai palanki prognozė gali būti tuo atveju, jei liga buvo nustatyta ankstyvame etape ir laiku pradėtas tinkamas gydymas.

Konservatyvūs ir chirurginiai metodai yra naudojami kasos nekrozei gydyti. Toliau pateikiama keletas konservatyvių metodų:

  • užtikrinant absoliučią paciento poilsį, tai yra visiškas jo fizinio aktyvumo apribojimas;
  • maisto pašalinimas (kūno mityba atliekama naudojant specialius tirpalus per lašintuvus);
  • vaistų, kurie slopina skausmo sindromą, įvedimas (tai turi būti daroma, kad būtų išvengta tokių komplikacijų atsiradimo kaip skausmo šokas);
  • užkertamas kelias skrandžio, kasos ir dvylikapirštės žarnos sekrecijos sekrecijai (į veną leidžiant anti-fermentų preparatus ir skrandžio praplovimą šaltu vandeniu);
  • jei nėra lydimo cholelitiazės, gali būti vartojami cholerotiški vaistai;
  • vietinės hipotermijos (šalto skrandžio vartojimas);
  • antibakterinių vaistų įvedimas siekiant užkirsti kelią ir užkirsti kelią uždegiminiam procesui liaukoje (gali būti naudojami antibiotikai, tokie kaip cefepimas, ciprofloksacinas ir metronidazolas);
  • švirkšti į raumenis Cerucul, siekiant slopinti vėmimą;
  • su ryškiomis intoksikacijos apraiškomis, kraujas valomas plazmaferezė, hemosorbcija, peritonine dialize, hemofiltracija;
  • Somatostatinas skiriamas siekiant išvengti vidinio kraujavimo.

Jei mes apsvarstysime chirurginius gydymo metodus, daugeliu atvejų atlikdami pankreatonekrozės diagnozę, pacientą reikia vartoti, nes procentas žmonių, kurie jį išvengė, yra nereikšmingas. Chirurginė intervencija reikalinga, norint atstatyti liaukos sulčių nutekėjimą, šalinti postnekrotiškas vietas ir žarnas, taip pat sustabdyti vidinį kraujavimą. Kasos nekrozės chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas po ūminės ligos vystymosi fazės, kuri gali trukti apie 4-5 dienas. Skubią chirurginę operaciją galima atlikti, jei yra tarpinė ir bendroji kasos audinių nekrozė, gilus peritonitas, pankreatogeninis abscesas. Daugeliu atvejų pacientai yra pakartotinai veikę, kad pašalintų infekcijos ir nekrozinių židinių likučius.

Išgavimas po gydymo

Po operacijos ir kitų medicininių manipuliacijų gydytojai gali suformuluoti dar vieną paciento ir jo giminaičių prognozę. Kasos kasos nekrozė kasos metu gali sukelti mirtį, net jei bus suteikta laiku ir tinkama medicinos pagalba. Net po sėkmingo gydymo pacientui reikės nemažai labai sunkių reabilitacijos priemonių. 3-4 mėnesius ar ilgiau žmogus bus laikomas negaliojančiu.

Siekiant užkirsti kelią kasos nekrozei, būtina vengti provokuoti veiksnius, žinomus dėl jų neigiamo poveikio organizmui. Tai nesveika dieta, sėdimas gyvenimo būdas ir alkoholio vartojimas.

Kas yra kasos nekrozė: požymiai ir prognozė

Esant ligai, kasos nekrozė turėtų būti suprantama kaip ūminio pankreatito eigos komplikacija. Išgelbėti pacientą nuo mirties galima tik 30-60 proc. Atvejų. Tokie siaubingi statistiniai duomenys yra tik tie atvejai, kai pacientai kreipėsi dėl savalaikės medicininės priežiūros, kuri buvo teikiama naudojant pažangiausius gydymo metodus.

Nekrotiškas pankreatitas būdingas įvairių dalių ar net visos žmogaus kasos kūno mirties priežastimi, o tai lemia mirtį. Tai yra dėl to, kad poveikis organizmo audiniuose pačios liaukos fermentų, taip pat infekcinių procesų organizme.

Kas sukelia kasos nekrozę?

Jei mes kalbame skaičiais, tada apie 70 procentų ligonių, sergančių šiuo negalavimu, ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, o likusieji nukentėjo nuo tulžies akmenų ligos, o prognozė yra nusivylusi.

Remiantis tuo, kasos nekrozės priežastys yra:

  • per daug gerti;
  • skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
  • nuolatinis persivalgymas, ypač riebalinis ir keptas maistas;
  • infekcinių ir virusinių ligų;
  • tulžies akmenų liga;
  • anksčiau perduotos operacijos;
  • pilvo trauma.

Šiuo metu šis pankreatito kursas yra laikomas labiausiai pavojingu. Kai kenkia nekrozė, kyla ne tik tai, bet ir kitų pilvo ertmės organų sutrikimas, todėl hemoraginė kasos nekrozė yra tokia pavojinga ir dažnai sukelia mirtį.

Ligos progresavimo stadijoje yra kasos patinimas, o po to prasideda nekrotinis audinys. Nesant tinkamo ir greito gydymo, liaukos nekrozė yra susijusi su abscesu, po kurio prognozė tampa nuolat bloga.

Pankreatonekrozė ir jos vystymosi stadijos

Ši mirtina liga vystosi 3 etapais. Pirmajame etape atsiranda toksemija. Kitaip tariant, sergančio žmogaus kraujyje pradeda pasirodyti bakterinio pobūdžio toksinai. Būdinga tai, kad bakterijų gaminami mikrobai ne visada bus aptiktos kraujyje.

Antroje ligos eigos stadijoje pastebimas abscesas, kuris gali paveikti organus, esančius greta kasos, todėl nėra tinkamo gydymo.

Trečias etapas yra giliųjų liaukų ir užsikrėčiagyvių audinių pokyčių, kurie veda prie mirties, atsiradimo pradžia.

Pagrindiniai kasos nekrozės požymiai

Pirmasis nerimą keliantis ligos požymis bus staigus ir stiprus skausmas kairiuoju kraštu, čia jūs turite tiksliai žinoti, kaip ir kur kasos skauda. Ji gali duoti atgal, pečių ar net širdyje. Jis skauda visą laiką, tačiau laikas nuo laiko jausmas gali truputi, ypač horizontalioje padėtyje, nuspaudžiant apatines galūnes prieš pilvo ertmę.

Jei apibūdinate skausmo prigimtį, jie gali priklausyti nuo nekrozės stadijos, jos formos ir priežasčių. Kalbėdamas skaičiais, jie bus tokie:

  • 6 proc. Turi vidutinio sunkumo skausmą;
  • 10 proc. Žlugimo dėl stipraus skausmo;
  • 40 proc. Pacientų jaučiasi ūmus skausmas;
  • 44 proc. Mano nepakeliamą skausmą.

Be to, dažnai pasireiškia dar vienas būdingas kasos nekrozės simptomas, nes tai neleidžia palengvinti paciento būklės. Toks ligos pasireiškimas sukelia paciento dehidrataciją.

Kraujo plazmoje bus pastebima didelė vasoaktyvių komponentų koncentracija, kuri pasireiškia veido paraudimu. Kai pastebimas žlugimas, pastebima priešinga kryptis - odos blyškumas.

Kai kasos nekrozė sergančio žmogaus organizme padidina elastozės lygį. Jei pastaroji yra per didelė koncentracija, tai sukelia kraujagyslių sunaikinimą ir kraujavimą virškinimo trakte. Tokių procesų rezultatas ir nekrozė kasoje bus būdingos mėlynos arba violetinės spalvos ligos dėmėms paciento sėdmenims.

Be to, šią pigmentaciją galima stebėti skrandyje, šonuose ir aplink bambą. Kiti simptomai yra perikardo ertmės buvimas perikardo ertmėje. Jie vis dar gali būti aptiktos paciento pleuros arba pilvo ertmėje.

Kaip gydymas?

Gydymo rezultatas labai priklauso nuo kompetentingos ir laiku teikiamos pagalbos, tai yra vienintelė priežastis tikėtis palankios prognozės. Organų pažeidimo laipsnis taip pat bus svarbus. Kuo anksčiau galima nustatyti ligą, tuo palankesnė bus prognozė. Akivaizdus pranašumas bus pacientams, turintiems kasos nekrozę, kuriems jis yra diagnozuotas pačioje pirmojo vystymosi stadijoje.

Naudojamų narkotikų gydymui, siekiant užkirsti kelią kasos darbui. Jei kalbame apie pirmąjį kurso etapą, tada tokiose situacijose skubiai nereikia chirurginės intervencijos į organą. Taip yra dėl to, kad nėra tikslios informacijos apie tai, kuri dalis liaukos pradėjo mirti.

Siekiant užkirsti kelią gleivinių procesų vystymui, gydytojas pacientui skirs specialius antibakterinius ir antibakterinius vaistus, taip pat imunostimuliatorių.

Jei gydoma kasos nekrozė, ją bus galima užblokuoti neprasidėjus komplikacijų atsiradimui, tačiau daugeliu atvejų pasireiškia kasos uždegimas ir ji pradeda savižudybę. Tokiais atvejais mes jau kalbėsime apie operatyvų įsikišimą ir nukentėjusio rajono pašalinimą.

Kasos nekrozės operacija yra gana rimta manipuliacija, nes yra tam tikras pavojus prarasti pacientą. Būtent dėl ​​šios priežasties toks įsikišimas yra retai naudojamas.

Remiantis statistiniais duomenimis, pacientų, kurie pabėgo nuo mirties, skaičius yra mažesnis nei pusė atvejų. Net ir esant laimingam pabaiga, pacientas per visą jo vėlesnį gyvenimą turi būti ypač atidus savo sveikatos ir sveikatos būklei. Jokiomis aplinkybėmis negalėsite nukrypti nuo gydančiojo rekomenduojamos dietos, ypač todėl, kad užkirsti kelią pernelyg dideliam kiekiui nuo išgėrimo momento.

Galite naudoti tik troškintas ar virtas indus. Kiekvienas maistas turėtų būti mažiausiai 5-6 kartus per dieną, o porcijos turėtų būti mažos. Be to, maistas neturėtų sudirginti skrandžio. Kitaip tariant, būtina valgyti maistą neutralioje temperatūroje, kad būtų išvengta aktyvesnio kasos veiklos. Apskritai, tai, kas įmanoma su pankreatitu, produktų ir receptų sąrašas, turėtų būti žinomas pacientui nedelsiant ir visą ligos eigą.

Kalbos netgi negali pasisakyti apie riebius maisto produktus, nes jie yra pakankamai ilgi virškinami ir stipriai spaudžiami sergantiems organams. Saldūs, sūdyti ir rūkyti - tabu. Toks maistas gali sukelti uždegiminio proceso vystymąsi.

Tai, kas įmanoma, bus tokie produktai:

  • virti ir garuose daržovių;
  • džiovinta duona;
  • kruopos, virtos vandenyje;
  • lengvi sultiniai;
  • mažo riebumo pieno produktai;
  • paukštiena.

Nereikia nė sakyti, kad turite atsisveikinti amžinai:

  • su šviežiais daržovėmis;
  • vaisiai;
  • švieži kepimo;
  • soda;
  • nenugriebtas pienas;
  • prieskoniai.

Savaime suprantama, kad būtina visiškai pamiršti apie bet kokio stiprumo alkoholinius gėrimus, nes tai yra priežastis, dėl kurios gali pasunkėti kasos sutrikimai.

Pankreatonekrozė: priežastys, gydymas, prognozė

Pankreatonekrozė yra daugiau nei rimta liga, bloga prognozė. Tinkamai gydant, mirties tikimybė svyruoja nuo 15 iki 75%.

Pagrindinis šios siaubingos ligos vystymosi vaidmuo yra banalus pankreatitas. Taigi, esant nepakankamam ar vėlyvam ūminio ar lėtinio pankreatito gydymui, išsivysto stiprus proensemo aktyvavimo mechanizmo pažeidimas, dėl kurio atsiranda kasos nekrozė.

Kas yra kasos nekrozė?

Kasos nekrozė yra baisi pilvo organų liga, kuri yra uždegimo proceso komplikacija kasoje. Uždegimas kasa pradeda "virškinti" savo ląsteles, todėl jų mirtis ir nekrozė.

Intriga ligos yra tai, kad pirmą kartą pacientas jaučiasi tik vidutinio stiprumo seansų pilvo skausmas. Nepateikiant svarbą šių simptomų, pacientas daro neapgalvotas klaidą: po 24 valandų (bet dažnai ilgiau) gali pulti kasos nekrozė, kuri yra kritiškai padėčiai ir reikalauja nedelsiant operuoti.

Iki kasos nekrozės išpuolio metu didelė dalis kasos ląstelių buvo neatšaukiamai sunaikinta, o pats organas buvo užterštas žarnomis. Tai sukelia karščiavimą ir stiprų pilvo skausmą, dažnai sukelia skausmingą šoką.

Su šiuo metu vykstančia medicinine priežiūra ligos stadijoje išgyvenimo tikimybė yra 35-50%. Prognozė yra blogesnė lėtam alkoholikams, narkomanams, diabetu sergantiems žmonėms ir pagyvenusiems pacientams.

Tarptautinėje ligų klasifikatoriuje (TLK-10), pankreatonekrozės kodą "K86.8.1".

Plėtros priežastys

Kasos nekrozės vystymuisi yra trys pagrindiniai veiksniai:

Pagal virškinamąjį veiksnį suprantama, kad egzokrininė liauka, kuri yra atsakinga už medžiagų apykaitą, pernelyg intensyvi. Problema kyla dėl masinės žarnos ląstelių mirties, kurią gali sukelti piktnaudžiavimas alkoholiu ir per daug riebalinių maisto produktų vartojimas (net vienkartinis, didelis kiekis).

Pagal obstrukcine faktorius apima okliuzijos kasos lataką, kuris yra lėtinio tulžies akmenligė priežastis. Kai sąkandis (obstrukcija), The kanaluose slėgis padidėjo, ir tai padidino pralaidumą ir kraujagysles, kad galų gale veda į fermentų aktyvinimo ir "savarankiškai virškinimo" liauka.

Pagal refliukso faktorius apima liejimo tulžies nuo dvylikapirštės 12 kasos, kuri yra, kodėl yra aštrus aktyvavimo profermentai ir pradėti enzimopaticheskih kaskados reakcijas. Dėl to visa tai sukelia liaukos uždegimą ir nekrozę.

Koks yra šios ligos pavojus?

Ši liga yra pavojinga, nes ji yra mirtina. Su kasos nekrozija pirmiausia kenčia kasa, tačiau palaipsniui liga paveikia likusius pilvo organus.

Specifiškumas nekrozė, kurie paveikė jų kūnai segmentus niekada nebus atstatytas, į jų vietą bus ne tik turi funkcinį komponentas fibrozinio audinio. Pasirodo, kad net ir po sėkmingo gydymo kasos nekrozės paciento gyvenimo lieka išjungtas.

Ar ši liga yra mirtini ir kokios yra išgyvenimo galimybės?

Kasos nekrozės pasekmės yra daugiau nei rimtos, liga dažnai sukelia mirtį. Statistiškai, jaunų pacientų, kuriems nėra lėtinių patologijų, išgyvenimo galimybės yra 45-50%.

Vyresniems kaip 45 metų žmonėms prognozės yra blogesnės, jų išgyvenimo galimybės svyruoja apie 28-34 proc. Seniausi žmonės turi blogiausią prognozę, jų išlikimo tikimybė yra 4-12%.

Kartu su lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, AIDS, lėtiniu pankreatitu ir tt) reikšmingai pablogėja prognozė.

Kas yra rizikingas?

Ši liga gali paveikti bet kurį žmogų, nepaisant jo įpročių ir gyvenimo būdo. Vis dėlto yra kasos nekrozės rizikos grupė, į kurią įeina žmonės su šiais įpročiais ir ligomis:

  • lėtiniai alkoholikai;
  • priklausomiems asmenims;
  • pacientams, sergantiems tulžies akmenlige;
  • žmonių, sergančių kepenų ir kasos ligomis;
  • žmonės, kurie dažnai valgo riebius ir kepinius;
  • pacientai, serganti įvairiais virškinimo trakto ligomis;
  • pilvo traumos pacientai;
  • pacientai su įgimtu virškinamojo trakto formavimuisi.

Ligos formos

Kasos nekrozei būdinga speciali klinikinė ir morfologinė klasifikacija, pagal kurią vertinama kasos nekrozės rūšis pagal kelis parametrus.

  1. Edematinis pankreatitas arba netinkamas pankreatonekrozė.
  2. Riebalinė kasos nekrozė.
  3. Hemoraginė pankreatonekrozė.
  1. Fokalinis kūno pažeidimas.
  2. Tarpinis organų pažeidimas (iki 50%).
  3. Bendras organų nepakankamumas.
  1. Hemodinaminių sutrikimų ir kasos šoko atsiradimo laikas.
  2. Parenchiminių organų funkcinio nepakankamumo atsiradimo laikas.
  3. Degeneracinių ir gvalifikuotų komplikacijų atsiradimo laikas.

Simptomai

Kasos nekrozės simptomai yra tokie akivaizdūs, kad jiems retai reikalinga diferencinė diagnozė. Skiriamasis bruožas į nekrozinis pankreatitas klinikoje yra jos apraiškas greitis (simptomai sustiprėja su kiekvieną minutę!) Ir labai išreiškė intensyvumas (skausmo persvarą iki kliedesiai, haliucinacijos, skausmas šoko).

Kasos nekrozės požymiai yra tokie:

  • stiprus pilvo skausmas pilvoje, dažnai "išskleidžiamas" į kitas sritis (apatinė nugaros dalis, kirkšnis, galūnės);
  • pilvo pūtimas;
  • vėmimas be reljefo;
  • daugybė odos dėmių, kurie toli gražu panašūs į geltonos spalvos mėlynes (visais atvejais nėra);
  • karščiavimas, karščiavimas;
  • galvos svaigimas, sąmonės netekimas (sinkopė);
  • maldos, haliucinacijos;
  • per didelis prakaitavimas ir svaigimas;
  • nevalingas šlapinimasis arba šveitimas;
  • reikšmingai padidėja širdies susitraukimų dažnis (impulsų padidėjimas iki 180 žm. per minutę);
  • panikos priepuoliai.

Koks gydytojas diagnozuoja ir gydo pancreatonecrosis?

Kelių medicinos specialybių gydytojai gali diagnozuoti šią patologiją. Tai gali būti gastroenterologas, bendrosios praktikos gydytojas ir chirurgas.

Dažnai pancreatonecrosis yra diagnozuojama gydytojai, kurie yra toli nuo gastroenterologijos specializacijos. Būtent: infekcinės ligos gydytojai (su diferencialine diagnoze), neurologai ir kardiologai.

Neatidėliotini gydytojai taip pat turi duomenų apie šią ligą ir apie diferencinę diagnozę. Įtraukiamas paramedikas (slaugytojų personalo atstovas).

Diagnostika

Kasos nekrozės diagnozė yra atliekama keliais būdais, nors dažnai galima tiksliai diagnozuoti net ir paviršutiniškai ištyrus pacientą. Diagnozei naudoti:

  1. Kraujo ir šlapimo analizė (nustatoma fermento alfa-amilazės aktyvumas, kurio kiekis padidėja pirmąsias valandas po kasos nekrozės).
  2. Ultragarso tyrimas (gali aptikti kasos išsiplėtimą ir pusės kaupimąsi).
  3. Kompiuterinė tomografija (vizualizuoja kasos nekrozę kaip kasos šešėlių amplifikacijos ir heterogeniškumo formą).
  4. Laparoskopija (gali vizualizuoti patinimą, serozinį efuziją ir nekrozę).

Ligos gydymas

Šios ligos gydymas yra įmanomas tik ligoninėje. Pirmas dalykas, kurį pacientas siunčia į chirurginį dėžutę operacijai. Pasibaigus operacijai, pacientas siunčiamas į intensyviosios terapijos skyrių gydomajam gydymui ir jo būklės stebėjimui.

Paciento transportavimas į intensyvią priežiūrą atliekamas dėl to, kad pirmosiomis dienomis po operacijos liko didelė komplikacijų, nesuderinamų su gyvenimu, rizika.

Kasos nekrozės gydymas atliekamas keliais etapais:

  1. Operatyvinė intervencija (klasikinis arba minimaliai invazinis metodas).
  2. Narkotikų terapija ir dieta.
  3. Reabilitacija.

Visuose gydymo etapuose pacientas yra atidžiai stebimi, nes bet kuriuo metu ji gali gerokai pabloginti būklę. Rūmai pacientas nuolat dezinfekuoti, nes jo susilpnėjimo kūnas tampa pažeidžiami hospitalinių infekcijų (ypač pavojinga yra meticilinui atsparus Staphylococcus aureus).

Narkotikų gydymas

Remiantis vaistų terapija, siekiant išgydyti kasos nekrozę, neįmanoma, todėl ji naudojama tik siekiant pagerinti paciento būklę ir pašalinti šios ligos sukeliamą veiksnį.

Prie paciento priėmimo į ligoninę, pirmiausia reikia gydyti šiuos vaistus:

  • užšaldyta plazma ir albuminas (tik į veną);
  • dekstranas ir pentoksifilinas (siekiant pagerinti mikrocirkuliaciją);
  • furosemidas (diuretiko preparatas, naudojamas pašalinti toksinus iš organizmo šlapimu).

Norėdami slopinti kasą ir įtraukti proteolitinius fermentus, pacientui skiriami tokie vaistai ir receptai:

  • Omeprazolas (siekiant sumažinti skrandžio sulčių sekreciją);
  • Somatostatinas arba oktreotidas (siekiant užkirsti kelią kasos fermentų gamybai);
  • griežtas lovos poilsis;
  • nevalgius nuo 5 iki 12 dienų;
  • skrandžio praplovimas šaltu vandeniu;
  • sumažinti kasos temperatūrą naudojant šaltus kompresus.

Siekiant pašalinti patogeninę florą, pacientui skiriamas antimikrobinis gydymas šiais vaistais:

  • Cefepimas;
  • Levofloksacinas ir gatifloksacinas;
  • Imipenem ir Meropenem.

Chirurginis gydymas

Kasos nekrozės klasikinis chirurginis gydymas atliekamas dviem būdais: visiškai pašalinamas paveiktas organas (sunkiais atvejais) ir dalinis. Be chirurginio nekrozės židinių pašalinimo, yra galimybė pašalinti kitas virškinimo trakto ligas, kurios tiesiogiai ar netiesiogiai paveikė kasos nekrozės vystymąsi.

Dažnai su klasikinės operacijos kasos nekrozės reikalauja pašalinti blužnis ir tulžies pūslės, kaip priežastinių organų šios baisios ligos. Tokia procedūra reikalinga 35% visų atvejų.

Kuriant minimalius invazyvius veiksmus ir pasiekiant juos, klasika išnyks į foną. Tuo pačiu metu klasikinės kasos nekrozės operacijos turi didelį terapinį veiksmingumą, tačiau, priešingai, yra didelė pooperacinių komplikacijų rizika.

Kasos nekrozės operacija (vaizdo įrašas)

Minimaliai invazinė chirurgija

Minimaliai invazinės operacijos kasos nekrozei yra labiau populiarios nei klasikinės. Taip yra dėl mažesnio pooperacinių komplikacijų skaičiaus, procedūros patogumo ir sugebėjimo išsaugoti paveiktą organą.

Minimaliai invazinė operacija atliekama dviem būdais:

  1. Punktūra (vienkartinis skysčio pašalinimas iš nekrozės dėmesio). Jis vartojamas tik steriliai kasos nekrozei, kai nėra paveikto organo infekcijos požymių.
  2. Drenažas (ilgalaikis skysčio pašalinimas iš nekrozės dėmesio). Jis naudojamas kasos nekrozei su infekcija arba tais atvejais, kai punkcija yra neveiksminga.

Deja, mažiausiai invazinė kasos nekrozės chirurginė operacija netinka visiems pacientams. Ši procedūra naudojama tik lengvam kasos nekrozei, o sunkiomis ligomis ji yra beprasmė.

Reabilitacija po operacijos

Viršutinė kasos nekrozė beveik visiems pacientams palieka vieną ar kitą komplikaciją. Dažniausiai iš jų yra tokie:

  • įvairūs virškinimo sutrikimai;
  • klaidingos kasos cistos;
  • kraujo lipidų kompozicijos pažeidimas;
  • lėtinis pankreatitas, kurio negalima visiškai išgydyti;
  • cukrinis diabetas.

Reabilitacijos laikotarpis, siekiant sumažinti komplikacijų riziką arba paciento reljefo paskirs dietą, vartoti vaistus ir mėnesio monitoringą ultragarsu ar tomografijos (apie metus). Kiti metodai reabilitacijos beprasmį (fizinio terapija, mankšta, sulčių ir užpilai naudojimui) ir šiuolaikinė medicina yra atmestas visiškai.

Diabetas už kasos nekrozę ir po operacijos

Su kasos nekrozės atsiradimu įvedamas griežtas valgymo draudimas. Paprasčiau tariant, pacientui skiriamas bado streikas, kurio trukmė yra 5-12 dienų.

Maždaug po 1-2 savaičių po operacijos pacientui leidžiama vartoti kai kuriuos produktus. Būtent:

  • produktai iš 1 ir 2 klasių miltų;
  • vegetariškos sriubos;
  • naminiai paukščiai ir liesa mėsa (vištienos filė ar jautiena);
  • mažos riebalų žuvys;
  • kiaušinių baltosios omletai;
  • kauliukai ant vandens ir pieno;
  • virti makaronai;
  • ribotai: bulvės, morkos, burokėliai;
  • arbata su pienu, citrina;
  • fermentuoti pieno gėrimai, be riebaus varškės.

Pirmiau minėtų vaistų vartojama dieta yra skiriama ne mažiau kaip metus po to, kai pacientas yra išleidžiamas iš ligoninės. Jei pacientas patyrė didelę kasos nekrozę, dieta turėtų būti vykdoma visą savo gyvenimą.

Prevencija

Siekiant išvengti kasos nekrozės, turėtumėte vadovautis paprastomis gairėmis:

  • būtina gydyti ar stabilizuoti kepenų, tulžies pūslės ir kasos ligas;
  • turėtų sumažinti riebių ir keptų maisto produktų suvartojimą, valgyti retai ir mažose porcijose;
  • turėtų arba visiškai atsisakyti alkoholio, arba naudoti jį retai ir mažais kiekiais;
  • vengti bet kokios pilvo traumos;
  • tai yra labai svarbu, kai pasirodo pirmieji virškinimo trakto ligų simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl patarimo.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra destruktyvus kasos liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija ir sukelia daugelio organų nepakankamumą. Kasos nekrozės požymiai yra ūminis pilvo skausmas pilve, patvarus vėmimas, tachikardija ir encefalopatija. Laboratorinės diagnostikos metu nustatomas alfa-amilazės kiekis; Instrumentinis - atlikti pilvo ertmės, ultragarsu, KT ir kasos MR tyrimą, rhPG, diagnostine laparoskopija. Gydymas apima ir konservatyvias priemones (proteolitinių fermentų slopinimą, kasos sojų išsišakojimo atstatymą, detoksikaciją ir anesteziją) ir operaciją.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra didžiausia pankreatito komplikacija, daugiausiai paveikusi jaunus darbingus žmones, sudaro 1% visų ūminių pilvo atvejų. Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vidinės apsaugos mechanizmų nesėkmė prieš destruktyvią kasos fermentų veikimą. Neseniai Rusijoje išaugo ūminio pankreatito skaičius - ši patologija pasireiškia antroje vietoje po ūminio apendicito chirurginėse ligoninėse. Taip pat auga destruktyvus pankreatito formos, ypač pankreonekrozės, skaičius - iki 20-25%. Skirtingose ​​klinikose mirtingumas kasos smegenyse pasiekia 30-80%. Svarbiausias būdas sumažinti mirtingumą kasos nekrozėje yra savalaikė diagnozė, hospitalizacija ir ankstyvas patogenezinio gydymo pradžia.

Kasos nekrozės priežastys

Toks priežastys, kaip pankreatitas ir kasos nekrozė, dažniausiai yra dietos pažeidimai ir kartais vartojamas alkoholis. Gastroenterologijos srities tyrimai parodė, kad žmonės, kurie nėra linkę reguliariai vartoti alkoholio, dažniausiai kenčia nuo pankreatonekrozės. Tačiau daugeliu atvejų kasos nekrozės pradžioje įvyksta didelis kiekis geriamojo epizodo. Pacientai, serganti lėtiniu alkoholizmu, beveik visuomet susiduria su lėtiniu pankreatitu, kurį retai komplikuoja kasos nekrozė. Pirmieji ligos požymiai gali atsirasti po valandų ar dienų po provokuojančių veiksnių.

Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vietinių apsauginių mechanizmų pažeidimas. Gausiai maistas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina išorinę sekreciją, kasos kanalų perteklių, kasos srutų nutekėjimo sutrikimus. Padidėjo intraductal slėgio sukelia neparenchiminių edema, sunaikinimą kasos acini, priešlaikinio aktyvavimo proteoliziniams fermentų, kurie tekti masiškai nekrozcs prostatos audinį (savęs virškinimo). Lipazės aktyvinimas sukelia riebalų ląstelių nekrozę, elastase - kraujagyslių sienos naikinimą. Aktyvinti fermentai ir audinių skilimo produktai, dėl elastos poveikio, patenka į kraują, daro toksinį poveikį visiems organams ir audiniams. Pirmas, kuris kenčia, yra kepenys, inkstai, širdis, smegenys.

Priklausomai nuo to, kokie kenkėjantys mechanizmai sukelia patogenezę, išskiriamos riebalinės, hemoraginės ir mišrios kasos nekrozės formos. Jei vyrauja padidėjęs lipazės aktyvumas, sunaikinamas kasos riebalinis audinys. Lipazė patenka į kasos kapsulę, todėl didelėje ir mažoje etiketėje, pilvo ertmėje, žiede, vidiniame organuose atsiranda nekrozės kamščių. Kasos nekrozės riebalinė forma dažniausiai baigiasi sunkiausio aseptinio cheminio peritonito, daugiaorganizuotų sutrikimų, vystymu.

Atsižvelgiant į iš mikrocirkuliacijos sutrikimai kuriant gyslų mėšlungio gydymui kasos, dėl to staigaus edema parenchima vyravimą atveju. Per kelias valandas ar dienas toksemija palaipsniui veda į kraujagyslių sienelės paresisą, kraujagyslių išsiplėtimą ir lėtesnį kraujo tekėjimą į liaukos audinius. Visa tai prisideda prie padidėjusios trombozės, o ateityje - išeminės nekrozės vystymasis. Elastos aktyvinimas sukelia kraujagyslių sienos sunaikinimą, pirmiausia į kasos storį, o vėliau - ir kituose organuose. Galiausiai tai sukelia kasos užkasimą, vidaus organų kraujosruvų ir retroperitoninių audinių hemoragiją. Hemoraginės pankreacinės nekrozės požymis yra pilvas ertmės pilingas su krauju.

Jei elastozės ir lipazės aktyvumas yra maždaug vienodas, susidaro mišri pankreatonekrozės forma. Šiuo atveju riebalų nekrozės ir hemoraginės absorbcijos reiškiniai yra išreiškiami vienodai. Su kasos nekrozė alfa-amilazės lygis taip pat žymiai padidėja, tačiau šis faktas nedaro įtakos patogenezei. Amilazės kiekio nustatymas turi tik klinikinę reikšmę.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos nekrozės klinikų vystymasis vyksta trimis etapais. Šiam būkle gali būti gvalifikuotas pankreatitas, ūminis alkoholinis pankreatitas, tulžies pankreatitas, hemoraginis pankreatitas. Pirmajame etape aktyvaus bakterijų dauginimasis kasoje sukelia ryškią toksinemiją ir padidina kasos fermentinį aktyvumą. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, vėmimo ir nestabilios išmatos. Antroje ligos stadijoje gleivinės audiniuose prasideda žarnos ir fermentų lydymas, susidarant vienai ar kelioms ertmėms. Paskutiniame etape uždegiminis procesas prasiskverbia į aplinkinius audinius, o tai lemia kelių organų nesėkmę ir pacientų mirtį.

Liga serga labai dažnai, dažniausiai pacientai aiškiai susieja pirmųjų simptomų atsiradimą su mitybos ir alkoholio vartojimo klaidomis. Apie 70% pacientų patenka į ligoninę sunkiu apsinuodijimu, o tai rodo labai greitą kasos pokyčių patologiją.

Pirmasis simptomas paprastai yra ūminis odos skausmas, skleidžiantis kairę pusę pilvo ir apatinės nugaros dalies, kairės peties. Nėra jokių neskausmingų kasos nekrozės formų. Yra tiesioginis ryšys tarp skausmo sunkumo ir kasos nekrozės sunkumo. Žalingų nervinių galūnių pokyčių pasklidimas palaipsniui mažina skausmą kartu su nuolatiniu apsinuodijimu, tai yra blogas prognostikos ženklas.

Praėjus tam tikram laiko tarpui nuo skausmo atsiradimo atsiranda nepakitęs vėmimas, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu ir nėra lengvas. Iš vėmimo yra tulžies, kraujo krešulių. Dėl vėmimo pasireiškia dehidratacija, pasireiškianti sausa oda ir gleivinės, liežuvis dengiamas, diurezės dažnis palaipsniui mažėja. Vystosi žarnų meteorizmas, peristaltika susilpnėja, yra dujų ir išmatų užlaikymas. Toksiškumas ir dehidracija yra kartu su karščiavimu.

Klinikinio tyrimo metu pastebima pilvo išsausėjimas, priekinės pilvo sienelės ir nugaros dalies šoninėse srityse atsiranda mėlynių dėmių (vidinių hematomų pasireiškimas, kraujavimas į minkštus audinius). Oda yra žemai blyški arba glaistyta, marmurinė, šalta. Tachikardija, hipotenzija, greitas seklus kvėpavimas yra sunkus intoksikacijos požymis. Toksemijos, svyravimai gliukozės kiekio kraujyje, hyperenzymemia švino į smegenų pažeidimo ir encefalopatijos, kurį išreiškia sutrikimas, susijaudinimo, dezorientacija, koma iki plėtros (maždaug trečdalis pacientų).

Uždegiminio proceso progresavimas žymiai padidina kasos dydį, formuoja infiltraciją pilvo ertmėje. Iki penktos dienos po ligos atsiradimo infiltracija gali ne tik palpėti, bet ir matyti plika akimi. Kasos projekcijoje atsiranda odos hiperestezija. Šie patologiniai organizmo pokyčiai lemia daugialypio organo nepakankamumo atsiradimą sunkiu toksinio hepatito, nefrito, kardito, kvėpavimo sutrikimų fone.

Kasos nekrozės diagnozė

Paciento tyrimą kartu turi atlikti gastroenterologas, chirurgas, reanimatorius. Kasos nekrozės buvimas rodo, kad paciento būklė labai sunki, todėl visais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Departamentas kasos fermentus nuolat nustato kraujyje ir šlapime. Blogas prognostikos ženklas yra laipsniškas amilazės lygio padidėjimas arba staigus šio rodiklio šuolio padidėjimas.

Burnos organų rentgeno spinduliuotės tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius uždegiminio proceso požymius. Kontrastinės medžiagos įvedimas gali suteikti galimybę vizualizuoti kasos fistulas. Kasos ir tulžies takų ultrasonografija rodo, kad akmenims yra tulžies latakai, padidėja ir pasikeičia liaukos struktūra, bėgančios kamieninės nekrozės kameros pilvo ertmėje. Patologiniai pokyčiai gali būti vizualizuojami išsamiau, naudojant Kasos MR, MRPHG, kompiuterinę tomografiją. Ištirti kasos išeminių latakų būklę, nustatyti kasos sulaikymų sąstingio priežastis leidžia retrogradiškai atlikti cholangiopankreatografiją. Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija - tiksliausias vizualizavimo ir diagnozavimo metodas, kasos būklės ir aplinkinių audinių bei organų būklės įvertinimas.

Diferencinė diagnostika yra vykdoma su žarnyno nepraeinamumo ūmių uždegiminių ligų priedų, tulžies pūslės, tulžies dieglius, mezenterinė trombozė, kraujagyslių perforacija tuščiavidurio organo, miokardo infarkto, plyšimas pilvo aortos aneurizmos.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės gydymas prasideda užtikrinant visišką uždegimo kasos poilsį. Fizinis aktyvumas, enteralinis mityba visiškai pašalinami, gali būti išplautas skrandžiu ir vėsiais tirpalais. Pagrindinės gydymo kryptys yra skausmo malšinimas, proteolitinių fermentų neutralizavimas, detoksikacijos terapija.

Tinkamas analgezija apima analgetikų (jei reikia - narkotinių medžiagų), antispazminių, kasos kapsulių išskaidymo, naujokaino blokadų įvedimą. Diuretikų įtakos liaukos edemos sumažėjimas sukelia skausmo sindromo išnykimą (nes jis veda prie sustiprėjusios kasos kapsulės įtempties). Detoksikacija atliekama su daugybe infuzijų tirpalų, skirtų diurezės kontrolei. Infuziniam tirpalui pridedamas aprotininas. Reikia antihistamininių preparatų. Siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, antibakterinis terapija atliekama su plačiu spektru antibiotikų. Simptominis gydymas apima antitrombines priemones, kitų organų ir sistemų funkcijų atkūrimą.

Beveik visais atvejais, kai yra kasos nekrozė, būtina atlikti chirurginį gydymą, kad būtų atkurta kasos sojų nutekėjimas, pašalintos nekrozės masės (kasos nekroktomija). Per pirmas penkias dienas nuo patologinio proceso pradžios nerekomenduojama atlikti chirurginę operaciją, nes vis dar neįmanoma įvertinti nekrozės lygio šiais laikotarpiais, tačiau padidėja antrinės infekcijos ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Giliųjų pilvo ertmės uždegimo stadijoje gali būti naudojami įvairūs metodai (punkcija, laparoskopinė, laparotominė), kad būtų galima atstatyti išplovimą iš kasos kanalų; nekrozės masės, uždegiminio ir hemoraginio eksudato pašalinimas; stabdant kraujavimą per pilvo ertmę. Siekiant pagerinti vidaus organų būklę, gali prireikti pilvo ertmės drenažo.

Kasos nekrozės prognozė ir prevencija

Pacientų, sergančių kasos nekroze, prognozė yra labai sudėtinga užduotis, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių. Žymiai blogiau prognozė vienos ar daugiau iš šių veiksnių akivaizdoje: Amžius daugiau kaip penkiasdešimt penkerius metus, leukocitozė daugiau 16h10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolinė acidozė, hipotenzija, padidinti šlapalo kraujyje, LDH ir AST, didelis praradimas skysčio iš kraujotakos į audinys. Septyniems iš šių kriterijų buvimas užtikrina 100% paciento mirtingumą. Kasos nekrozės prevencija yra laiku pareikalauta medicininės priežiūros, ankstyvo gydymo, įskaitant operaciją.