logo

Pankreatonekrozė. Simptomai, gydymas, dieta ir priežastys

Pankreatonekrozė yra destruktyvus kasos liga, kuri yra ūminio pankreatito komplikacija ir sukelia daugelio organų nepakankamumą. Kasos nekrozės požymiai yra ūminis pilvo skausmas pilve, patvarus vėmimas, tachikardija ir encefalopatija. Laboratorinės diagnostikos metu nustatomas alfa-amilazės kiekis; Instrumentinis - atlikti pilvo ertmės, ultragarsu, KT ir kasos MR tyrimą, rhPG, diagnostine laparoskopija. Gydymas apima ir konservatyvias priemones (proteolitinių fermentų slopinimą, kasos sojų išsišakojimo atstatymą, detoksikaciją ir anesteziją) ir operaciją.

Pankreatonekrozė

Pankreatonekrozė yra didžiausia pankreatito komplikacija, daugiausiai paveikusi jaunus darbingus žmones, sudaro 1% visų ūminių pilvo atvejų. Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vidinės apsaugos mechanizmų nesėkmė prieš destruktyvią kasos fermentų veikimą. Neseniai Rusijoje išaugo ūminio pankreatito skaičius - ši patologija pasireiškia antroje vietoje po ūminio apendicito chirurginėse ligoninėse. Taip pat auga destruktyvus pankreatito formos, ypač pankreonekrozės, skaičius - iki 20-25%. Skirtingose ​​klinikose mirtingumas kasos smegenyse pasiekia 30-80%. Svarbiausias būdas sumažinti mirtingumą kasos nekrozėje yra savalaikė diagnozė, hospitalizacija ir ankstyvas patogenezinio gydymo pradžia.

Kasos nekrozės priežastys

Toks priežastys, kaip pankreatitas ir kasos nekrozė, dažniausiai yra dietos pažeidimai ir kartais vartojamas alkoholis. Gastroenterologijos srities tyrimai parodė, kad žmonės, kurie nėra linkę reguliariai vartoti alkoholio, dažniausiai kenčia nuo pankreatonekrozės. Tačiau daugeliu atvejų kasos nekrozės pradžioje įvyksta didelis kiekis geriamojo epizodo. Pacientai, serganti lėtiniu alkoholizmu, beveik visuomet susiduria su lėtiniu pankreatitu, kurį retai komplikuoja kasos nekrozė. Pirmieji ligos požymiai gali atsirasti po valandų ar dienų po provokuojančių veiksnių.

Kasos nekrozės patogenezės pagrindas yra kasos vietinių apsauginių mechanizmų pažeidimas. Gausiai maistas ir alkoholio vartojimas žymiai padidina išorinę sekreciją, kasos kanalų perteklių, kasos srutų nutekėjimo sutrikimus. Padidėjo intraductal slėgio sukelia neparenchiminių edema, sunaikinimą kasos acini, priešlaikinio aktyvavimo proteoliziniams fermentų, kurie tekti masiškai nekrozcs prostatos audinį (savęs virškinimo). Lipazės aktyvinimas sukelia riebalų ląstelių nekrozę, elastase - kraujagyslių sienos naikinimą. Aktyvinti fermentai ir audinių skilimo produktai, dėl elastos poveikio, patenka į kraują, daro toksinį poveikį visiems organams ir audiniams. Pirmas, kuris kenčia, yra kepenys, inkstai, širdis, smegenys.

Priklausomai nuo to, kokie kenkėjantys mechanizmai sukelia patogenezę, išskiriamos riebalinės, hemoraginės ir mišrios kasos nekrozės formos. Jei vyrauja padidėjęs lipazės aktyvumas, sunaikinamas kasos riebalinis audinys. Lipazė patenka į kasos kapsulę, todėl didelėje ir mažoje etiketėje, pilvo ertmėje, žiede, vidiniame organuose atsiranda nekrozės kamščių. Kasos nekrozės riebalinė forma dažniausiai baigiasi sunkiausio aseptinio cheminio peritonito, daugiaorganizuotų sutrikimų, vystymu.

Atsižvelgiant į iš mikrocirkuliacijos sutrikimai kuriant gyslų mėšlungio gydymui kasos, dėl to staigaus edema parenchima vyravimą atveju. Per kelias valandas ar dienas toksemija palaipsniui veda į kraujagyslių sienelės paresisą, kraujagyslių išsiplėtimą ir lėtesnį kraujo tekėjimą į liaukos audinius. Visa tai prisideda prie padidėjusios trombozės, o ateityje - išeminės nekrozės vystymasis. Elastos aktyvinimas sukelia kraujagyslių sienos sunaikinimą, pirmiausia į kasos storį, o vėliau - ir kituose organuose. Galiausiai tai sukelia kasos užkasimą, vidaus organų kraujosruvų ir retroperitoninių audinių hemoragiją. Hemoraginės pankreacinės nekrozės požymis yra pilvas ertmės pilingas su krauju.

Jei elastozės ir lipazės aktyvumas yra maždaug vienodas, susidaro mišri pankreatonekrozės forma. Šiuo atveju riebalų nekrozės ir hemoraginės absorbcijos reiškiniai yra išreiškiami vienodai. Su kasos nekrozė alfa-amilazės lygis taip pat žymiai padidėja, tačiau šis faktas nedaro įtakos patogenezei. Amilazės kiekio nustatymas turi tik klinikinę reikšmę.

Kasos nekrozės simptomai

Kasos nekrozės klinikų vystymasis vyksta trimis etapais. Šiam būkle gali būti gvalifikuotas pankreatitas, ūminis alkoholinis pankreatitas, tulžies pankreatitas, hemoraginis pankreatitas. Pirmajame etape aktyvaus bakterijų dauginimasis kasoje sukelia ryškią toksinemiją ir padidina kasos fermentinį aktyvumą. Pacientas nerimauja dėl karščiavimo, vėmimo ir nestabilios išmatos. Antroje ligos stadijoje gleivinės audiniuose prasideda žarnos ir fermentų lydymas, susidarant vienai ar kelioms ertmėms. Paskutiniame etape uždegiminis procesas prasiskverbia į aplinkinius audinius, o tai lemia kelių organų nesėkmę ir pacientų mirtį.

Liga serga labai dažnai, dažniausiai pacientai aiškiai susieja pirmųjų simptomų atsiradimą su mitybos ir alkoholio vartojimo klaidomis. Apie 70% pacientų patenka į ligoninę sunkiu apsinuodijimu, o tai rodo labai greitą kasos pokyčių patologiją.

Pirmasis simptomas paprastai yra ūminis odos skausmas, skleidžiantis kairę pusę pilvo ir apatinės nugaros dalies, kairės peties. Nėra jokių neskausmingų kasos nekrozės formų. Yra tiesioginis ryšys tarp skausmo sunkumo ir kasos nekrozės sunkumo. Žalingų nervinių galūnių pokyčių pasklidimas palaipsniui mažina skausmą kartu su nuolatiniu apsinuodijimu, tai yra blogas prognostikos ženklas.

Praėjus tam tikram laiko tarpui nuo skausmo atsiradimo atsiranda nepakitęs vėmimas, kuris nėra susijęs su maisto vartojimu ir nėra lengvas. Iš vėmimo yra tulžies, kraujo krešulių. Dėl vėmimo pasireiškia dehidratacija, pasireiškianti sausa oda ir gleivinės, liežuvis dengiamas, diurezės dažnis palaipsniui mažėja. Vystosi žarnų meteorizmas, peristaltika susilpnėja, yra dujų ir išmatų užlaikymas. Toksiškumas ir dehidracija yra kartu su karščiavimu.

Klinikinio tyrimo metu pastebima pilvo išsausėjimas, priekinės pilvo sienelės ir nugaros dalies šoninėse srityse atsiranda mėlynių dėmių (vidinių hematomų pasireiškimas, kraujavimas į minkštus audinius). Oda yra žemai blyški arba glaistyta, marmurinė, šalta. Tachikardija, hipotenzija, greitas seklus kvėpavimas yra sunkus intoksikacijos požymis. Toksemijos, svyravimai gliukozės kiekio kraujyje, hyperenzymemia švino į smegenų pažeidimo ir encefalopatijos, kurį išreiškia sutrikimas, susijaudinimo, dezorientacija, koma iki plėtros (maždaug trečdalis pacientų).

Uždegiminio proceso progresavimas žymiai padidina kasos dydį, formuoja infiltraciją pilvo ertmėje. Iki penktos dienos po ligos atsiradimo infiltracija gali ne tik palpėti, bet ir matyti plika akimi. Kasos projekcijoje atsiranda odos hiperestezija. Šie patologiniai organizmo pokyčiai lemia daugialypio organo nepakankamumo atsiradimą sunkiu toksinio hepatito, nefrito, kardito, kvėpavimo sutrikimų fone.

Kasos nekrozės diagnozė

Paciento tyrimą kartu turi atlikti gastroenterologas, chirurgas, reanimatorius. Kasos nekrozės buvimas rodo, kad paciento būklė labai sunki, todėl visais atvejais rekomenduojama hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje. Departamentas kasos fermentus nuolat nustato kraujyje ir šlapime. Blogas prognostikos ženklas yra laipsniškas amilazės lygio padidėjimas arba staigus šio rodiklio šuolio padidėjimas.

Burnos organų rentgeno spinduliuotės tyrimas leidžia nustatyti netiesioginius uždegiminio proceso požymius. Kontrastinės medžiagos įvedimas gali suteikti galimybę vizualizuoti kasos fistulas. Kasos ir tulžies takų ultrasonografija rodo, kad akmenims yra tulžies latakai, padidėja ir pasikeičia liaukos struktūra, bėgančios kamieninės nekrozės kameros pilvo ertmėje. Patologiniai pokyčiai gali būti vizualizuojami išsamiau, naudojant Kasos MR, MRPHG, kompiuterinę tomografiją. Ištirti kasos išeminių latakų būklę, nustatyti kasos sulaikymų sąstingio priežastis leidžia retrogradiškai atlikti cholangiopankreatografiją. Sunkiais atvejais atliekama diagnostinė laparoskopija - tiksliausias vizualizavimo ir diagnozavimo metodas, kasos būklės ir aplinkinių audinių bei organų būklės įvertinimas.

Diferencinė diagnostika yra vykdoma su žarnyno nepraeinamumo ūmių uždegiminių ligų priedų, tulžies pūslės, tulžies dieglius, mezenterinė trombozė, kraujagyslių perforacija tuščiavidurio organo, miokardo infarkto, plyšimas pilvo aortos aneurizmos.

Kasos nekrozės gydymas

Kasos nekrozės gydymas prasideda užtikrinant visišką uždegimo kasos poilsį. Fizinis aktyvumas, enteralinis mityba visiškai pašalinami, gali būti išplautas skrandžiu ir vėsiais tirpalais. Pagrindinės gydymo kryptys yra skausmo malšinimas, proteolitinių fermentų neutralizavimas, detoksikacijos terapija.

Tinkamas analgezija apima analgetikų (jei reikia - narkotinių medžiagų), antispazminių, kasos kapsulių išskaidymo, naujokaino blokadų įvedimą. Diuretikų įtakos liaukos edemos sumažėjimas sukelia skausmo sindromo išnykimą (nes jis veda prie sustiprėjusios kasos kapsulės įtempties). Detoksikacija atliekama su daugybe infuzijų tirpalų, skirtų diurezės kontrolei. Infuziniam tirpalui pridedamas aprotininas. Reikia antihistamininių preparatų. Siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, antibakterinis terapija atliekama su plačiu spektru antibiotikų. Simptominis gydymas apima antitrombines priemones, kitų organų ir sistemų funkcijų atkūrimą.

Beveik visais atvejais, kai yra kasos nekrozė, būtina atlikti chirurginį gydymą, kad būtų atkurta kasos sojų nutekėjimas, pašalintos nekrozės masės (kasos nekroktomija). Per pirmas penkias dienas nuo patologinio proceso pradžios nerekomenduojama atlikti chirurginę operaciją, nes vis dar neįmanoma įvertinti nekrozės lygio šiais laikotarpiais, tačiau padidėja antrinės infekcijos ir pooperacinių komplikacijų rizika.

Giliųjų pilvo ertmės uždegimo stadijoje gali būti naudojami įvairūs metodai (punkcija, laparoskopinė, laparotominė), kad būtų galima atstatyti išplovimą iš kasos kanalų; nekrozės masės, uždegiminio ir hemoraginio eksudato pašalinimas; stabdant kraujavimą per pilvo ertmę. Siekiant pagerinti vidaus organų būklę, gali prireikti pilvo ertmės drenažo.

Kasos nekrozės prognozė ir prevencija

Pacientų, sergančių kasos nekroze, prognozė yra labai sudėtinga užduotis, nes tai priklauso nuo daugelio aplinkybių. Žymiai blogiau prognozė vienos ar daugiau iš šių veiksnių akivaizdoje: Amžius daugiau kaip penkiasdešimt penkerius metus, leukocitozė daugiau 16h10 9 / l, hiperglikemija, hipokalcemija, metabolinė acidozė, hipotenzija, padidinti šlapalo kraujyje, LDH ir AST, didelis praradimas skysčio iš kraujotakos į audinys. Septyniems iš šių kriterijų buvimas užtikrina 100% paciento mirtingumą. Kasos nekrozės prevencija yra laiku pareikalauta medicininės priežiūros, ankstyvo gydymo, įskaitant operaciją.

Kasos nekrozės gydymas

Pankreatonekrozė yra rimta liga, kurios metu pacientui reikalinga intensyvi priežiūra, dažnai operacija. Kasos nekrozės gydymas kelia rimtų sunkumų, nes kasos sunaikinimas, kuris atsiranda ūminiu pankreatitu, komplikuoja sisteminis intoksikacijos sindromas. Pacientai dažnai miršta nuo kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra skysčių kaupimosi plaučiuose priežastis.

Konservatyvus gydymas

Šiame etape pagrindinė gydytojo užduotis - sumažinti skausmą, taip pat, jei įmanoma, pašalinti pankreatonekrozės priežastį. Kai pacientas patenka į chirurgijos skyriaus ligoninę, jam kompensuojamas vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas, kuris yra nuolatinio vėmimo pasekmė. Pacientas yra tiesiog dehidratuotas, todėl jam skiriami infuzijos į veną skysčiai. Pridedamas kalio chloridas.

Pankreatonekroze lydi sunkus kūno apsinuodijimas. Kasos zonų nudegimas sukelia kraujotaką audiniuose. Todėl pacientui paskirta:

  • šviežiai užšaldyta plazma ar albuminas;
  • mikrocirkuliacijos korekcijai - dekstranas ir pentoksifilinas;
  • diuretikų (furosemido) kartu su parenteraliniu didelės apimties skysčio kiekiu - detoksikuoti kūną.

Atsižvelgiant į tai, kad kasos nekrozė, kasa iš tikrųjų sunaikina, reikia sustabdyti jo funkciją, kad sustabdytų patologinį procesą. Kartais šiuo tikslu yra skiriami proteolitinių fermentų inhibitoriai. Būtent šias medžiagas sekretuoja liauka, kuri suskaido savo organizmo baltymus. Dažniausiai kontraindikacija naudojama jų veiklai slopinti. Tiesa, naujausi tyrimai rodo, kad proteolitinių fermentų inhibitorių vartojimas nėra reikšmingas teigiamas poveikis kasos nekrozės rezultatams. Todėl daugelis gydytojų jau atsisako įtraukti juos į savo gydymo schemas.

Norėdami slopinti kasos funkciją ir proteolitinių fermentų aktyvumą, pacientui paskirta:

  • pilną poilsį - griežtą lovų poilsį;
  • ledas į skrandį paduodamas, kad sumažėtų kasos temperatūra;
  • nevalgius bent 5 dienas;
  • normalus skrandžio plovimas šaltu vandeniu;
  • slopinti skrandžio sulčių sekreciją, omeprazolas ar kiti protonų siurblio inhibitoriai;
  • Somatostatinas arba jo sintetiniai analogai (pavyzdžiui, oktreotidas) yra švirkščiami į veną, kad slopintų kasos fermentų sekreciją.

Dažnai, norint detoksikuoti kūną, intensyviosios terapijos gydytojai naudoja plazmofezę arba ultrafiltraciją. Reikėtų pasakyti, kad visi šie metodai turėtų būti taikomi atsargiai, nesukeliant jiems didelių vilčių. Šiuo metu nėra patikimų įrodymų, kad šios priemonės didina kasos nekrozės pacientų išgyvenimą.

Kai išnyksta kasos dalys, dažnai susidaro bakterinė infekcija. Tačiau nėra laiko jį diagnozuoti. Pankreatonekrozė yra skubi liga, todėl gydytojui turi būti skiriama kuo mažiau laiko paciento gyvybei išsaugoti. Tokioje situacijoje nėra laiko spekuliuoti, ar pankreatitas yra sterilus, ar jau tapo infekcine. Bet kuriuo atveju būtina skirti antibiotikus, nes infekcija gali sukelti sepsį ir paciento mirtį.

Su kasos nekrozėmis skiriami plaučio spektro antibakteriniai vaistai. Tokiais atvejais nurodykite galingus antibiotikus:

  • 3-4 kartos cefalosporinai (cefepimas);
  • 3-4 kartų fluorochinolonai (levofloksacinas, gatifloksacinas);
  • karbopenemai, laikomi atsarginiais vaistiniais preparatais ir skirti ekstremaliais atvejais (imipenemas, meropenemas).

Indikacijos chirurginiam gydymui

Užkrėstos kasos nekrozės atveju pacientas chirurgiškai gydomas 100% atvejų, nes be operacijos jo išgyvenimas neįmanomas. Sterilių ligos formų atveju chirurginės intervencijos pagrįstumas įvertinamas atsižvelgiant į paciento būklę.

Jei nėra infekcijos, operaciją galima atlikti šiais atvejais:

  1. intensyvi priežiūra nesuteikia laukiamo rezultato, daugelio organų nepakankamumas vis dar vyksta;
  2. yra įtarimų dėl kasos sričių infekcijos;
  3. patologinis procesas tęsiasi už kasos, į retroperitoninę erdvę.

Absoliutūs požymiai dėl neatidėliotinos chirurginės intervencijos yra tokios situacijos:

  1. bendras ar tarpinis užkrėstas kasos nekrozė;
  2. abscesas kasoje;
  3. užkrėstos klaidingos cistos (ertmės kasoje);
  4. peritonitas (pilvo ertmės uždegimas);
  5. grynojo turinio buvimas retroperitoninėje erdvėje.

Jei nėra infekcijos, vengiama chirurgijos. Visais atvejais, kai kasos nekrozė, gydytojai stengiasi valdyti su minimaliai invazinėmis chirurginėmis intervencijomis neatverdami pilvo ertmės. Atvira operacija žymiai padidina mirties riziką. Pilvo ertmės atidarymas yra padidėjusi kraujavimo tikimybė, infekcija (su steriliomis kasos nekrozėmis) ir žarnyno virškinimo trakto organų pažeidimas.

Minimaliai invazinė chirurgija

Su fokalinės pankreatos nekrozės pūslelėmis susidaro ertmės, kurios yra užpildytos skysčiu. Chirurgo užduotys yra ištuštinti ertmę ir evuduoti eksudatą. Po procedūros jis bus naudojamas tyrimams:

  • bakteriologinis - mikrobų aptikimas;
  • histologinis - nenormalių ląstelių aptikimas;
  • biocheminis - skysčio cheminės sudėties analizė.

Tačiau pagrindinis chirurgo uždavinys, žinoma, nėra diagnozė. Jis turi pašalinti skysčio, kuris gali išvengti atviros operacijos. Tai įmanoma, jei nėra viso kasos nekrozės, ir yra tik nekrozės kamščiai. Po to pašalinamas skystis, kuris kaupiasi pilvo ertmėje ir retroperitoninėje erdvėje. Operacija atliekama ultragarsu kontroliuojant, kuri leidžia jums nustatyti ne tik nekrozės lankus, bet ir saugiausią būdą, per kurį prasiskverbimo adata prasiskverbia į paskirties vietą, neliesdama indų ir vidinių organų.

Atsižvelgiant į tai, ar chirurgas pašalina adatą po skysčio išsiurbimo, kaskartinės nekrozės chirurginės procedūros gali būti vadinamos kaip punkcija ar drenažas.

  • Punktūra - vienkartinė skysčio pumpavimas iš nekrozės pažeidimų kasoje. Jis naudojamas steriliai kasos nekrozei, kai nėra infekcijos, ir greičiausiai nesusijungs naujas eksudatas.
  • Drenažas - tai adata, per kurią skystis tekės nuolat. Priklausomai nuo nukentėjusio ploto dydžio, įdiekite skirtingą drenažo sistemų skaičių. Jie taip pat gali skirtis skersmens. Per drenažo sistemą kasa kasoje yra plaunama antiseptiniais tirpalais. Drenažas atliekamas naudojant užkrėstą kasos nekrozę, taip pat netobulus punkto su sterilia pankreatonekroze.

Deja, toli nuo visų atvejų galima pasiekti reikšmingą klinikinį paciento būklės pagerėjimą po minimaliai invazinių operacijų. Drenažas padeda tik tais atvejais, kai nekrozės kampai yra aiškiai ribojami, jie yra nedideli, o ertmių viduje yra skysčio. Bendrų destrukcinių formų ūminio pankreatito atveju būtina pasinaudoti atviros prieigos operacijomis.

Tiesioginė chirurgija

Šiuo metu kuriamos ir įgyvendinamos įvairios operacijos, kurios naudojamos kasos nekrozei. Kai kurie iš jų apima dalies kasos pašalinimą. Tuo pačiu metu, jei įmanoma, pašalina tulžies takų patologiją, nes tai yra tiesioginė kasos nekrozės priežastis. Operacijos metu pacientas kartu su kai kurios kasos dalimi gali pašalinti tulžies pūslę. Kartais rodomas blužnies pašalinimas.

Kai kurios chirurginės intervencijos rūšys padeda išlaikyti kūną. Šiuo atveju chirurgas akcizuoja negyvus kasos audinius. Kartais jums pavyksta įdiegti drenažą. Po to reguliariai atliekama nusausintų organų reabilitacija, stebimas paciento būklė, o jei pasireiškia komplikacijos, reikia padidinti chirurginės intervencijos mastą.

Jei peritonitas apsunkina kasos nekrozę, chirurgas visiškai praplauna pilvo ertmę, gydo jį antiseptiniais tirpalais, kelia nutekėjimą. Burnos uždegimas žymiai pablogina progresą, sumažina pacientų išgyvenimą. Paprastai po pirmosios operacijos pacientui reikia kelios chirurginės intervencijos, kurių kiekviena didina mirties riziką.

Gydymas po operacijos

Vidutiniškai kasos nekrozės mirtingumas yra apie 50% (įvairiose medicininėse žinyne yra informacijos apie mirštamumą nuo 30 iki 70 procentų). Šį ligą išgyvenusiems žmonėms reikia tolesnio gydymo. Jų gyvenimo kokybė daugiausia priklauso nuo kasos veiklos sutrikimo masto. Paprastai kenčia tik jo eksokrininė funkcija. Tai reiškia, kad išleidžia pakankamą hormonų (insulino, gliukagono, somatostatino) kiekį, bet negali užtikrinti normalios virškinimo, nes jis nebegali patenkinti žmogaus poreikio virškinamiesiems fermentams.

Galimi kognityviniai pokyčiai organizme po pankreatio nekrozės:

  • virškinimo sindromas;
  • kiaušidžių cistos (ertmės) susidarymas kasoje;
  • kraujo lipidų kompozicijos pažeidimas;
  • lėtinis pankreatitas;
  • cukrinis diabetas (atsiranda po kasos nekrozės maždaug ketvirtadalyje pacientų).

Siekiant išvengti ligos pasikartojimo, taip pat pagerinti paciento gyvenimo kokybę, jam skiriama dieta, vaistų vartojimas ir stebėjimas. Pacientas turi reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti kasos ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją.

Ūminio destruktyvaus pankreatito pasikartojimas gali atsirasti dėl:

  • nutukimas;
  • tulžies akmenų liga;
  • alkoholizmas;
  • sunaudoja daug riebių maisto produktų.

Pacientui skiriama dieta, kurioje yra bent jau riebalų. Alkoholis ir rūkymas yra griežtai draudžiami. Kai virškinimo sutrikimai nurodo pankreatiną. Dėl skausmo - spazmolitikų (No-spa) ar nesteroidinių priešuždegiminių vaistų (ibuprofeno). Kai pasireiškia diabetas, pacientas tampa endokrinologu. Jis sunaudoja mažai angliavandenių, gauna insulino ar cukraus kiekį mažinančių vaistų.

Dėmesio! Straipsniai mūsų svetainėje yra tik informaciniais tikslais. Negalima kreiptis į savaiminį gydymą, tai yra pavojinga, ypač dėl kasos ligų. Būtinai kreipkitės į gydytoją! Galite užsiregistruoti pas gydytoją internetu per mūsų tinklalapį arba pasiimti į katalogą gydytojo.

Kasos kasos nekrozės gydymas

Pankreatonekrozė yra sunki kasos liga, kurioje jos ląstelės virškinami. Šios ligos rezultatas yra organų ląstelių mirtis ir dėl to - audinių nekrozė. Kasos nekrozės nustatymas yra įmanomas tik po to, kai pacientas mirė paskersdamas.

Ši liga, kasos nekrozė, gali sukelti keletą kasos komplikacijų. Tai gali sukelti gleivinę abscesą ar kitų vidaus organų gedimus.

Kasos nekrozės priežastys

Remiantis statistika, beveik 70% tokių diagnozių sergančių pacientų visą savo gyvenimą piktnaudžiavo alkoholiu, apie 30% pacientų sirgo cholelitiazė.

Gydytojai nurodo keletą priežasčių, galinčių sukelti tokių problemų atsiradimą kaip kasos kasos nekrozė:

  • alkoholinių gėrimų vartojimas ilgą laiką;
  • per didelis maisto kiekis;
  • riebus ir rūkytas maistas;
  • pooperacinė chirurgija;
  • sunki liga, kurią sukelia virusai ar infekcijos;
  • tulžies pūslės liga;
  • pepsinė opa arba dvylikapirštės žarnos opa.

Kartais ligos priežastis gali būti medžiagų apykaitos procesų organizme pažeidimas, pavyzdžiui, vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimas. Tuo pat metu limfmazgių fermentai patenka į kasą, prasideda uždegiminis procesas.

Kasos nekrozės gydymo metodai

Narkotikų gydymas

Pradinėse ligos stadijose skausmą galima sumažinti vaistų vartojimu. Gydytojas pasirenka vaistus taip, kad sumažintų skausmą kasoje ir, jei įmanoma, pašalintų ligos priežastį.

Pagrindinis kasos nekrozės simptomas yra stiprus vėmimas. Dėl to yra stiprus organų dehidracija ir vandens ir druskos pusiausvyros pažeidimas. Norint jį atkurti, pacientui injekuojama kalio chloridas, įdėtas į infuzinį tirpalą.

Kasos uždegimas yra susijęs su sunkiu kūno apsinuodijimu ir kraujotakos susilpnėjimu kūno audiniuose. Siekiant pašalinti šiuos simptomus, pacientui gali būti paskirti šie vaistai:

  1. Invazinis įšaldytas albuminas ar kraujo plazma.
  2. Siekiant pagerinti kraujo apytaką, dekstranas ir pentoksifilinas yra numatyti.
  3. Kad sumažintumėte kūno detoksikacijos laipsnį, pacientui rekomenduojama gerti daug ir vartoti diuretikų, tokių kaip furosemidas.

Kasos nekrozė pats kasa sunaikina ląsteles, todėl jo darbas sutrinka ir veikia visus procesus organizme, kuriame jis dalyvauja. Šiuo atveju pacientui skiriami vaistai, kurie slopina kasos funkciją. Šios terapijos tikslas - stengtis sulėtinti organo savaiminio naikinimo procesą.

Šiuo tikslu į paciento kūną įvedamos specialios medžiagos, kurios sulėtino kasos fermentų gamybos procesą. Tačiau neseniai gydytojai atsisakė šio ligos gydymo metodo, nes jis pasirodė neveiksmingas.

Šiuolaikinėje medicinoje plačiai naudojami šie metodai paciento kūno detoksikacijai, pvz., Plazmaferezei arba ultrafiltracijai. Tačiau šie metodai turėtų būti naudojami nuodingoms medžiagoms pašalinti iš organizmo labai atsargiai.

Kai kurie ekspertai išreiškė nuomonę, kad taikomi metodai nesuteikia laukiamo rezultato ir jie nedaro įtakos pacientų išgijimui.

Pankreatonekrozė yra liga, kuri vystosi pakankamai greitai. Rezultatas gali būti bakterinė infekcija, kuri per trumpą laiką gali sukelti paciento mirtį. Todėl gydytojas turi nedelsdamas skirti antibiotikų, kad užkirstų kelią infekcijos vystymuisi.

Kasos nekrozės chirurginis gydymas

Labai dažnai, be chirurgijos, pacientų, sergančių kasos nekroze, išgyvenimo galimybės yra beveik nulinės. Veiksmas yra nustatomas privalomai, jei kyla infekcija.

Jei operacija neatliekama laiku, pacientas gali mirti.

Jei infekcija dar neįeina į žmogaus kūną, chirurginės intervencijos pagrįstumas vertinamas pagal daugelį kitų kriterijų. Sterilioje ligos formoje chirurgija yra nustatyta šiais atvejais:

  • narkotikų gydymas buvo neveiksmingas ir liga toliau vystosi;
  • yra uždegimo ir kasos užkrėtimo galimybė;
  • kasos nekrozė plinta į gretimus pilvo organus.

Jei gydytojai yra įsitikinę, kad nėra organo užkrėtimo, pacientui siūloma alternatyvaus gydymo metodo, pavyzdžiui, minimaliai invazinė operacija. Tai atliekama neatveriant pilvo ertmės, o tai žymiai padidina paciento atsigavimo tikimybę ir sumažina kraujavimo ir pilvo ertmės infekcijos riziką operacijos metu.

Minimaliai invazinė chirurgija

Iš esmės šis chirurginio gydymo metodas naudojamas tais atvejais, kai liga yra tik iš dalies paveikta kasa, dar nėra išryškinta pankreatonekrozė. Šios ligos kampelėse kaupiasi skysčiai ir negyvos ląstelės. Chirurgo užduotis minimaliai invazinėje operacijoje, siekiant pašalinti skysčių ir ląsteles.

Kasos ląstelės yra nukreiptos į daugelį laboratorinių tyrimų, kurie padeda nustatyti ligos priežastį ir jos vystymosi būdus.

  1. Bakteriologiniai tyrimai padeda nustatyti mikroorganizmų buvimą kasoje.
  2. Histologinis tyrimas skirtas nustatyti nenormalias ląsteles organizme, pavyzdžiui, vėžines ląsteles.
  3. Pašalinto skysčio biocheminė analizė.

Šio tipo operacijos privalumas yra tas, kad jis atliekamas nuolat stebint ultragarsą. Jis labai tiksliai padeda nustatyti kasos nekrozę kaip ligos centrą ir nustatyti adatos įterpimo į organą metodą skysčio išsiurbimui, o ne patekti į kitus organus ir kraujagysles.

Pagrindinis šios operacijos tikslas yra pašalinti kasos nekrozės židinius ir taip išvengti atviros operacijos.

Be to, minimaliai invazinė operacija leidžia nustatyti ligos sunkumą, infekcijų buvimą ir pažeidimų skaičių. Remiantis gautais duomenimis ir tyrimų rezultatais, priimamas sprendimas dėl atviros chirurginės intervencijos.

Minimaliai invazinių operacijų veislės - perpumpavimas ir drenažas

Kai skystis pakyla nuo nekrozės pažeidimų, gydytojas specialia adata įterpia į kasą. Jei skystis išpumpuojamas ir adata pašalinama iš organo, tokia operacija vadinama punkcija.

Šio tipo operacija naudojama tik tuo atveju, kai pacientui būna sterilios pankreatonekrozės ir nėra organo užkrėtimo. Be to, po to, kai adata ištraukiama iš ertmės, skystis nesikaupia.

Priešingu atveju specialūs įtaisai įvedami į kasą - kanalizaciją, per kurią nutekėjami skysčių ir skilimo produktai. Jie gali būti montuojami įvairiais kiekiais. Per kanalizaciją į kasą įvedami specialūs tirpalai, išplovę ertmę ir pašalindami eksudatą.

Kartais taikomi gydymo būdai nepasiekia pageidaujamo rezultato ir galbūt reikšmingo ligos paūmėjimo. Tokiais atvejais nedarykite be tiesioginės operacijos. Bet kokiu atveju tokia kasos nekrozės problema niekada negali suteikti 100% teigiamos prognozės.

Atveriama kasos operacija

Šiuo metu yra keletas būdų operacijoms atlikti kasoje. Vis dėlto jų pagrindinis tikslas yra užkirsti kelią ligos vystymuisi ir, jei įmanoma, pašalinti ligos priežastį, dėl kurios ji sukėlė ligą.

Operacijos metu gydytojai stengiasi nepašalinti visos kasos, bet tik dažnai pakenkti nekrozei. Norint išvengti ligos ir kitų organų uždegimo susidarymo operacijos metu, gali būti pašalintas tulžies pūslės ar blužnies.

Gydymas visada vyksta priklausomai nuo organų pažeidimo laipsnio. Operacijos metu galima nustatyti drenažą, per kurį perteklinis skystis bus nusausintas. Vėliau gydytojui nuolat stebint ir kontroliuojant pacientą, kurio nuovada yra nustatyta. Pakartotinė operacija gali žymiai pabloginti paciento būklę ir sukelti komplikacijas.

Gyvenimas po operacijos

Remiantis medicinine statistika, vidutiniškai 50% pacientų išgyvena po kasos operacijos, prognozė nėra labiausiai malonus, tačiau statistika nėra melas ir mirtis nuo kasos nekrozės yra per dažnai. Siekiant išvengti pakartotinio gydymo, pacientas turi nuolat stebėti gydytoją.

Pacientams, kuriems atlikta tokia sudėtinga operacija, reikia tęsti gydymą, taip pat ligų pasikartojimo prevenciją visą gyvenimą. Tolesnis gydymas priklauso nuo ligos sunkumo ir kūno būklės po operacijos.

Toks pacientas po operacijos turėtų reguliariai lankytis savo gydytojui, atlikti reikiamus tyrimus ir atlikti ultragarsinį skausmą pilve. Taip pat būtina, kad pacientas tampa dieta, šiuo atveju prognozė visada yra palanki.

Dėl to, kad po operacijos kasa vis dar gamina hormonus, tačiau fermentų, turinčių įtakos maisto virškinimui, gamyba smarkiai sumažėja, yra galimos tokios komplikacijos:

  • virškinimo sutrikimai;
  • cistos formavimas;
  • lipidų apykaita;
  • cukrinis diabetas;
  • kasos pankreatitas.

Po operacijos pacientui griežtai draudžiama valgyti riebius maisto produktus, alkoholį ir maisto produktus, kurių sudėtyje yra daug cukraus. Nedelsiant po gydymo pradžios pacientas turi nustoti rūkyti. Skausmo pilvo ertmėje atveju pacientui gali būti paskirti priešuždegiminiai ir antispazminiai vaistai.

Pankreatonekrozė: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Pancreatonecrosis - tai vienas iš rimčiausių ligų pilvo ertmę, kuri šiuo atveju tik 1% nuo ūmaus pilvo priežastis. Kasos nekrozės daugeliu atvejų (70%) diagnozuojama žmonėms jauno amžiaus ir gali veikti kaip atskiros ligos subjektų, taip pat ūminio pankreatito komplikacijų.

Išgyvenimo tikimybė po kasos sunaikinimo yra gana mažas ir yra apie 30-60% net laiku ir tinkamai gydyti atveju, visos kasos nekrozės išlikimo galimybes plėtra yra sumažintas iki nulio. Ten buvo labai padaugėjo šios ligos, kuri trunka 6-9% per patologijų struktūros sergamumas. Iš kasos sunaikinimą diagnozuota vienodo dažnio tiek moterims, tiek vyrams.

Pankreatonekrozė ir jos rūšys

Kasos nekrozė vadinama kasos liga, kurios metu pastebėta kūno ląstelių mirtis dėl uždegiminio proceso audinių vystymosi. Prieš tokio uždegimo fone organas praeina destruktyvus procesas, o daugybe organų gedimų pradeda vystytis. Todėl kasos nekrozę greičiausiai galima pavadinti ne ūminio pankreatito komplikacija, bet viena iš jos stadijų, kuriai būdinga greita progresija ir sunkus progresavimas.

Šią patologiją klasifikuoti tokie parametrai:

Priklausomai nuo sunaikinimo proceso paplitimo:

ribotos nekrozės (didelės, vidutinės ir mažos židinio);

bendroji nekrozė (iš viso - liauka yra pažeista visą jo tūrį, tarpinė dalis - liauka beveik visiškai pažeista).

Infekcinio proceso nebuvimas arba buvimas liaukoje:

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio:

Savo ruožtu sterilios kasos nekrozės formos yra suskirstytos į tris klinikines ir anatomines formas:

mišrus kasos nekrozė (dažniausiai);

hemoraginė kasos nekrozė (kartu su vidiniu kraujavimu, sparčiai vystosi);

riebaluotas (vystosi gana lėtai, per 4-5 dienas ir turi gana gerą prognozę).

Priežastys

Ligos atsiradimą lemia trys pagrindiniai veiksniai:

Maistinė

Tai dažniausia kasos nekrozės priežastis. Pradeda plėtrą destrukcinio proceso, epizodinių išgertuvių didelius kiekius alkoholio, taip pat riebaus maisto dideliais kiekiais priėmimą (daugeliu atvejų veikia tik dvi priežastis, pavyzdžiui, kai į šventę).

Obstrukcinis

Yra liaukos kanalo blokada, dėl ko padidėja vidinis slėgis, aktyvuojamos liaukos fermentai ir kraujagyslių sienelių pralaidumas, kuris savo ruožtu pradeda tirpti savo audinius. Pagrindinė šio faktoriaus įjungimo priežastis yra tulžies latakų patologija ir cholelitiazė.

Reflux

Kaip šio veiksnio rezultatas, yra įmestas į kasos tulžies nuo dvylikapirštės, kuri veda prie aktyvavimo profermentai ir paleidžia fermentopaticheskie reakciją. Tokiu atveju sukelia plėtra pancreatonecrosis tarnauti apsinuodijimo maistu, plėtrą prostatos sutrikimų, sfinkterio iš Oddi sutrikimas, kuris yra lokalizuota į dvylikapirštės žarnos, tromboflebitas / laivo vaskulitas kasos endoskopinė manipuliacija buką pilvo traumos, pooperacinių komplikacijų po operacijos ant pilvo organus.

Kasos nekrozės rizikos grupės

Liga gali išsivystyti bet kuriam asmeniui, tačiau yra ir rizikos grupė - kasos nekrotizavimo, kuriam kyla padidėjimas, tikimybė.

pacientai su įgimtais virškinimo sistemos malformacijomis;

virškinamojo trakto ligos;

pacientai, turintys kasos patologiją ir kepenų patologiją;

žmonės, kurie kenčia nuo tulžies akmenų ligos;

Patologijos vystymo mechanizmas

Šios patologijos vystymosi mechanizmo pagrindas yra kasos vietos apsauginių jėgų suskaidymas. Kasos ląstelių nekrozė vyksta trimis etapais:

Veiksmas etiologinis veiksnys sukelia didelį stiprinimo egzokrininės kasos latakų pradėti pererastyagivatsya kūno, skaldytų nutekėjimas kasos sulčių. Lydimas padidėjo intraductal spaudimas sukelia patinimas parenchiminių organų audiniuose pradeda skaidyti acini (mažas sričių prostatos) ir sustiprindamas proteolizinių fermentų pastebėjo, kad sumos, ir veda prie masinio nekrotinio liaukos žalos vystymuisi. Paprasčiau tariant, kūnas pradeda virškinti save. Jei jis įjungtas lipazės sekreciją, pradeda virškinti riebalų ląsteles, jei aktyvuota elastazė prasideda nekrotinį kraujagyslių sienos. Aktyvuota fermentas liaukos audinio ir produktai skilimas įsiskverbti į kraujotaką ir dėl to, kad iš kraujagyslių sienelių naikinimo pradeda toksikologiškai įtakos visą kūną. Pirmiausia, ji daro įtaką inkstų ir kepenų, smegenų ir širdies, pradeda vystyti kelis organų nepakankamumą.

Plėtros klinikinio ir anatominių patologijos formų priklauso nuo elastazės ir lipazės paplitimą. Jei padidėjęs aktyvumas fermento lipazės, prasideda riebalinio audinio vėžio sunaikinimą, o po to nekrotinės procesas apima porcijas maža ir didžioji taukinė, vidaus organų, žarnų pasaitų, pilvaplėvės. Ši kasos nekrozės forma vadinama riebalais.

Jei vyrauja mikrocirkuliacijos sutrikimai, pastebimas liaukos vasozasmas, kuris sukelia greito organo edemą. Per kelias valandas toksemija išprovokuoja kraujagyslių sienelių paresis ir jų išsiplėtimą, lėtina kraujo judėjimo greitį per liaukos audinius. Šie procesai sukelia trombozės proceso padidėjimą ir galiausiai sukelia išeminės nekrozės atsiradimą. Elastos aktyvumo stiprinimas prisideda prie kraujagyslių sienelių, esančių liaukoje, ir paskui kitų organų sunaikinimo pradžioje. Tai sukelia liaukos užmiršimąsi kraujyje, atsiranda kraujavimas iš retroperitoninių audinių ir vidinių organų, pasirodo pilvo ertmės išsiurbimas krauju. Ši patologijos forma yra vadinama hemoragine nekroze liaukoje.

Esant vienodam elastozės ir lipazės aktyvumo laipsniui, reikėtų kalbėti apie mišrią nekrozės formą.

Pūslelyje ir kituose vidaus organuose pradeda formuotis abscesas.

Grynieji pokyčiai pradeda vystytis retroperitoninėje erdvėje ir kasoje.

Kasos nekrozės simptomai

Pankreatonekrozė pasižymi tokiu akivaizdžiu klinikiniu vaizdavimu, kad labai sunku supainioti šios patologijos simptomus su bet kuria kita liga.

Kakninis kasos nekrozinio proceso ženklas yra skausmas. Skausmas atsiranda iš kairės pilvo dalies ir gali skleisti krūtinę, grožį, nugarą, pečių plotą. Dažniausiai pacientas negali apibūdinti tikslios skausmo vietos ir apibūdina skausmą kaip lupimo charakterį. Skausmo intensyvumas gali būti skirtingas ir priklauso nuo nekrotinio proceso sunkumo. Kuo toliau atsiranda destruktyvus liaukos procesas, tuo labiau pasireiškia skausmo sindromas, kuris yra susijęs su nervų galūnių mirtimi organuose. Skausmo mažinimas ir apsinuodijimo simptomų išlaikymas yra blogas prognostikos ženklas. Skausmas susilpnėja, kai pacientas užima poziciją šone su keliais, sulenktomis link pilvo, todėl ši padėtis yra priversta dėl šios ligos.

Pykinimas ir vėmimas

Beveik iš karto po skausmo atsiradimo atsiranda nepakitęs vėmimas. Etiketės primygtinai nesusiję su maisto vartojimu ir nėra lengvatos. Iš vemia yra nustatoma kraujo krešulių ir tulžies (dėl kraujo indų sunaikinimo elastase).

Dehidratacijos požymiai

Nuolatinis vėmimas išprovokuoja dehidrataciją. Gleivinės ir oda yra sausos, liežuvis yra padengtas žydi, diurezė pradeda mažėti, o tai reiškia, kad nėra šlapinimosi (anurijos). Pacientas pradeda jausti troškulį ir jaučia pastovų sausą burną.

Purškimas ir meteorizmas

Nes kasa nustoja vykdyti savo funkciją maisto virškinimui žarnose pradžios procese aktyviau irimo ir fermentacija, kuri provokuoja vidurių pūtimas procesus, pilvo pūtimas kuria, susilpnėjusi žarnų peristaltiką, plėtoja dujų susilaikymas, ir vidurių užkietėjimas.

Apsinuodijimo požymiai

Kraujuose gali nebūti bakterijų, o jų toksinai cirkuliuoja per kraują ir sukelia apsinuodijimą kūnui. Kūno temperatūra padidėja virš 38 laipsnių, sumažėja kraujo spaudimas, dusulys, padidėja kvėpavimas. širdies plakimas, jungiasi prie bendro silpnumo jausmo. Toksinų poveikis smegenų audiniui sukelia encefalopatijos vystymąsi. Atsiranda sąmonės supainiojimas, pacientas slopinamas arba susijaudinamas, disorientuojamas. Sunkios toksemijos atveju gali išsivystyti koma.

Oda ar hiperemija

Toksemijos fazėje kasa pradeda išskirti vazosaktyvias medžiagas į kraują, kurios sukelia kraujagyslių išsiplėtimą ir pasireiškia odos paraudimu. Vėliau, kai atsiranda sunkus intoksikacijos procesas, oda tampa blyški, įgyja piktine, marmurine arba žemišką spalvą ir tampa šalta liesti. Nugaros srityje ant sėdmenų, ant nugaros, ant skrandžio atsiranda mėlynos-violetinės dėmės, kurios nurodo kraujavimus minkštuose audiniuose ir vidinių hematomų vystymąsi. Poodlių nekrozės vystymuisi ne visada pastebi poodiniai kraujosruvos.

Vidaus kraujavimas

Elastozių kiekio padidėjimas prisideda prie kraujagyslių sienų sunaikinimo proceso ir veda į hemoraginę perikardo, pleuros ar pilvo ertmės išmatą.

Burnos uždegimo simptomai

Toksemijos stadija yra 5-9 dienų ir skiriasi simptomų padidėjimu, nepaisant gydymo intensyvumo. Kitas etapas yra pošnekrozės ir žarnos komplikacijų formavimas. Prieš uždegimą, kasa pradeda didėti, o pilvo ertme prasideda gleivinė infiltracija. Oda liaukoje tampa labai jautri (hiperparestezija). Pradeda vystytis daugelio organų funkcijos nepakankamumas (kvėpavimo sutrikimai, karditas, nefritas ir toksinis hepatitas).

Komplikacijos

Tarp kasos nekrozės komplikacijų išsiskiria:

mezenterinės, spleninės, portugalinių venų trombozė;

žarnyno ar skrandžio opa;

retroperitoninis vaisiaus abscesas;

kasos cista, nudegimas;

pilvo abscesas;

skausmo šokas arba infekciniu-toksišku.

Diagnostika

Ūminės kasos nekrozės diagnozė paprastai nustatoma atsižvelgiant į paciento būdingus skundus, anamnezę, tyrimą ir papildomus tyrimus.

kepenų fermentų (ALT, AST) augimas;

C reaktyviojo baltymo augimas (indikatorius uždegimui);

kraujo kalcitoninas (padidėja dėl padidėjusios infekcijos ir didelio uždegimo, ypač užkrėstoje kasos nekrozėje);

cukraus kiekis kraujyje (padidėja cukraus kiekis);

tripsinas, elastase, amilazė šlapime ir kraujyje (žymiai padidėja);

pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs ESR kiekis, neutrofilų išsiskyrimas, leukocitozė, hematokrito pakilimas dehidratacijos fone).

Instrumentinės diagnostikos metodai:

retrogradiška cholangiopankreografija (nustatoma liaukos kanalų būklė);

kraujagyslių liaukos angiografija;

skysčio iš kasos punkcija, po kurios vyksta bakteriologinė medžiagos kultūra, nustatoma mikroorganizmų rūšis ir jų jautrumo antibiotikams laipsnis;

pilvo organų rentgenografija;

kompiuterinė tomografija (išsipūtimas į pilvo ertmę, audinio uždegimas aplink liauką, nekrozės kamščiai, išsiplėtęs kasos kanalas, liaukos išsiplėtimas);

JAV tulžies takų ir kasos (abscesai, cistos, o jų vietą, nekrozė, skysčio buvimas retroperitoniniu erdvėje, pilvo, kūno kontūrų ir pažeidimų heterogeniškumo jos struktūrą, kad išsiplėtusioje mastu geležies, akmenų buvimas tulžies takų).

Gydymas

Skiriant kasos nekrozę, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Neatidėliotinas pacientas yra hospitalizuotas chirurgijos skyriuje - intensyviosios terapijos skyriuje. Ligoninėje atliekamas kompleksinis gydymas, kurio tikslas - slopinti kasos procesus ir savaiminį virškinimą, užkirsti kelią septinių komplikacijų atsiradimui, eliminuoti toksemijos požymius. Nuo to, kuo aktyviau ir prieš pradedant gydyti šią patologiją, priklauso paciento išgydymo galimybės. Terapija atliekama tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.

Konservatyvi terapija

Konservatyvi terapija apima:

Poilsio (pilno poilsio) ir terapinio bado suteikimas.

Pacientui draudžiama valgyti ir fiziškai dirbti. Maistas turėtų būti parenteralinis, maistinių medžiagų 5-7 dienas. Gėrimas neribojamas, pageidautina naudoti šarminį mineralinį vandenį.

Skausmo malšinimas.

Slopinimas skausmo ir atsipalaidavimo į Oddi sfinkterio reikalavimai parenteraliai, priešspazminio narkotikų ( "Platifillin", "No-Spa"), prokainą regioninė blokada, narkotiniai analgetikai ( "analgin", "Baralgin") intraveninės infuzijos 1000-2000 ml gliukozės-Novocaine tirpalu. Leidžiama įvežti narkotines medžiagas (Dimedrol su novakainu, proedoliu su atropinu), išskyrus morfino, kuris sukelia Oddi sfinkterio spazmus.

Kasos, dvylikapirštės žarnos ir skrandžio sekrecijos blokavimas.

Siekiant sumažinti kasos fermentų sekrecijos ir proteazių inaktyvacijos aktyvumą, į veną įšvirkščiamos anti-fermentų medžiagos (Trasilol, Contrical, Gordox). Skrandžio sekrecijos slopinimas yra pasiekiamas įvedant atropiną (anticholinerginius preparatus) ir skrandžio praplovimą šaltais tirpalais. Taip pat turite sumažinti skrandžio sekreciją su protonų siurblio inhibitoriais - pantoprazolu, omeprazolu. Jei nėra tulžies akmenligės ligos, skiriama įvežti cholagogų preparatus, siekiant iškrauti tulžies latakus ir kasos kanalus. Taip pat turite numatyti vietinę hipotermiją, kuri ne tik sumažina kasos ir kitų organų sekreciją, bet ir žymiai sumažina skausmo sunkumą.

Antibakteriniai vaistiniai preparatai, skirti kasos sunaikinimui profilaktikai esant aseptinei liaukos nekrozei ir užkrėstos kasos nekrozės patogeninių mikroorganizmų slopinimui. Tarp antibiotikų ypač populiari fluorchinologinė medžiaga su cefalosporinais kartu su metronidazolu.

Siekiant išvalyti kraują iš agresyvių kasos fermentų ir toksinų, reikalingas masinis infuzijos gydymas (fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, gliukozė su insulinu). Norint atkurti skysčių kiekius ir pagerinti reologines kraujo savybes, koloidai (albuminas, reopoligliucinas) injekuojami į veną. Vėmimas slopinamas švirkštimo būdu į raumenis. Infuzijos terapija yra atliekama kartu su diuretikais, todėl sukelia priverstinį diurezę ir sumažina liaukos patinimą.

Naudojami ekstrakorporiniai detoksikacijos metodai: hemofiltracija, peritoninė dializė, hemosorbcija, terapinė plazmaferezė.

Hormono hipotalamus, somatostatinas, švirkščiamas į veną, kuris slopina endokrininę ir eksokrininę kasos funkciją bei skrandžio sulčių sekreciją. Be to, šis vaistas gali sumažinti vidaus organų kraujotaką, o tai padeda užkirsti kelią vidaus kraujavimui.

Chirurginis gydymas

Daugeliu atvejų, kai kasos nekrozė vystosi, operacija atliekama. Operacijos tikslas yra uždegiminių eksudato hemoraginių ir nekroziniai pažeidimai sustabdyti pilvo ertmės kraujavimas, kanalizacija retroperitoniniame tarpe ir pilvo atkūrimas PZHZH sulčių nutekėjimą pašalinimas. Operacija atidedama kelis (maždaug 4-5) dienas, kol išnyksta ūminis procesas, pacientas stabilizuojamas ir atkuriama hemodinamika. Neatidėliotinos chirurginės operacijos yra nurodytos esant tarpinei ar visuminei kasos nekrozei, kasos abscesui, gleiviniam peritonitui. Esant infekuotiems destrukciniam pažeidimui, liaukos imasi laparotominės operacijos, kuri suteikia plačią prieigą prie pilvo organų. Be to, operacijos metu dažnai reikia pašalinti organus, esančius šalia liaukos (blužnis, tulžies pūslė, esant destruktyviam cholecistizmui). Dažnai reikia pakartotinių operacijų dėl kasos savaiminio sunaikinimo proceso tęsimo. Radikaliai chirurginis gydymas apima pancreathectomy (visiškai pašalinti organas), kasos rezekcija (pašalinti dalį liaukos), sequestretomy (pašalinti nekrozės masės).

Esant sterilia kasos nekrozei, pageidautina atlikti minimaliai invazines intervencijas (perkutaninę punkciją, laparoskopinę pilvo ertmės reabilitaciją ir jos drenažą).

Priežiūros ir reabilitacijos laikotarpis

Laikinas paciento negalėjimas po operacijos išlieka 3-4 mėnesius. Pooperaciniu laikotarpiu paciento regeneracijos laipsnis priklauso nuo reabilitacijos priemonių priežiūros ir pobūdžio. Per pirmąsias dvi dienas pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje, kuriame nuolat stebimas kraujospūdis, šlapimas, hematokritas, cukraus kiekis kraujyje ir elektrolitai. Su valstybės stabilizavimu ir patenkinamų hemodinamikos parametrų buvimu, pacientas perduodamas į bendrą ligoninę. Per pirmąsias 48 valandas po operacijos pacientui pasireiškia nestandartinis poveikis. Trečią dieną leidžiama tausoti maistą.

15 g sviesto;

skrudinta arbata su krekeriais;

grikių ir ryžių košė (pieno ir vandens santykis 1/1);

skrudintos sriubos, virtos daržovių sultinyje;

džiovinta duona leidžiama šeštojoje dietos dienoje;

baltos omlete (pusė kiaušinių per dieną).

Naktį galite gerti šilto vandens su medumi ar jogurtu.

Per pirmąją savaitę po operacijos visi indai yra virti, po 7-10 dienų žuvys ir liesa mėsa į maistą įvedami nedideliais kiekiais.

Išvykimas iš ligoninės atliekamas per 1,5-2 mėnesius.

Namų gydymas

Pirmosiomis dienomis po išskyros pacientas turi laikytis visiško fizinio poilsio (lovos poilsio). Būtinai apsilankykite po pietų ir maitintis. Po 10-14 dienų leidžiama atlikti trumpus pasivaikščiojimus grynu oru, palaipsniui jų trukmė turi būti padidinta. Reabilitacijos laikotarpiu draudžiama pernakvoti. Paprastas namų ūkio darbas, pasivaikščiojimas, televizijos žiūrėjimas ar skaitymas turėtų būti trumpalaikis, jei pacientas blogai jausmas, tokia "veikla" turėtų būti sustabdyta.

Reabilitacijos priemonės apima:

vartojate insulino turinčias tabletes gliukozės kiekiui reguliuoti;

daugelio fermentų preparatai (geresniam maisto virškinimui);

Dietos maistas

Rekomendacijos dėl mitybos esant kasos nekrozei:

Maždaug 6 kartus per parą maistas dalinamas;

maistas turėtų būti vartojamas vienu metu;

būtina visiškai pašalinti rūkymą ir alkoholį;

indai turi būti virti, troškinti arba virti;

maistas turėtų būti kapotas (pjaustytas ar nušluostytas);

Paruoštų valgių temperatūra turėtų atitikti kambario temperatūrą (draudžiama valgyti per šaltu ar karštu indu).

datas, figos, vynuogės;

bet kokios formos tryniai ir kiaušiniai;

fermentuoti pieno produktai ir nenugriebtas pienas;

taukai, gyvuliniai riebalai, margarinas;

rūgščios ir aštraus daržovės (česnakai, ridikėliai, špinatai, ridikėliai, žalieji svogūnai, rūgštynės);

žuvies ir mėsos sultiniai;

marinuoti agurkai ir marinuoti agurkai;

rūkyta mėsa, dešrelės ir konservuoti maisto produktai;

stiprios kavos, arbatos, kakavos, šokolado;

riebalai, naminiai paukščiai, mėsa;

lęšiai, pupelės, žirniai, pupelės;

miežiai, kviečiai, kukurūzų kruopos;

trumpa pyraga, šviežia duona.

nesaldinti sausieji sausainiai;

augalinis aliejus (ne daugiau kaip 30 gramų);

sviestas (ne daugiau kaip 15 g);

atskiestos šviežios sultys;

virti daržovės (moliūgai, cukinijos, žiediniai kopūstai, runkeliai);

liesa mėsa ir paukštiena, žuvis (plekšnė, pollakas, vištiena, jautiena);

kiaušinių baltymų omletas;

mažos riebalų jogurtas ar kefyras;

vandens ir pieno mišinių košės (proporcingai 1/1);

mažo riebumo varškė;

Prognozė

Kasos nekrozės atveju prognozė yra labai abejotina ir priklauso nuo daugelio veiksnių (kaip adekvačiai ir greitai atliekamas gydymas, operacijos dydis, dieta ir medicininės rekomendacijos, bendrų ligų būklė, ligos forma, paciento amžius).

25% pacientų, kurie patyrė destrukcinę pankreatito formą, cukrinis diabetas toliau vystosi. Gana dažnai formuojasi ir pseudocistai, pasikartoja lėtinis pankreatitas, formuojasi fistuliai. Ši liga turi aukštą mirtingumo lygį. Esant aseptinėms kasos nekrozėms, mirtingumas yra 15-40%, o su užsikrėtusiu asmeniu jis siekia 60%.

Dažniausiai užduodami klausimai

Koks yra pirmosios pagalbos teikimas pacientui, jei jo giminaičiai įtariami pancreatonecrosis?

Visų pirma, pacientą reikia įdėti į lovą, sudėti ledą jo pilvo srityje (maždaug pilvo viduryje). Griežtai draudžiama valgyti ar gerti. Taip pat nerodomas fermentinių preparatų ar analgetikų naudojimas. Jei norite sušvelninti skausmą, jei turite įgūdžių, pacientą reikia įvesti į raumenis "No-shpu" arba "Papaverine". Nedelsiant skambinkite greitosios pagalbos automobiliui.

Kiek po patologijos perdavimo reikia laikytis dietos?

Tai nėra gaila, bet išlaikyti tausojančią dietą bus visam gyvenimui. Tačiau nevilkite, nes žmonių gyvenimas, be cigarečių, kenksmingas (bet skanus) maistas ir alkoholis suteikia daug gražių dalykų. Galite klausytis muzikos, atsipalaiduoti gamtoje, skaityti, bendrauti su šeima, rašyti poeziją.

Ar galima taikyti ir kokius liaudies vaistus nuo kasos nekrozės diagnozės?

Jokiu atveju tai nėra pavojinga. Kai žmogus yra labai blogas ir yra noras mirti, įvairios infuzijos ir nuovirų priėmimas reikšmingai atidės atitinkamos pagalbos teikimą, atitinkamai ligos progresas žymiai pablogės, o tai net gali sukelti mirtį.

Kas gali išprovokuoti atsinaujinimo patologiją?

Visų pirma, atsinaujinimo priežastis gali būti klaidos dietoje. Po dietos yra emocinis ir fizinis stresas. Be to, atsinaujinimo atsiradimą gali sukelti virškinamojo trakto patologija (cholecistito, dvylikapirštės žarnos opos ar skrandžio opa paūmėjimas) ir kasos nekrozės komplikacijų atsiradimas.