logo

Perforuota skrandžio opa - priežastys, simptomai ir gydymas

Perforuotas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas - viena iš sunkiausių pilvo ertmės ligų. Perforacija yra rimta skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos komplikacija, dažnai pasireiškianti, o po ūminio apendicito antroji vieta.

Kaip ir kitos ūminės pilvo ertmės ligos, su perforuota opa, ankstyvieji sutrikimai, skubi diagnozė ir chirurginė intervencija yra būtina sąlyga siekiant palankių rezultatų.

Nepaisant visų praėjusių dešimtmečių pasiekimų gydant pepsinę opa, perforuotos opų dažnis siekia 10%. Jie sudaro iki ketvirtadalio visų pepsinės opos ir simptominių opų komplikacijų. Dažniau tai pasitaiko vyrams. Be to, varginanti valstybė gali baigtis ne tik operacija, bet ir mirtini rezultatai.

Priežastys

Kodėl vystosi perforuota skrandžio opa ir kas tai yra? Perforuota opa nėra savarankiška liga, bet skrandžio opos komplikacija. Perforacija iš esmės yra per skylę atsiradusi skrandžio sienelė ir skrandžio turinio pabaiga į paciento ir jo dalies pilvo ertmę.

Šis reiškinys yra labai pavojinga savaime yra pakankamai didelis skaičius mirčių atvejais, kai ligos diagnozė buvo atliktas per vėlai, arba tuo atveju, kai pacientas ignoruodavo paprastų taisyklių gydymo ir atstatymas po operacijos.

Kai kurie veiksniai prisideda prie organų sienos perforacijos:

  • ūminių opų gydymo trūkumas;
  • dideli mitybos sutrikimai;
  • sunkus perdozavimas;
  • dažnos stresinės situacijos, nuolatinis protinis ir psichinis stresas;
  • sunkus mankštas ir padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje;
  • ilgalaikis gliukokortikosteroidų ir salicilo rūgšties preparatų naudojimas.

Kaip matote, šios ligos vystymosi priežastys gali būti lengvai išvengta, jei atidžiai apsvarstysite savo sveikatą.

Perforuotos skrandžio opos simptomai

Perforuotos opos atveju simptomų sunkumas priklauso nuo klinikinės perforacijos formos. Tai gali būti:

  • tipiškas, kai skrandžio turinys tuoj pat patenka į pilvo ertmę (iki 80-95%);
  • netipinė (uždengta perforacija), jei susidariusi skylė yra uždengta užkandžiu ar kitu šalia jo (apie 5-9%).

Klasikinis perforuotos opos požymių vaizdas pastebimas, kai perforacija į laisvą pilvo ertmę atsiranda 90% atvejų. Tai išskiria 3 laikotarpius:

  • pirminis pilvo šokas (cheminis uždegimas);
  • latentinis laikotarpis (bakterinis);
  • difuzinis gleivinis peritonitas.

Perforatorių pranašumai gali būti:

  • padidėjęs skausmas pacientui;
  • šaltkrėtis;
  • pykinimas;
  • "Be galvos" vėmimas;
  • burnos džiūvimas.

Tada staiga pasikeičia ligos modelis. Pasirodo pacientas:

  • intensyvus degimo skausmas, kuris paprastai yra lyginamas su danties streiku;
  • silpnumas;
  • greičiau, tada sumažėja širdies ritmas;
  • sumažėjęs kraujospūdis, prarandant sąmonę ir kartais net su šoko atsiradimu.

Skausmo šoko etapas

Per šį laikotarpį pacientas jaučia ūmią pilvo skausmą. Pacientai jį lygina su danties streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali atsirasti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra blyški ir gali išsivystyti šaltas prakaitas.

Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas, pasireiškia gilus kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas išlieka normalus: 73-80 smūgių per minutę. Kai perforuotos dvylikapirštės žarnos opalės pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.

Paslėptas laikotarpis

Antrojo laikotarpio trukmė, kaip taisyklė, yra 6-12 valandų. Simptomai yra šie:

  • veidas įgauna įprastą spalvą;
  • pulsas, slėgis ir temperatūra grįžta į normalią;
  • seklus kvėpavimas, sausumas ir liežuvio silpnumas;
  • skausmas nyksta (skrandžio turinio srautas išilgai dešiniojo kanalo, skausmas išlieka, bet tampa silpnesnis ir tampa lokalizuotas).

Paprastai per šį laikotarpį pacientai įsitikinę, kad liga pasitraukė ir nenorėjo patys apsvarstyti, prieš pradėdami sutikti su operacija nerimauti.

Peritonitas

Iki pirmosios dienos pabaigos ligos perėjimas prie difuzinio peritonito stadijos įvyksta. Skausmingi jausmai grįžta dar ryškesnėje formoje, tampa nepakeliami. Pacientas kenčia nuo pykinimo, vėmimo. Kartais prisijungia prie žagsulys. Kūno temperatūra pakyla iki 38 laipsnių C.

Pilvas plinta, o klausantis žarnyno triukšmo su stetoskopu yra labai silpni triukšmo, tačiau kartais galite girdėti tylą.

Diagnostika

Perforuotos skrandžio opos diagnozės pagrindas yra išsamus paciento apklausos ir patikrinimo klausimas. Kadangi kai kuriais atvejais pacientas pateko į gydytoją antrojo ligos laikotarpio metu, kai simptomai nėra išreikšti, gali būti padaryta klaida.

Todėl, jei įtariama, kad perforacija yra reikalinga atlikti išsamią tyrimą:

  1. Rentgeno diagnostika. Su jo pagalba galite nustatyti orą pilvo ertmėje (80% atvejų). Tuo pačiu metu būtina atskirti jį nuo gazuotų žarnų požymių pagal jo būdingas savybes ("subfreninis hemilunus").
  2. Endoskopija. Jis naudojamas esant neigiamiems rentgeno tyrimų rezultatams, tačiau esant įtarimui dėl perforacijos. Leidžia jums nustatyti peptic ulcer ligos buvimą, protrūkio lokalizaciją. Tyrimas atliekamas naudojant oro infliaciją, kuri padeda nustatyti tikrąjį klinikinį vaizdą.
  3. Diagnostikos laparoskopija yra jautriausias metodas, leidžiantis nustatyti perforuotą skrandžio opa, dujas ir efuziją laisvojoje pilvo ertmėje.

Klinikinėje kraujo analizėje bus visi uždegimo požymiai (padidėjusi ESR, stabligės leukocitų koncentracija), o hemoglobino koncentracija kraujyje mažėja.

Perforuota skrandžio opa: operacija

Perforuotos skrandžio opaligės gydymas yra tik chirurginis, o operacija turi būti atliekama kuo anksčiau, nes trečiuoju ligos laikotarpiu jis gali būti beprasmis.

Bendras veiklos naudos pasirinkimas priklauso nuo:

  1. Laikas praėjo nuo ligos pradžios.
  2. Opos savybės (kilmė, lokalizacija).
  3. Peritonito reiškinių ir jų paplitimo sunkumas.
  4. Paciento amžius ir sunkių komplikacijų atsiradimas.
  5. Techninės ligoninės galimybės ir medicinos komandos įgūdžiai.

Daugeliu atvejų perforuotos skrandžio opa operacija atliekama klasikine laparotomija (priekinės pilvo sienos skirstymas). Tai lemia būtinybė kruopščiai peržiūrėti pilvo organus. Kartais galima atlikti mažų perforacijų siūles, naudojant laparoskopijos metodą (per pilvo sienelę).

Dieta

Po operacijos dėl perforuotos opa, dieta pagrįsta ribotu druskos, skysčių ir paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, keptų produktų ir kt.) Vartojimu. Antrą dieną po operacijos jie duoda mineralinį vandenį, silpną arbatos ir vaisių želė su nedideliu kiekiu cukraus.

Praėjus 10 dienų po operacijos, pacientui pradedamos bulvių bulvių koše, virtų moliūgų ir morkų bulvių. Visas maistas turėtų būti minkštas, o ne aštrus, ne sūrus, o ne riebus. Duona leidžiama meniu pridėti tik per mėnesį.

Pagrindiniai dietos principai:

  1. Maitinimo dienų skaičius iki 6 kartų nedidelėmis dalimis.
  2. Visi priimami produktai turi būti gryni arba pusiau skysti.
  3. Virimas turi būti virinamas arba virinamas.
  4. Druską reikia vartoti ribotą kiekį.
  5. Jūs taip pat turėtumėte apriboti paprastų angliavandenių (cukraus, šokolado, pyragaičių) ir skysčių vartojimą.

Paprastai, po operacijos perforuotos opa, jūs turite laikytis specialios dietos nuo 3 iki 6 mėnesių.

Prognozė

Chirurginio gydymo nebuvimas per artimiausią savaitę po perforacijos sukelia mirtį beveik visais atvejais. Chirurginio gydymo metu vidutinis pooperacinis mirtingumas yra 5-8% įvairių komplikacijų, susijusių su bendros ligos būklės, amžiaus ir komplikacijų ligos sunkumu.

Remiantis statistika, kuo anksčiau buvo atlikta operacija, tuo mažesnė mirties rizika. Pavyzdžiui, atliekant operaciją per pirmąsias 6 valandas rizika yra iki 4%, po 12 valandų - 20%, po 24 valandų - 40% ir didesnė.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Perforuota opa yra rimta liga, pasireiškianti skrandžio opa arba dvylikapirštės žarnos opalio komplikacija. Pridedamas skeleto arba dvylikapirštės žarnos 12 žinios pilvo ertmėje. Neteisingas ar pavėluotas gydymas gali sukelti peritonito vystymąsi. Todėl, kai pasireiškia pirmieji perforuotos skrandžio opalės simptomai, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Perforuota skrandžio opa: simptomai

Priežastys

Paprastai perforavimo defektas atsiranda žmonių grupėje, kuri anksčiau turėjo susidoroti su ūminėmis ar kitokiomis opensinės ligos formomis.

Yra daugybė perforuotos opų priežasčių.

Norėdami išprovokuoti perforuotos opos atsiradimą, galite:

  • intensyvus fizinis aktyvumas;
  • pikantiškų ar sūrių maisto produktų perteklių;
  • blogų įpročių buvimas;
  • padidėjęs skrandžio rūgštingumas;
  • dažnas perdozavimas (valgant didelę maisto dalį viršija skrandį);
  • uždegiminio proceso raida.

Remiantis medicininiais tyrimais, bakterija Helicobacterpylori veikia kaip pagrindinė pepsinės opų ligos priežastinė medžiaga. Beveik pusė pasaulio gyventojų yra užsikrėtę šiuo patogeniniu virusu. Tačiau sėklos nėra vienintelis veiksnys, prisidedantis prie opos vystymosi. Žmogaus imuninės sistemos sumažėjimas gali sukelti neigiamą mikroorganizmų poveikį.

Opos perforacijos dažnis svyruoja nuo 2 iki 32% visų pacientų skaičiaus ir priklauso nuo įvairių parametrų.

Yra daug veiksnių, kurie gali padidinti perforuotos opos tikimybę. Dažniausiai iš jų yra:

  • organizmo apsauginių funkcijų mažinimas;
  • režimo pažeidimas (blogas miegas, nesubalansuota mityba ir kt.);
  • stiprus stresas;
  • kai kurių vaistų vartojimo poveikis, pvz., prednizolonas, heparinas, varfarinas, aspirinas;
  • rūkymas (cigarečių dūmai neigiamai veikia skrandžio gleivinės būklę, blogina kraujo apytaką organizme);
  • aistra alkoholiui;
  • valgyti riebus maistą. Riebalai, rūkyti, sūrūs arba aštraus maisto produktai dažnai sukelia skrandžio opa. Tas pats pasakytina apie pernelyg karštą ar šaltą maistą;
  • genetinė polinkis;
  • virškinimo trakto ligų, tarp jų ir gastrito, vystymas.

Gastritas. Helicobacter pylori skrandyje

Pastaba! Jei visada sausas racionas, gali pakenkti skrandžiui ar kitiems virškinamojo trakto organams. Toks mityba dažniausiai sukelia patologiją.

Būdingi simptomai

Klinikinį vaizdą sunku supainioti su kitomis ligomis, tačiau retais atvejais gali būti ir išimčių. Šios ligos eiga:

  • tipiškas (visas skrandžio turinys tuoj pat patenka į paciento pilvo ertmę);
  • netipinis (skilvelio skilvelio sienelės, susidariusios ligos vystymosi metu, uždaromas vidinis organas arba omentum).

Tipinė perforuota opa

Tipiškas perforuotos opų gydymo kursas yra susijęs su šiais simptomais:

  • stiprus šaltkrėtis kūno;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • sausumo jausmas burnoje.

Vėmimas yra vienas iš galimų simptomų.

Kuriant patologiją, klinikinė įvaizdis, kaip taisyklė, palaipsniui keičiasi. Pacientas turi:

  • kraujospūdžio mažinimas;
  • šoko būklė;
  • sąmonės praradimas nuo bendrojo kūno silpnumo kartu su žemu kraujo spaudimu;
  • širdies plakimas (kartais pulso dažnis gali labai svyruoti);
  • mieguistumas;
  • skausmas pilve.

Laikui bėgant, paciento būklė pablogėja. Yra žarnyno obstrukcija, kūno temperatūra pakyla. Jei laiku nesate medicinos pagalbos, ši sąlyga gali būti mirtina.

Dėl netipiškos ligos eigos periodiškai didėja skausmas pilve, kurio lokalizacija gali šiek tiek skirtis. Tokių perforučių opų diagnozavimas yra daug sunkesnis. Dažnai paciento būklė gerėja, kai tik susidaranti skylė uždaro. Tačiau laikui bėgant organų audiniai, apimantys perforaciją skrandyje, gali būti pažeisti ir sunaikinti. Tai veda prie peritonito atsiradimo.

Perforuotos opos diagnozė

Pasibaigus pirmiems ligos požymiams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad gautumėte diagnostinį tyrimą, kuriame yra keletas veiksmų:

  • rentgeno tyrimas;
  • endoskopija;
  • laparoskopija;
  • pilnas kraujo tyrimas.

Jei rentgeno spindulių naudojimas ne visada atskleidžia patologiją, CBC ar endoskopija beveik niekada nepavyksta. Remiantis tyrimų rezultatais, gydytojas galės tiksliai diagnozuoti. Po to jis nurodo perforuotą opos gydymą.

Perforuotos opos diagnozė

Gydymo metodai

Norint ištaisyti skrandžio sienelėje atsiradusį defektą, būtina atlikti operaciją. Tokiu atveju gydytojai nurodo vagotomiją arba opos burną. Yra konservatyvus perforuotos opos gydymo metodas (Taylor metodas), tačiau tai yra labai neveiksminga. Taip pat gydymo metu ir atkūrimo laikotarpiu svarbu laikytis specialios dietos. Apsvarstykite visus išvardytus metodus atskirai.

Chirurginė intervencija

Veiksmingumo pasirinkimas gali paveikti šiuos veiksnius:

  • ligos trukmė;
  • opinio pažeidimo ypatumai (atsiradimo priežastis, pažeidimo vieta)
  • peritonito paplitimas;
  • lydinčių ligų buvimas;
  • amžius ir sveikatos būklė.

Perforuotos opos uždarymas

Daugeliu atvejų, kai susidaro perforuota opa, gydytojai rekomenduoja klasikinę laparotomiją, kurioje chirurgas iškirpia paciento priekinę pilvo sienelę. Tai taip pat gali būti siūlų paveiktose vietovėse, tačiau tik tuo atveju, jei jie yra nedideli. Po operacijos atsinaujinimo laikotarpis prasideda, tačiau jei laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, tai trunka ilgiau kaip 4 savaites.

Narkotikų gydymas

Jei pacientas kategoriškai atsisako atlikti operaciją arba jo neįmanoma atlikti, gydytojas nurodo gydymą vaistais. Bet jam yra specialių reikalavimų, pavyzdžiui, pacientui neturėtų būti daugiau nei 70 metų.

Šiuo atveju skiriami skausmą malšinantys vaistai, antisecretory ir antibakteriniai vaistai. Taip pat gali būti naudojami vaistai, kuriais siekiama pašalinti Helicobacter pylori virusą. Šis metodas yra retai naudojamas dėl mažo efektyvumo. Be to, vartojant vaisto nuo perforuotos skrandžio opos, dažnai atsiranda įvairių komplikacijų, ypač esant kartu esančioms ligoms.

"De-Nol" pašalina skausmą

Terapinė dieta

Kaip minėta anksčiau, norint greitai atsigauti po operacijos, reikia laikytis specialios dietos. Tai riboti greitus angliavandenius, skysčius ir druską. Praėjus 48 valandoms po operacijos, pacientas gali gerti arbatą (nebūtinai stiprų) arba mineralinį vandenį. Mityba yra gana griežta, tačiau tokios aukos yra visiškai pagrįstos, ypač dėl to, kad perforuota opa gali sukelti tragišką pabaigą.

Praėjus 1,5 savaitėms po procedūros, galite valgyti virtas morkas, moliūgas ar bulves. Nerekomenduojama valgyti kieto maisto, nes tai gali sulėtinti gijimo procesą. Atsisakyk laiko iš riebių ir aštraus maisto. Duona gali būti valgoma ne anksčiau kaip per 30 dienų.

Laikydamiesi dietos, turite laikytis šių principų:

  • valgyti dažnai, bet mažose porcijose;
  • visas maistas turi būti skysti arba nulupti;
  • visi produktai yra virti arba virti;
  • Nebūtina visiškai pašalinti druskos iš dietos, bet vartoti nedideliais kiekiais.

Maistas perforuotos skrandžio opa

Pastaba! Reikia laikytis tokios dietos 4-6 mėnesius. Turint tinkamą požiūrį, šis laikotarpis bus pakankamas visiškam išgijimui po operacijos.

Galimos komplikacijos

Neteisingas arba nesavalaikis perforuotos opų gydymas daugeliu atvejų sukelia mirtį per 7 dienas po simptomų paūmėjimo. Chirurginė operacija leidžia sumažinti mirties tikimybę iki 6-7% (rodikliai priklauso nuo to paties tipo ligų, paciento būklės sunkumo ir kitų veiksnių).

Problemos prasideda tuo metu, kai sutrinka rūgščių ir bazių pusiausvyra, nes stiprus skausmas yra susijęs su padidėjusiu skrandžio rūgštingumu.

Kaip rodo medicinos praktika, anksčiau pacientas sutinka atlikti chirurginę operaciją, tuo daugiau galimybių yra išvengti rimtų pasekmių. Pavyzdžiui, jei operacija atliekama per pirmąsias 5-7 valandas po simptomų paūmėjimo, mirtingumas yra tik 4%, po 10-14 valandų - 20%. Todėl neįmanoma ignoruoti ligos simptomų, nes jūsų gyvybei kyla pavojus.

Skrandžio opos perforacija

Kaip išvengti perforuotų opų vystymosi

Yra daug prevencinių priemonių, kad būtų išvengta perforuotos opų. Visi jie grindžiami kintančiu gyvenimo būdu (maistas, atsisakoma blogų įpročių). Toliau pateikiamos veiksmingos prevencinės priemonės.

Lentelė Perforuotos skrandžio opų prevencija.

Perforuota opa

Perforacija ar perforacija, skrandžio opa - tai ne nieko, bet sunki komplikacija skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa. Išvaizda jis yra, nes ilgai egzistavimas opos dėl gleivinės pagal skrandžio sulčių poveikio atsiranda agresyvūs "korozinių" konstrukcijų gleivine ir raumenų kūno sienos suformuoti gražų broką. Per rūgštus skrandžio turinio broką į laisvą pilvaplėvės ertmę, sukelia dirginimą ir infekcijos pilvaplėvės, ty peritonitas.

Perforacija siena tuščiavidurio korpuso gali atsirasti ir opos dėl stemplės, plonųjų žarnų ir storosios žarnos bet dažniausiai perforacijos gleivinės įvyksta išėjimo kameroje fazė prievartyje ir pradiniame dvylikapirštės žarnos dalį skrandžio, ir terminas paprastai nurodyta ryšium su skrandžio opos.

Apie 10% visų skrandžio opos atvejų sudėtinga perforacija. Tuo pat metu perforacija yra 30% tarp kitų komplikacijų - kraujavimas, skvarbumas ir opinės piktybinės opos. Moterims perforacija yra mažiau paplitusi nei vyrams.

Ligos priežastys

Pagrindinė priežastis, perforuotas opa - poveikis yra vandenilio chlorido rūgšties gaminamas skrandžio opa defekto dėl laipsniško naikinimo visų skrandžio sienos sluoksnių esamą. Jos vystymui gali prisidėti šie veiksniai:

- miltai labai dideliais kiekiais, tempimas skrandžio sieną, taip pat maisto produktų, kad dirginti gleivinę valgyti (aštrus, kepti, riebių maisto produktų, alkoholio, angliarūgštės ir gazuoti gėrimai)
- stiprus fizinis stresas, dėl kurio smarkiai padidėja slėgis skrandyje,
- rūkymas, dažnas stresas
- nuolatinis uždegimas opa, pvz., kai pacientas nevartoja vaistų pepsinei opa gydyti,
- nuolatinė Helicobacter pylori skrandžio infekcija, pvz., vartojant netinkamus antibiotikus,
- padidėjęs skrandžio rūgštingumas,
- vartoja vaistus, kurie sumažina apsauginę funkciją Gleivinių -. nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (aspirinas, diklofenakas, nimesulidas, ir tt), gliukokortikoidai (prednizolonas, hidrokortizono) ir kt tokių narkotikų pacientams, kuriems opaligės turi būti skiriamas griežtai nuorodų ir po danga omeprazolo sumažinti vandenilio chlorido rūgšties gamyba, taip sumažinant skrandžio rūgštingumą.

Perforuotos opų simptomai

Klinikinis vaizdas konkrečių perforuotos opos simptomus galima nustatyti, kurios sudaro triadą Mondor - skausmas, medinis pilvo ir opa istoriją.

Pilvo skausmas yra ūmus, staigus pobūdis, primenantis peilį ar durpių streiką, pirmiausiai lokalizuotas vienoje vietoje viršutinėje pilvo dalyje, bambos srityje arba po šonkauliais dešinėje. Daugeliui pacientų, prieš keletą dienų prieš skausmą "kiškio" atsiradimą, pasireiškia pepsinė opa, padidėjęs naktinis arba alkanas skausmas ir rėmuo.

Dusco formos pilvas yra būdingas stiprus pilvo raumenų įtempimas dėl skrandžio turinio įkvėpimo į pilvą, gausiai tiekiamą receptorių - ploną serozinę membraną, pritvirtinančią vidinius organus. Pilvas nedalyvauja kvėpavimo veikloje, o pacientas priverčia laikytis pozicijos, kuri šiek tiek palengvina skausmą - gulintį ant jo, kelius į skrandį.
Opos skausmo buvimas paciento istorijoje dėl ūminio pilvo skausmo visada turi įspėti gydytoją apie skrandžio sienos perforaciją.

Per pirmąsias ligos valandas išsiskiria ryškiausia klinikinė įvaizdis, vadinamas pirminiu šoku. Pacientas yra šviesiai, sumažėja kraujospūdis, pilvo skausmas pasiekia maksimalų.

Po 4-6 valandų skausmo sindromas tampa silpnesnis, pilvo raumenų įtempimas mažėja. Ši akivaizdi būklės reljefas yra susijęs su tuo, kad į pilvaplėvės receptorius tampa nepažeisti stimuliatoriai, o nervų sistema pradeda gaminti neurotransmiterius, kurie palengvina skausmingų dirgiklių toleravimą. Tačiau šiame antroje perforuotos opos stadijoje arba įsivaizduojamos gerovės laikotarpiu, kuris trunka iki 12 valandų nuo ligos pradžios, greitai išsivysto pilvo ertmės infekcija ir atsiranda peritonitas - trečiasis proceso etapas.

Ūminis perforuotos opos metu trunka ne ilgiau kaip 4 dienas, nuo tada atsiranda negrįžtami pilvo ertmės pokyčiai, atsiranda galutinis laikotarpis ir mirtis.

Perforuotos opos diagnozė

Perforuotos opos klinikinis vaizdas yra specifinis ir daugeliu atvejų nesukelia sunkumų nustatant diagnozę. Diagnozė pagrįsta skundų duomenimis, ligos istorija ir paciento tyrimu. Atliekant tyrimą nustatomas stiprus pilvo skausmas, pilvo raumenų įtampa ir pilvo ertmių simptomai (pilvo ertmių simptomai).

Įtarus perforuotą opa, atliekami tokie tyrimo metodai:

- bendras kraujo ir šlapimo tyrimas siekiant nustatyti uždegiminio proceso požymius kraujyje, diagnozuoti inkstų disfunkciją galutiniame etape,
- biocheminis kraujo tyrimas, kraujo krešėjimo laikas, protrombino laikas, norint nustatyti nenormalią kepenų funkciją ir inkstų funkciją, kraujo krešėjimo įvertinimas prieš operaciją,
- kraujo grupės nustatymas, ŽIV kraujo tyrimas, sifilis, hepatitas, kaip avarinio pasirengimo operacija dalis,
- pilvo ertmės rentgenograma, siekiant patvirtinti diagnozę, kurioje būdingas simptomas yra dujų, išsiskiriančių iš pilvo laisvojoje pilvo ertmėje,
- jei tyrimo nepakankamumas, ligos istorija su opų istorija ir radiografijos duomenimis, reikalinga avarinė gastroskopija,
- Jei įtariate, kad skylė yra uždengta iš pilvo ertmės pusės liaukos sekcijos, diagnostinė laparoskopija arba laparotomija gali būti atliekama - įterpiant į pilvo ertmę per mažus endoskopinės įrangos įpjovimus arba atitinkamai nupjauti pilvo sienelę.

Perforuotos opos gydymas

Pagrindinis būdas gydyti perforuotos opos chirurginius. Naudojamos dviejų operacijų rūšys: praeinančio defekto susiuvimas su skrandžio išsaugojimu ir išmatų išnykimas sveikų audinių srityje, pašalinant skrandžio dalį.

Perforuotos opos siuvimas reiškia paliatyvius (pagalbinius) gydymo metodus. Jis vartojamas jauniems pacientams, kuriems nėra ilgai išplitusi ligos istorija, senyvame amžiuje, sunki bendra paciento būklė, taip pat esant difuziniam peritonitui, jei trukmė nuo perforacijos pradžios yra ilgesnė nei 12 valandų. Operacija atliekama pagal bendrą endotrachialinę anesteziją. Laparotomija atliekama viršutinėje pilvo sienoje palei vidurinę liniją. Pastebėjęs skrandžio sienos defektą, dengiamos dvi dygsnių eilės, o šia vieta - dygsnio dalis. Pastaruoju metu dažniau tokios operacijos atliekamos laparoskopine prieiga.

Laparoskopinis perforuotos skrandžio opos uždarymas

Gastrectomija yra nurodyta tais atvejais, kai pacientui ilgą laiką yra skrandžio opa, kuri negali būti gydoma vaistais, taip pat, jei operacija atskleidė lėtinę opa, kuri negali būti sutvirtinta dėl rimtų ryklių pokyčių jo apačioje. Be to, rezekcija yra nurodoma tuo atveju, kai įtariama piktybinė vėžys (piktybinė vėžys) arba vienos du ar daugiau opos perforacija. Operacija taip pat atliekama naudojant bendrą anesteziją su tokia pat prieiga, o tik operacijos apimtis - pašalinti du trečdalius skrandžio opa srityje.

Dėl to, kad operacijos skrandžio sienos perforacijai yra skubiai atliekamos, daugeliu atvejų gydytojai turi mažai duomenų apie rūgštingumą, evakuacijos funkciją ir kitus skrandžio indeksus. Todėl kiekvienas atsakingas gydytojo sprendimas yra priimtas operacijos metu.

Pooperaciniame laikotarpyje skrandžio rūgščių formavimo funkcijai sumažinti reikia gydyti antitrombines medžiagas (klaritromiciną, amoksiciliną ar metronidazolį), taip pat protonų siurblio inhibitorius (omeprazolį).

Gyvenimo būdas

Po operacijos perforuotos opoms pacientas turi labai rūpintis savo sveikata. Norėdami tai padaryti, jums reikia atsipalaiduoti, vaikščioti dažniau lauke, pašalinti fizinį ir psichinį emocinį stresą.

Speciali vieta pooperaciniame laikotarpyje yra dieta. Per pirmąsias dvi dienas po operacijos pacientui leidžiama gerti vandenį mažais kiekiais, nes jam reikia griežtos dietos. Po dviejų dienų valomos mažai riebalų sriubos, siūlomi vandens skysčiai, želė ir nesaldinta arbata. Praėjus dešimčiai dienų, raumeningumas, garstyčios daržovės ir javai gali būti pridedami prie dietos. Per pirmuosius mėnesius po operacijos šokoladas, saldieji gėrimai, sviesto produktai ir bandelės neįtraukiami į dietą. Duona leidžiama vartoti praėjus vienam mėnesiui po operacijos.

Norint išvengti skrandžio opaligio pasikartojimo likusiam jo gyvenimui, pacientas turėtų nustoti rūkyti, gerti alkoholį, gazuotus gėrimus, riebus, aštrus, sūrus, rūkytus produktus.

Komplikacijos po operacijos

Komplikacijos yra retos. Tai apima žaizdos nudegimą po operacijos ir abscesų (abscesų) vystymąsi diafragmos, pogazės erdvėje, tarp žarnyno kilpų. Taip pat gali pasireikšti kraujavimas iš skrandžio, kraujuoja į laisvą pilvo ertmę ir žarnų obstrukciją. Senyvų pacientų ir imunodeficito pacientų komplikacijų atsiradimo rizika didėja.

Prognozė

Laiko chirurginės operacijos prognozė yra palanki - pakartotinės skrandžio sienos perforacijos yra mažiau kaip 2% pacientų, o mirtis yra 2-8% atvejų.

Jei nuo perforacijos pradžios praėjo daugiau nei 12 valandų, prognozė yra nepalanki, nes mirtingumas pasiekia 20-40%.

Perforuota opa

Perforuota opa - sunki skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos komplikacijų forma, kuri kelia grėsmę gyvybei. Jis dažnai būna vyrų, ypač rudenį ar pavasarį, kuris yra susijęs su sezoniniu ligos paūmėjimu. Perforacijos atsiradimo dažnį taip pat įtakoja psichinė ir emocinė žmonių būklė: pavyzdžiui, karų ar ekonominių krizių metu gydytojai registruos šią ligą 2 kartus dažniau nei įprastu laiku.

Žmonės, kurie turi pepsinę opa ir nesilaiko dietos, gali patirti perforuotą opa, kitaip nei tie pacientai, kurie laikosi tinkamos dietos ir palaiko psichinę ramybę.

Perforuotos opų priežastys

Yra keletas priežasčių, dėl kurių gali pasireikšti tokios pepsinės opos komplikacijos:

  • uždegiminio proceso pablogėjimas paveiktoje teritorijoje;
  • padidėjęs pilvo slėgis dėl fizinio krūvio;
  • persivalgyti arba negerti dietos;
  • psichinės ir emocinės pertvaros;
  • gliukokokortikoidų nurijimas ar gydymas.

Perforuota opa - simptomai

Perforuotos opos požymius galima suskirstyti į tris etapus.

  1. Pirmasis trunka apie 6 valandas, vadinamas "skausmo šoko etapu", nes per šį laikotarpį pacientas jaučiasi stiprus pilvo skausmas. Pacientai jį lygina su danties streiku: tai yra aštrus, stiprus ir aštrus skausmas. Šiuo metu gali atsirasti vėmimas, pacientui sunku pakilti, jo oda yra blyški ir gali išsivystyti šaltas prakaitas. Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas, pasireiškia gilus kvėpavimas, sumažėja kraujospūdis, tačiau pulsas išlieka normalus: 73-80 smūgių per minutę. Kai perforuotos dvylikapirštės žarnos opalės pilvo raumenys yra įtempti, todėl jausmas yra sunkus.
  2. Antrame etape, kuris atsiranda po 5-6 valandų, pacientas turi įsivaizduojamą pagerėjimą: skausmas mažėja, pilvo raumenys nustoja būti įtempti, o bendra gerovė rodo, kad liga pasikeitė. Tačiau tie, kurie yra šalia paciento, jums reikia atkreipti dėmesį į jo elgesį, nes peritonito vystymasis gali sukelti tachikardiją, euforijos jausmą, padidėjusią pilvo pūtimą ir uždelstą išmatą. Per šį laikotarpį leukocitozė pradeda vystytis.
  3. Trečias etapas prasideda po 10-12 valandų, o klinikinis vaizdas atitinka difuzinį peritonitą. Šiuo metu sunku nustatyti, kas sukėlė šią sveikatos būklę, todėl svarbu perduoti visus ankstesnių simptomų duomenis lankytojui.

Perforuotos opos gydymas

Perforuotos skrandžio opos gydymas prasideda chirurgijos skyriuje. Iki šio taško gydytojas tiria pacientą: jaučiasi skrandis, jį išklauso, nurodo rentgeno spindulius.

Esant sunkioms būsenoms, įkvėptas deguonis, atliekama infuzijos terapija, injekuojama analgetikai (ne narkotiniai).

Patvirtinus perforuotą opa, nurodoma operacija, prieš kurią į pacientą įkišamas zondas skrandžiui išvalyti ir kateterizuoti pūslę. Tada vartojami anestezijos vaistai ir chirurginis laukas yra gydomas dezinfekavimo priemonėmis.

Perforuotos opų siuvimas atliekamas su peritonito išplitimu (paprastai, jei medicininė priežiūra nebuvo ieškoma ilgiau kaip 6 valandas nuo perforuotos opos atsiradimo).

Dieta po perforuotos opos

Po operacijos keletą mėnesių labai svarbu laikytis specialios dietos.

Perforuotos opos atveju paprasti angliavandeniai, druska ir skystis neturėtų būti vartojami dideliais kiekiais. Praėjus kelioms dienoms po operacijos, pacientui gali būti duotas mineralinis gazuotas vanduo, vaisių želė ir arbata. Tada galite duoti keletą virtų ir kapotų kiaušinių per dieną, taip pat šiek tiek daržovių sriubos-tyrės.

Praėjus 10 dienų po operacijos, pacientui pradedamos bulvių bulvių koše, virtų moliūgų ir morkų bulvių. Visas maistas turėtų būti minkštas, o ne aštrus, ne sūrus, o ne riebus. Duona leidžiama meniu pridėti tik per mėnesį.

Iš kepenų, plaučių ir inkstų kepti kepiniai ir patiekalai, taip pat rūkyta mėsa, aštraus prieskoniai ir grybai nėra įtraukti į dietą.

Kas yra pavojinga perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa?

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (taip pat žinomos kaip perforuotos opos) yra labai rimtos ir gyvybei pavojingos būklės (su milžinišku mirtingumu), kuriems reikia skubios medicininės pagalbos (dažniausiai operacija). Taip pat verta paminėti, kad opens perforacija dažnai vadinama "opos perforacija".

Be laiku atliekamos medicininės priežiūros, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos perforacija per trumpiausią įmanomą laiką sukelia paciento mirtį. Bet net skubi ir tinkama medicininė priežiūra ne visada gali sutaupyti paciento, ypač kai kalbama apie senyvo amžiaus pacientą.

Šiame straipsnyje mes išsamiai aptarsime, kaip tokia liga yra traktuojama moderniu būdu ir kokie jos pirmieji požymiai. Taip pat kalbėsime apie perforuotos skrandžio opa ir, atitinkamai, dvylikapirštės žarnos opa.

Kas yra perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa?

Jei nenorite naudoti labai sudėtingos ir griežtos medicininės terminijos, perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (WPC) iš tikrųjų yra per trumpa skrandžio sienelėje arba dvylikapirštės žarnos sienelėje. Tokio defekto pavojus yra ne tik masinis kraujavimas, bet ir virškinimo trakto turinio nuotėkis į laisvą pilvo ertmės vietą.

Tai labai rimta liga, kuri greitai vystosi ir per keletą valandų gali sukelti didžiulį gleivinę žalą pilvo ertmę (vadinamąją peritonizaciją). Pirmieji perforacijos simptomai reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes tokia liga gydo tik retais atvejais.

Tokios perforacinės ligos yra gana dažnos. Taigi, 3,1 milijono žmonių, sergančių pepsine opa ir dvylikapirštės žarnos opalige (apytiksliai daugelis Rusijoje egzistuoja), 10-15% pacientų, kuriems yra perforuota opa istorijoje.

Nepaisant to, kad šiuolaikinė medicina gali atlikti aukštųjų technologijų operacijas (pvz., Uždarius defektus), šios ligos mirtingumas yra labai didelis. Operacijos uždelsimas yra 60-70%, o tinkamai ir laiku atlikta operacija - 5-18%.

Sąlygiškai palanki prognozė (pradėjus savalaikį gydymą) yra pacientai, jaunesni nei 45 metų.

Senyvi pacientai patenka į ligonių, kuriems yra sąlygiškai nepalanki prognoze, kategoriją. Taip pat nepalankaus progreso pastebimas pacientams, sergantiems lėtinėmis sisteminėmis ligomis (AIDS, diabetu, virškinamojo trakto autoimuninėmis ligomis).

Opos perforacijos priežastys

Šios ligos priežastys yra daug. Kartais atsitinka taip, kad po perforacijos ir jos sėkmingo palengvinimo to padaryti negalima rasti priežasties. Tokie atvejai nėra nedažni (ypač jauniems pacientams).

Paprastai perforuotos opa turi tokias vystymosi priežastis:

  • mechaninis žarnos gleivinės ar dvylikapirštės žarnos pažeidimas su svetimkūniu;
  • valgyti riebalinius, keptuosius, aštrus arba rūkytus patiekalus ant ūminės skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos fone;
  • sutrikusios virškinimo trakto ligų, netiesiogiai veikiančių opų būklę, vystymas;
  • pilvo trauma;
  • cheminis apsinuodijimas (įskaitant cheminį deginimą);
  • infekcinė invazija į virškinimo traktą;
  • atsižvelgiant į didelę alkoholio koncentraciją lėtinio opinio pakitimo fone;
  • kai kurių vaistų vartojimo komplikacijos (paprastai mes kalbame apie vadinamuosius nesteroidinius priešuždegiminius vaistus);
  • retais atvejais - fizinis pilvo ertmės perteklius (dažniausiai kėlant svorius);
  • ignoruojant lėtinį ar ūminį pepsinę opa (kitaip tariant, gydymo nebuvimas ar netinkamas gydymas);
  • sisteminės lėtinės ligos (AIDS, vėžys, diabetas, autoimuninės ligos ir kt.) opos.

Perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa (vaizdo įrašas)

Perforacinių opų simptomai

Opos perforacijos simptomai nėra specifiniai ir reikalauja papildomos diferencialinės diagnozės (negalima išskirti ūminio apendicito, širdies priepuolio ir inkstų kolių). Paprastai perforacijos simptomai yra išreikšti ir jų neįmanoma pastebėti.

Perforuota opa turi šiuos simptomus:

  • karščiavimas (temperatūra gali svyruoti nuo 37 laipsnių iki galo 40-41 laipsnių Celsijaus);
  • silpnosios, šlaunikaulio ir kojos skausmai pilve, dažnai plinta iki galūnių ir nugaros;
  • nenutrūkstamas ir visiškai nepatikimas kraujo masės vėmimas;
  • viduriavimas su kraujo masėmis;
  • sąmonės netekimas, haliucinacijos, stuporas;
  • refleksas ir nekontroliuojamas paciento priverstinis laikymasis (kojos, sulenktos ant krūtinės, rankos, prispaustos prie kojų, veido skaistalai);
  • kai kuriais atvejais gali būti nekontroliuojamas šlapinimasis;
  • metalinis skonis burnoje.

Be to, esant tipinei perforacijai, būdingi nuoseklūs požymiai:

  1. Ūmus pradinis stiprus skausmas, dažnai sukeliantis šoką ir soporą.
  2. Po kurio laiko atsiranda vadinamojo įsivaizduojamo atsipalaidavimo laikotarpis, kai skausmo intensyvumas mažėja ir pacientas gerai jaučiasi apskritai, atsižvelgiant į tai, kad liga jam praėjo.
  3. Po įsivaizduojamo užliutimo prasideda trečiasis ligos etapas, kartu su dar ryškesniais simptomais, nei pirmojoje fazėje, ir gleivinės pilvaplio pažeidimo (peritonizacijos) raida.

Kas yra pavojingos perforacijos opos?

Pavojus po perforuotos opos atsiradimo nėra skausmingas šokas, kaip galvoja daugelis žmonių.

Pagrindinė problema tampa masyvaus kraujavimo, papildyta skrandžio ir žarnyno trakto turinio skverbimu į laisvą pilvo erdvę.

Masinis kraujo netekimas greitai sukelia sunkius neurologinius sutrikimus. Pacientas nustoja jausti tikrovę, jis pradeda deliriumą, haliucinacijos nėra neįprasti. Kitas etapas yra trumpalaikis, o tada ilgesnis sąmonės netekimas. Po jų sekasi koma, o tada, jei nėra tinkamo gydymo, mirtis.

Virškinimo trakto dalies prasiskverbimas į pilvo ertmę kelia grėsmę gleiviniam peritonitui. Ši liga sukelia bendrą kraujo infekciją (sepsį), pilvo kraujagyslių trombozę ir kitas rimtas komplikacijas.

Pirmoji pagalba perforacijai yra neveiksminga, nes ji paprasčiausiai neturi nieko daryti (jei mes apsvarstysime esančias priemones ir įprastinės namų pirmosios pagalbos priemonių rinkinį). Pirmaisiais tokios būklės simptomais kuo greičiau reikia iškviesti greitosios pagalbos tarnybos brigadą, o atvykstantis medicinos personalas turėtų būti perkeltas į reanimacijos automobilį.

Perforacijos gydymas yra įmanomas tik ligoninėje. Namų gydymas su liaudies preparatais, taip pat ignoravimas ligos simptomų, 100% atvejų lemia mirtį paciento.

Perforuotos skrandžio opalės, dvylikapirštės žarnos opos gydymo metodai

  1. Klasikinis siuvimas per defektą.
  2. Opos uždegimas.
  3. Klasikinis uždarymas kartu su vadinamąja selektyvia proksimaline vagotomija.
  4. Smegenų vagotomija kartu su išpjova ir pyloroplasty.
  5. Smegenų vagotomija kartu su vadinamą hemigastrektomiją.

Klasikinis siuvimas atliekamas pagal šias nuorodas:

  • plačiai paplitusi progresuojanti peritonizacija;
  • didelė operacinė rizika (paciento senėjimas, kartu būdingos lėtinės ligos);
  • jauno paciento amžius ir jo praeityje esančios opų istorijos nebuvimas.

Ši operacija yra viena iš primityviausių ir turi daugybę komplikacijų. Po jo įgyvendinimo reikalingas galingas ir ilgalaikis gydymas nuo uţdegimo.

Perforuota spazmai išnyksta naudojant šias nuorodas:

  • didžiulės opos buvimas;
  • skrandis ir deformacija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sienelėje;
  • įtariamas piktybinis naviko ir dvylikapirštės žarnos navikas 12.

Uždara su selektyvia proksimaline vagotomija atliekama tik kaip ilgalaikio vaisto terapijos alternatyva. Tai gali būti atliekama tik tiems pacientams, kuriems peritonizacija nepastebėta.

Indikacijos kamieninei vagotomijai su išpjova ir pyloroplastika yra tokios:

  • dvylikapirštės žarnos sienelės opensinio defekto buvimas arba vadinamasis distalinis pylorinis skrandis;
  • stenozė ar opos skvarbumas;
  • perforacija su kraujavimu.

Smegenų vagotomija su hemigastrektomija atliekama su šiais požymiais:

  • kombinuota opos formos;
  • perforacijos buvimas istorijoje;
  • skrandžio opa.

Dieta po operacijos

Efektyvus perforacijos gydymas apima ne tik avarinę chirurgiją, bet ir specifinę mitybą pooperaciniu laikotarpiu. Tai reiškia, kad pacientas turi medicininę dietą.

Pooperacinė mityba yra labai griežta, be to, beveik didžioji dalis įprasto maisto pašalinama vidutiniam piliečiui. Dieta draudžia valgyti kepti, aštrūs, rūkyti, druskos, riebalų ir marinuoti maisto produktai.

Kalbant apie gėrimus, dieta draudžia naudoti bet kokius kofeino ir alkoholinius gėrimus, įskaitant stimuliančius (vadinamuosius energetinius gėrimus). Nurodoma dalinė mityba (maždaug 8-10 maitinimų per dieną) ir absoliuti paciento ramybė (bet kokia fizinė veikla, išskyrus trumpą pėsčiomis, draudžiama).

Pagrindiniai skrandžio opos perforacijos simptomai

Perforuota arba perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa yra rimta ir labai pavojinga liga. Per trumpą laiką (kelias valandas) žmogus plečia žaizdų pilvo ertmės uždegimą. Jei skubiai nepateikia skubios medicinos pagalbos pacientui, liga baigiasi mirtimi.

Ligos aprašymas

Perforuota opa yra per skylę, susidariusią virškinamojo trakto organų sienose dėl pasikartojančio uždegimo. Šiuo atveju kūno viduje gali būti sunkus kraujavimas. Tačiau pagrindinis pavojus slypi tuo, kad su šia patologija skrandžio ar žarnyno turinys patenka į pilvo ertmę.

Dėl bakterinių ir cheminių toksinių medžiagų poveikio pilvaplėvės srityje prasideda žarnos uždegimas (peritonitas). Atsižvelgiant į tai, kad uždegiminis procesas vystosi su žaibo greičiu, nesant skubios pagalbos, pasekmės bus tragiškos.

Skrandžio opos perforacija nėra savarankiška liga. Tai atsiranda dėl jau egzistuojančios skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ligos fono. Jei piktybinė opa ilgą laiką nėra gydoma, druskos rūgštis gali pažeisti virškinamojo organo gleivinę sluoksnį (perforuoti), kol susidaro skylė.

Šis defektas gali pasireikšti ne tik skrandyje, bet ir žarnyne bei stemplės sienose. Tačiau dažniausiai perforacija įvyksta apatinėje skrandžio dalyje arba dvylikapirštės žarnos spindulyje, kuri yra greta jos. Perforuotos skylės dydis gali būti iki 10 cm skersmens.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų perforacija veikia apie 10% pacientų, kuriems diagnozuota opinė virškinamojo trakto liga, kuri yra gana didelis rodiklis.

Dėl to, kad infekcija plaučiuose pilvo ertmėje skleidžiasi greitai, perforuotos opos mirtingumas yra labai didelis.

Skubios pirmosios pagalbos ir greitos operacijos metu šis skaičius neviršija 18%. Jei po simptomų atsiradimo praeina daugiau nei 12 valandų prieš operaciją, mirtingumas yra apie 70%. Tuo pačiu metu pacientams iki 50 metų yra palankus gydymo rezultatas.

Ši liga veikia visų kategorijų gyventojus, įskaitant vaikus, tačiau moterims tai vyksta kelis kartus rečiau nei vyrams.

Didžiausias sergamumo procentas tenka vyrams nuo 20 iki 50 metų. Jaunų vyrų skrandžio perforacija gali pasirodyti staiga. Tuo pačiu metu asmuo anksčiau galėjo jaustis sveika.

Ligos priežastys

Virškinimo organų sienų perforacija pasirodo kaip skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų komplikacija. Tai inicijuoja didelė druskos rūgšties koncentracija, kurią gamina skrandis maisto virškinimui. Šiuolaikinė medicina mano, kad pagrindinė peptinių opų ligų priežastis yra Helicobacter pylori bakterija. Tačiau jo aktyvacijai kūne būtina provokuoti veiksniai. Tai apima:

  • sutrikimai organizmo imuninėje sistemoje;
  • ilgai vartoti antibakterinius vaistus, kurie stipriai veikia virškinamojo trakto mikroflorą;
  • nerviniai sutrikimai, stiprus psichoemocinis stresas;
  • dažnas rūkymas Tai sumažina kūno apsaugos funkcijas, yra gliukozės sluoksnio disbalansas;
  • lėtinis alkoholizmas. Giluminė membrana yra sugadinta dėl nuolatinio alkoholio turinčių gėrimų poveikio;
  • netinkama mityba. Piktnaudžiavimas riebiu ir kenksmingu maistu, kuris neigiamai veikia gleivinę. Labai karšto ar šalto maisto priėmimas, kuris sugadina virškinamojo organo sienas. Ilgalaikis pasninkavimas ar per didelis maistinių medžiagų kiekis, per kurį skrandis sustoja;
  • genetinis veiksnys. Paveldima polinkis į panašias ligas;
  • stiprus fizinis krūvis, pilvo trauma.

Opos tipai

Skrandžio opų perforacija gali būti skirtinga gamtoje ir skirtis priklausomai nuo vietos, atsiradimo pobūdžio ir klinikinių pasireiškimų. Ligos protrūkis gali pasireikšti įvairiais būdais, priklausomai nuo daugelio veiksnių.

Perforuota skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, dėl priežasčių, dėl kurių ji pasireiškė, skiriasi: lėtinė, ilgai trunkanti dėl opinio gastrito ir ūminio (staiga sukelto kitų veiksnių) fone. Jis taip pat gali atsirasti dėl parazitų užkietėjimo, navikų atsiradimo ar kraujagyslių sutrikimo (trombozės ir kt.). Skylės gali būti lokalizuotos skrandžio sienose (tiek apatinėje, tiek kitose srityse) ir dvylikapirštėje žarnoje. Per angą galima atidaryti:

  • pilvaplėvės srityje (tipinė forma);
  • netipinė forma: liaukose - plotas tarp komplikacijų, retroperitoninis audinys;
  • kartu su kraujavimu - pilvo ertmėje ar virškinimo trakte.

Kai kuriais atvejais opa gali būti šalia esančio kito organo, tada yra uždengta perforacija. Atsižvelgiant į šią aplinkybę, žarnyno turinys gali prasiskverbti į pilvą. Tada skausmas ištrinamas, gleivinis uždegimas yra lokalizuotas podagraziniame regione arba poszde.

Jei laikui bėgant perforacija vėl atsidaro į pilvo ertmę, atsiranda pradiniai simptomai ir uždegimas progresuoja. Galimas kitas variantas, kai abscesas vystosi pradinės lokalizacijos vietoje. Labai retai atsiranda situacija, kai uždengta opa tampa užaugusi ir randamas jo vietoje.

Su netipine forma perforacija gali atsidaryti į omentumą, esantį už skrandžio ar interspike erdvėje. Tokiais atvejais yra labai sunku nustatyti diagnozę, nes klinikinės apraiškos yra gana netipiškos. Dėl perforacijos prasiskverbimo į omentum audinį prasideda gleivinis uždegimas.

Kai ilgą laiką randama, abscesas plečiasi, o tai veda prie skrandžio sienelių erozijos. Tokioje situacijoje atsiranda skrandžio sienos perforacija į pilvą ir fulminantą peritonitą. Dėl to atsiranda toksinis šokas.

Atsižvelgiant į žaibiško uždegimo vystymosi stadijas, skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos perforacija skiriasi šiomis fazėmis:

  • pirminio šoko etapas (cheminio peritonito vystymasis);
  • bakterijų plitimas, po kurio vyksta uždegiminė reakcija (netikrasis laikotarpis);
  • didelis gleivinės uždegiminis procesas sunkiu formu.

Simptomai ligos

Perforuota skrandžio opa yra simptomai, kurie aiškiai rodo šios ligos buvimą. Simptomai skiriasi priklausomai nuo absceso vystymosi fazių. Pirmieji perforuotos opos požymiai prasideda nuo to momento, kai virškinimo trakto turinys patenka į pilvą.

Pirmasis etapas trunka apie šešias valandas ir jam būdingas akivus skausmas viršutinėje pilvo srityje. Tada skausmas plinta visoje pilvoje ir gali duoti pečių ir apatinių sričių dešinėje.

Skausmas yra toks stiprus, kad žmogus slysta, nekeičiamas. Veido atsiranda blyškiai, atrodo šaltas prakaitas. Tuo pačiu metu galima stebėti pulso sumažėjimą. Pilvo raumenys yra labai įtemptos ir nedalyvauja kvėpavimo procese.

Be to, prasideda antrasis etapas, kuris trunka nuo 6 iki 12 valandų ir būdingas įsivaizduojamą gerovę. Išoriniai požymiai (pulsas, kvėpavimas ir kt.) Normalizuojami, odos bėrimas pašalinamas. Tuo pačiu metu ant liežuvio yra balta danga.

Skausmas palaipsniui išnyksta, tačiau yra palpacijos skausmas. Pilvo raumenys šiek tiek atsipalaiduoja. Skausmas gali atsirasti apatinėje pilvo srityje, į dešinę, dėl to, kad į jį prasiskverbia gleivinės išlygos. Žarnyno peristaltika išnyksta dėl žarnyno raumenų paralyžiaus.

Šiuo metu pacientas, tyrinėjantis pacientą, gali padaryti klaidingą išvadą ir diagnozuoti apendicitą. Pacientas, pastebėjęs simptomų sumažėjimą, gali atsisakyti hospitalizuoti. Šiame uždegimo vystymosi fazėje būtina atlikti patikimą diagnozę, nes vėlavimas gali kainuoti žmogaus gyvybę. Trečioje ligos fazėje, kuri prasideda praėjus 12 valandų nuo opų atidarymo, staiga pablogėja. Stiprus, dažnai pasikartojantis vėmimas prasideda. Pacientui būdinga karščiavimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, slėgio sumažėjimas.

Stebima sausa oda ir gleivinės. Kalba yra padengta ruda žydra. Pilve yra pilvo pūtimas, su palpacija, jaučiamas skysčio buvimas. Skubi chirurgija, šiame etape tai dažniausiai nenaudinga.

Ligos diagnozė

Perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė atliekama laboratoriniais tyrimais. Pirma, gydytojas atlieka bendrą tyrimą, palpacija ir skundų nustatymas. Rentgeno spinduliai gali būti paskirti aptikti buvusią pilvo ertmę.

Pacientas donoruoja kraują bendrai ir biocheminiai tyrimai. Tai leidžia jums nustatyti uždegimo buvimą organizme ir apsinuodijimo laipsnį.

Gydant opą, galima atlikti endoskopinį tyrimą, kuris atliekamas naudojant zondą, įterptą į paciento skrandį. Tai lemia perforacijos vietą ir jos dydį. Jei diagnozė yra sunki, skrandžio sienelės ištiesina orą.

Norint nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, skiriama elektrokardiograma. Tai atlieka svarbų vaidmenį planuojant operaciją. Toks tyrimas, kaip antai ultragarsas, suteikia galimybę matyti abscesą, paslėptą interspike erdvėje. Tai taip pat rodo skysčio buvimą pilvo erdvėje.

Perforacijos gydymas

Perforuotos opų gydymas apima chirurgiją. Kai pacientas atsisako operacijos, mirtis atsiranda.

Perforuotos skrandžio opos chirurgija gali būti suskirstyta į dvi pagrindines rūšis:

  • su organų išsaugojimu - perforuota opa;
  • su daliniu skrandžio audinio pašalinimu (išopėjimas iš opos).

Technologijos pasirinkimas priklauso nuo kelių veiksnių. Tai apima:

  • paciento amžius ir jo būklė;
  • perforacijos kilmė ir vieta;
  • absceso mastai;
  • peritonito laikas.
Perforuotos opos siuvimas atliekamas naudojant bendrą anesteziją. Jis rodomas sunkiomis sąlygomis, kai išsivysto didelis peritonitas. Šis metodas taikomas vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra didelė operacinė rizika. Tai taip pat atliekama jauniems žmonėms, kuriems yra akivaizdi pepsinė opa, be aiškių lėtinių požymių.

Užbaigiama, kai žarnos uždegimas vyksta ilgiau kaip šešias valandas. Ši operacija gali sukelti komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis reikalauja ilgalaikio vaisto vartojimo.

Išskyrimas priskiriamas pacientui, jei jis ilgai išlieka dideliu dydžiu, kuris negali būti susiuvamas. Tai atliekama tais atvejais, kai yra du ar daugiau skylių, taip pat jei perforaciją sukelia naviko atsiradimas. Peritonito atsiradimas yra mažesnis nei 12 valandų.

Tokiu atveju pacientas pašalina skrandžio dalį. Pacientui priskiriama neįgaliųjų grupė. Po operacijos nurodomas gydymas antibakteriniais vaistais. Komplikacijos po operacijos yra retais atvejais. Tai dažniausiai yra kraujavimas virškinamojo trakto sutrikimas arba vietinių abscesų susidarymas. Siūlėse taip pat gali būti tarpo, kuriame žarnyno turinys prasiskverbia į pilvą.

Pooperaciniame laikotarpyje, be gydymo vaistais, pacientui būdinga griežta dieta. Per pirmąsias dvi dienas leidžiamas tik vanduo. Tada galite skiesti skysčius: sriubos sriubos, košė ant vandens, želė. Po dešimties dienų maisto produktai, tokie kaip virti daržovės, pieno produktai, liesa mėsa ir žuvys, palaipsniui įvedami į dietą.

Po grįžimo į normalią dietą turėtų būti laikomasi sveikos mitybos principų. Naudokite sveikų natūralių produktų, tokių kaip vaisiai ir daržovės, pieno produktai, liesos mėsos mitybos veislės. Būtina sušvelninti keptų, aštrų ir sūrių maisto produktų, marinatų ir rūkytos mėsos suvartojimą. Alkoholis ir rūkymas yra visiškai nepriimtina.

Pirmuoju perforuotos opos požymiu nedelsdami kreipkitės į kvalifikuotą pagalbą. Jei esate gastritas, neapsunkinkite gydymo, kad išvengtumėte rimtų ligų vystymosi.