logo

Rektalinė fistulė: simptomai, gydymas

Rektalinės fistulės atsiradimas - patologinis pranešimas tarp žarnyno ir aplinkinių audinių - 95% atvejų yra blogai gydytų paraproctitų komplikacija kartu su žarnyno audinio uždegimu. Toks susidarymas egzistuoja mažiausiai keletą mėnesių ir tęsiasi paūmėjimo ir remisijos fazėmis, kai uždegimo metu susidaręs tankinimas mažėja.

Šiame straipsnyje galite sužinoti apie tiesiosios žarnos fistulės priežastis, tipus, diagnostikos metodus, gydymą ir prevenciją. Ši informacija padės suvokti šios proktologinės ligos esmę ir galite užduoti bet kokius klausimus savo gydytojui.

Rektalinė fistulė yra lėtinė liga. Jo pirminis etapas vyksta ūminio adjekcinio pluošto uždegimo formoje, kartu lydantis aplinkinius audinius ir išleidžiant pusę. Vėliau šis dėmesys suskaidomas į žarnyno ertmę, sutankomi patologinės žinios sienos (tai yra, formuojasi fistuliai), o pusis pradeda išsiskirti pro tiesinę žandikaulį.

Ši proktologinė liga sukelia daug nemalonių paciento simptomų, kurie turi įtakos bendrai sveikatos būklei dėl bendrojo kūno apsinuodijimo. Nesant tinkamo gydymo, fistulė gali sukelti analinio sfinkterio sunaikinimą ir išmatų masto nelaikymą. Daugiau pavojingos šios ligos komplikacijos gali tapti tiesiosios žarnos vėžiu.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė susidaro dėl žarnos parakamentinio pluošto uždegimo, o jo išvaizda rodo, kad jau yra ūminis arba lėtinis paraprocititas. Fistulės susidarymo priežastys yra tokios:

  • vėlyva prieiga prie gydytojo su paraprocitito vystymu;
  • netinkamas gydymas;
  • neteisingas operacijos pašalinti absceso, lydimas tik atidarant ir nuleidžiant abscesį netinkamai parinkus antibiotikų terapijos paskyrimą.

Paraproctitas dažnai sukelia mišrios floros:

  • E. coli;
  • Staphylococcus;
  • streptokokai.

Retais atvejais gleivinį uždegimą sukelia tokie konkretūs infekciniai veiksniai kaip tuberkuliozės, sifilio, chlamidijos, aktinomikozės ar klostridijų patogenai.

Lygiai taip pat svarbu sukurti paraprocitito ir fistulės atsiradimo prielaidas yra imuniteto būklė. Daugeliui pacientų ūmus ar lėtinis paraproctitas pasireiškia be tiesiosios žarnos fistulės susidarymo, tačiau, jei imuninė sistema nesugeba, jie susidaro. Tokių žmogaus kūno gynybos sistemos pažeidimų priežastis gali būti šios sąlygos:

  • specifinės infekcinės ligos;
  • sutrikusi išmatos: dažni vidurių užkietėjimas arba viduriavimas;
  • ūminės ir lėtinės žarnos infekcijos;
  • žarnyno ligų istorija: enteritas, Krono liga, hemorojus, išangės skilveliai, papilitas, proktitas, kriptis, žarnyno vėžys ir opinis kolitas.

Rūšys

Bet kokia tiesiosios žarnos fistula susideda iš išorinės ir vidinės angos (arba pažeista analinio kripto) ir fistulio praeigos. Tiesą sakant, šis formavimas yra vamzdis su dviem tuščiaviduriais galais (jo formos gali būti skirtingos). Išorinė fistulės anga yra suformuota įvairiose vietose: žarnyne, makštyje, ant odos aplink anga ar sėdmenis.

Atsižvelgiant į angos skaičių, tiesiosios žarnos fistulė gali būti:

  • pilnas - turi du skylės ant odos ir analinio kripto (t.y., tiesiosios žarnos jungiasi su išorine aplinka);
  • neišsami - tokia fistulė skiriasi nuo visiškos, nes ji turi tik išorinę pertvarų gleivinės angą, o vidinis kryželis yra aklai sulaužytas pararketinio audinio storyje (kai kurie ekspertai linkę manyti, kad nebaigta fistula yra tik tarpinis etapas visiškos fistulės susidarymui);
  • vidinis - abiejuose fistulio angos atidarytos tiesiosios žarnos.

Priklausomai nuo sienos fistulinės tiesiosios sienelės paviršiaus ploto, nebaigtos fistulės specialistai suskirstomi į:

Priklausomai nuo lokalizacijos vietos, palyginti su analiniu sfinktuku, visi tiesiosios žarnos fistuliai yra suskirstyti į:

  1. Vidinis stuburas (arba poodinis gleivinės marginalas). Tokių fistulių vidinis atidarymas yra lokalizuotas žarnyno kriptoje, o išorinis - yra šalia išangės. Tokių fistulių eigoje yra tiesios formos.
  2. Transsfinkteralnye. Tokių formacijų fistulėse yra žarnos kišenės, susilpnėję adektualiniame audinyje ir ryklės pokyčiai, kuriuos sukelia audinių gleivinė suliejimas. Šių fistulių kanalai praeina per paviršinę, poodinę arba giliai sfinkterio dalį.
  3. Extrasfinkteralnye. Tokie tiesiosios žarnos fistuliai atsidaro kriptose, o jų eiga yra aplink išorinį sfinkterį. Insulto fistulė yra išakio formos ir yra grynų kišenių ir randų. Kai kuriais atvejais šie fistuliai turi pasagos formos formą, o ne du, bet keletą skylių.

Atsižvelgiant į sudėtingumo struktūrą, extrasphincteral tiesiosios žarnos fistulai yra:

  • I - neturi gleivinių kišenių ir randų, turi santykinai tiesus liumeną ir mažą vidinę anga;
  • II - vidinėje angoje yra randų;
  • III - ant vidinės angos nėra randų, bet plaučių audiniuose yra grynojo pobūdžio uždegimas;
  • IV - vidinė fistulės anga yra išsiplėtusi, yra randų, uždegiminių infiltratų ir žarnų kišenių aplinkinių audinių.

Atsižvelgiant į rektalinės fistulės susidarymo laiką gali būti:

Simptomai

Rektalinės fistulės apraiškos priklauso nuo fistulės vietos, kurioje yra žarnos turinys ir imuninės sistemos būklė, o tai lemia tokio patologinio formavimo pasireiškimo sunkumą.

Po paraproctito gydymo pacientui:

  • skausmai išangėje;
  • yra skylė, iš kurios išleidžiama pusė (jos pėdsakai bus matomi skalbinių ir / arba drabužių).

Kartais, kartu su gleivinės išskyros, ant audinio yra navikas, kuris atsiranda dėl kraujagyslių pažeidimo. Jei fistulė neturi išorinio išėjimo, pacientas turi tik skausmą ir (arba) išsiskyrimą iš tiesiosios žarnos arba makšties lūpos.

Dėl drėgmės ir pūlimo atsiradimo į kirkšnies sritį pasireiškia odos mirkymas ir uždegimas. Dėl tokių pokyčių pacientas skundžiasi šiais simptomais:

  • nemalonus kvapas;
  • odos paraudimas;
  • bėrimas (kartais);
  • degimo ir niežėjimo pojūtis kirkšnies srityje.

Atidaręs fistulę, skausmas tampa mažiau ryškus. Skausmo sindromas yra intensyvesnis tomis akimirkomis, kai žmogus ištrūksta, sėdi, vaikšto, staiga pakyla nuo kėdės ar kosulys. Kai šlapintis, pacientas stipriau degina pėdos odos plotą, nes šlapimo metu dar labiau pažeista odos sudirginimas.

Atsižvelgiant į fistulės atidarymo į makšties šviesą fone, moterys dažnai vystosi šlapimo ir reprodukcinių sistemų uždegimines ligas:

Nesant laiku gydymo, gali būti pažeisti labiau anatomiškai išsidėstę organai: kiaušidės, inkstai, kiaušidžių vamzdeliai ir kiaušidės.

Vyrams rektalinė fistulė gali paveikti nervus ir genitalijas. Tokiais atvejais, be šių struktūrų uždegiminių ligų vystymosi, pacientui pasireiškia sutrikusio stiprumo požymiai.

Pasibaigus paūmėjimui, tiesiosios žarnos fistulės simptomai tampa beveik paslėpti arba ligos progresai tam tikru laikotarpiu visiškai išnyksta. Recidyvai atsiranda dėl fistulinio liumeno blokavimo su nekrozinėmis masėmis ar granulėmis. Toks ligos vystymas gali sukelti absceso formavimąsi, kuris vėliau gali atsirasti savaime. Po gleivinio fokusavimo drenažo jo simptomai visiškai pašalinami - skausmas tampa vos pastebimas, o gleivinės išsiliejimo kiekis smarkiai sumažėja. Tačiau po to, kai visiškai išgydoma ertmė, simptomai vėl pasirodo po tam tikro laiko.

Atsižvelgiant į pusės kaupimosi foną, pacientas turi bendrų apsinuodijimų požymių:

  • karščiavimas (iki 40 ° C);
  • silpnumas;
  • per didelis dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • apetito praradimas ir tt

Remisijos metu pacientas nekeičia bendrosios sveikatos būklės, o jei jis gali atidžiai sekti asmeninės higienos taisykles, tai paūmėjimai nevyksta ilgą laiką. Tačiau dėl to neturėtų būti atidėtas apsilankymas gydytojui vėliau, nes bet kokia lėtinė liga gali sukelti įvairias neigiamas pasekmes.

Galimos komplikacijos

Ilgesniais laikais tiesiosios žarnos fistulė gali sukelti:

  • Analinės sfinkterio deformacija ir šio anatominio regiono raumenų būklės pokyčiai. Kaip rezultatas, pacientas vystosi tiesiosios žarnos sfinkterio trūkumą.
  • Kai kuriais atvejais uždegiminiai ir nekroziniai procesai, vykstantys adjekcinės srities srityje, sukelia jungiamojo audinio (ty randų) augimą ir analinio kanalo susiaurėjimą.
  • Labiausiai rimta rektalinės fistulės komplikacija gali būti šios žarnos dalies vėžys.

Diagnostika

Diagnostikos plane, kuris atliekamas siekiant nustatyti tiesiosios žarnos fistulę, be tyrimo ir gydytojo interviu, įeina įvairūs instrumentiniai tyrimai.

Interviu su pacientu ir išsiaiškindamas kai kuriuos jo skundų duomenis, proktologas pacientą nagrinėja specialioje kėdėje. Tyrimo metu gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  1. Nustatykite išorinę angos su visais fistuliais. Kai jis aptiktas, slėgis atliekamas su atviru fistuliniu praeinamuoju sluoksniu su pirštais. Tokiais atvejais iš atidarymo išsiskiria gleivinės arba žarnos gleivinės eksudatas.
  2. Dviejų išorinių fistulinių kanalų nustatymas. Išnagrinėjęs kirkšnies plotą, gydytojas gali aptikti du odos skyles, iš kurių paslaptis išskiriama. Tokiais atvejais numatoma diagnozė yra pasukos fistula iš tiesiosios žarnos.
  3. Daugelio išorinių fistulinių angų aptikimas. Jei kirkšnies srityje yra aptikta daugiau nei 2 fistulinių praeigų, gydytojas gali nuspręsti, kad liga sukėlė specifinių infekcijų, ir nustatyti papildomus tyrimus jų identifikavimui ir tolesniam gydymui.

Iš fistulės fistulės išsiskyrimo pobūdis dažniau būna gvalifikuotas. Jie paprastai būna geltonos spalvos ir neturi ryškių liūdnų kvapo.

Jei tiesiosios žarnos fistulės susidarymą sukelia tuberkuliozės sukėlėjas, tada iš fistulės išsiskiria skystis, o actinomikozėje - mažas ir menkas. Kraujo ar kraujo išskyros atsiradimas gali rodyti kraujagyslių pažeidimą ar vėžio vystymąsi. Tokiais atvejais pacientui skiriami papildomi tyrimai, patvirtinantys arba paneigiančių fistulės piktybiškumą.

Nepakankamų tiesiosios žarnos fistulių atveju pacientas turi tik vidinį fistulinį kurą, kurį galima aptikti tik atliekant proktologinį tyrimą. Norėdami tai padaryti, gydytojas gali atlikti piršto testą.

Norint įvertinti fistulės struktūrą, jis tiriamas naudojant specialų chirurginį instrumentą. Toks tyrimas leidžia nustatyti:

  • forma;
  • ilgis;
  • fistulinio praeinamojo plaukimo vieta prieš anusą;
  • rutulinių pokyčių buvimas ir (arba) gleivinės kišenės.

Kai kuriais klinikiniais atvejais, siekiant nustatyti išorinio fistulinio praeinamumo vietą, atliekama anoskopija ir bandymai, naudojant dažiklius (pavyzdžiui, metileno mėlyną). Net jei tokios diagnostikos procedūros nepateikia norimų klinikinių duomenų, fistulografija atliekama norint nustatyti fistulinį kurą. Šis rentgeno tyrimas atliekamas naudojant dažiklius (pavyzdžiui, vandenyje tirpus arba riebi jodo junginys).

Be pirmiau minėtų diagnostinių metodų pacientui skiriama sigmoidoskopija. Su tokio tyrimo pagalba gydytojas gali:

  • įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę;
  • aptikti uždegimo požymius;
  • aptikti navikus.

Kartais, norint pašalinti kitas tiesiosios žarnos ligas, pacientui, kurio injekcijos į žarnyno liumenį įvedama bario suspensija, skiriama irigoskopija.

Sunkių klinikinių atvejų metu sfinkterometrija atliekama norint įvertinti sfinkterio būklę, kurią gali paveikti uždegiminiai ir gleiviniai procesai. Esant reikalui, pacientams, turintiems tiesiosios žarnos fistulę, rekomenduojama ultragarsu arba CT.

Norint įvertinti visos paciento sveikatos būklę, atliekami tokie laboratoriniai tyrimai:

Siekiant neįtraukti klaidingų diagnozių, diferencinė diagnozė atliekama pacientams, turintiems tokias ligas:

  • epitelio coccygeal praeiti;
  • adjekcinė audinių cista;
  • tiesiosios žarnos vėžys;
  • dubens kaulų osteomielitas.

Gydymas

Terapinės priemonės kovojant su tiesiosios žarnos fistuliu daugumoje atvejų yra neveiksmingos ir sukelia tik lėtinį uždegiminį procesą, dėl kurio susidaro fistulė. Štai kodėl tokios ligos gydymas turėtų būti tik radikalus, ty chirurginis.

Po remisijos pradžios chirurginės operacijos atlikimas yra neracionalus, nes šiuo etapu gydytojas nemato aiškių gaiviųjų gaiviųjų gėrimų.

  • Planuojamos intervencijos gali būti atliekamos atsiradus abscesui - tiesiosios žarnos absceso. Dėl to chirurgas jį atidaro ir išleidžia.
  • Tada pacientui skiriamas didžiulis antibiotikų gydymas, kurio tikslas - pašalinti ligos sukėlėją. Narkotikų pasirinkimas priklauso nuo fistulės susidarymo priežasties, o antibiotikai įvedami ne tik per burną ir parenteraliai, bet ir operacijos metu sukurtos drenažo sistemos skalbimo sprendimų forma.
  • Siekiant pagreitinti reikalingo terapinio efekto atsiradimą ir nesant kontraindikacijų, pacientui skiriama fizioterapija (UVR ir elektroforezė).

Pašalinus visus ūmus uždegiminius procesus, pacientas atlieka tokią operaciją. Norėdami pašalinti fistulę, gali būti atliekamos įvairios chirurginės intervencijos, kurių tikslas - išardyti ar visiškai iškirpti svaiginančius audinius. Jei reikia, operacijos metu gydytojas gali atlikti:

  • sfinkterio uždarymas;
  • grynųjų kišenių drenažas;
  • audinių raumenų-gleivinių ar gleivinių plokščių pasislinkimas, siekiant užbaigti suformuotą tiesiosios žarnos fistulės viduje.

Intervencijos pasirinkimas priklauso nuo klinikinio atvejo. Dažnai po operacijos prasidėjo visa operacijos apimtis, ty, po to, kai chirurgas gali vizualiai įvertinti fistulės lokalizaciją, ruonių buvimą ir gleivinę nutekėjimą, randų pažeidimų sunkumą adjektyvoje.

Po operacijos pacientas turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų:

  • vartoti vaistus ir vidurius;
  • apriboti fizinį aktyvumą ir jį išplėsti tik pasikonsultavęs su gydytoju;
  • laikytis specialios dietos, kad būtų užkirstas kelias vidurių užkietėjimui, pooperacinio laikotarpio sunkinantis ir trukdantis gydyti pooperacinį žaizdos paviršių.

Visiškas audinių išgydymas po fistulės pašalinimo atsiranda maždaug 20-30 dienų, o giliai išsidėsčiusiems fistuliams ar fistuliams su sudėtingu kursu toks laikotarpis gali būti žymiai padidintas.

Galimos komplikacijos po chirurginio rektalinės fistulės pašalinimo gali būti:

  • analinis sfinkterio sutrikimas;
  • pasikartojantis tiesiosios žarnos fistulas.

Jų atsiradimo tikimybė iš esmės priklauso nuo konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimo ir elgesio teisingumo, po gydytojo rekomendacijų atlikimo po operacijos ir chirurgo kvalifikacijos lygio.

Prognozė

Rekastinės fistulės prognozė priklauso nuo ligos sunkumo:

  • Paprastai, laiku ir sėkmingai pašalinus intrasfinkterinius ir mažus transsfinkterinius fistulius, pacientas visiškai atsigauna ir neturi rimtų komplikacijų.
  • Su giliomis transsfinkterinėmis ir ekstrasfinkterinėmis fistulėmis, po intervencijos dažnai atsiranda recidyvų.
  • Su nejudančia rektaline fistulė yra daugiau neigiamų prognozių.

Giliųjų kišenių ir strikčių susidarymas žymiai sumažina greito ir visiško paciento atsigavimą.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės, kurios užkerta kelią fistulės formavimui, yra skirtos išvengti paraproctito:

  1. Tinkamas meniu dizainas ir kovoti su vidurių užkietėjimu.
  2. Laiku gydyti žarnyno ir kitų organų virškinimo sistemos ligas.
  3. Sumažinti psicho-emocinio ir fizinio streso skaičių.
  4. Atsikratyti blogų įpročių.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia skausmas skrandyje ir išleidžiamas žarnos ar sukrovichnogo pobūdžio turėtų kreiptis proktologas. Atlikęs tyrimą ir apklausdamas pacientą diagnozei paaiškinti, gydytojas nustatys keletą laboratorinių ir instrumentinių tyrimų; fistulingo kurso zondavimas su kontrasto testais, anoskopija, rektoromanoskopija, ultragarsu, CT ir kt. Jei įtariate tuberkuliozę ar sifilį, pacientui reikia patarimo iš TB gydytojo arba venereologo.

Tiesiosios žarnos fistula žymiai paveikia ne tik gerovę, bet ir paciento gyvenimo kokybę. Ši tiesiosios žarnos liga pasireiškia chroniškai ir, nesant šiuolaikinio ir tinkamo gydymo, gali pasireikšti problemų su išmatomis išmatose, fekalinių šlapimo nelaikymui, žarnyno komplikacijoms ir rektalinių audinių ir parakrutinio ląstelių pažeidimo piktybiškumui.

Perdavimas "Dialogai su gydytoju", klausimas "Tiesiosios žarnos fistula":

Fistula tiesiosios žarnos

Fistulio tiesioji žarna - lėtinė paraproctito forma, kuriai būdinga gilių patologinių kanalų (fistulių) susidarymas tarp tiesiosios žarnos ir odos ar parekreto pluošto. Tiesiosios žarnos kakliukai pasireiškia kruvinomis-gleivinėmis ar kruvinomis sekrecijomis iš odos skylės šalia išangės, vietinio niežėjimo, skausmo, maceravimo ir odos sudirginimo. Rektalinės fistulės diagnozė apima patologinių praeigų, anoskopijos, fistulografijos, sigmoidoskopijos, irrigoskopijos, ultrasonografijos, sphincterometrijos tyrimus. Chirurginis gydymas, įskaitant įvairius tiesiosios žarnos fistulės iškirtimo būdus, priklausomai nuo jo vietos.

Fistula tiesiosios žarnos

Rektalinės fistulės susidarymas pagrįstas lėtiniu analinio kripto uždegimu, intersfinkterio erdve ir adektualiniu audiniu, dėl kurio susidaro smegenis. Šiuo atveju paveiktas analinis kriptas vienu metu tarnauja kaip vidinis fistulinis atidarymas. Rektalinės fistulės kursas yra pasikartojantis, silpnėjantis pacientui kartu su vietine reakcija ir bendra būklės pablogėjimu. Ilgalaikis fistulio buvimas gali sukelti analinio sfinkterio deformaciją, taip pat didina vėžį.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija

Pagal angų skaičių ir lokalizaciją, tiesiosios žarnos fistulas gali būti išsamios ir neišsamios. Visoje fistulėje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienelėje; lizdas yra ant odos paviršiaus aplink išangę. Dažnai, su visais fistuliais, yra keletas įleidimo angų, kurie sujungia adekvatinio pluošto gylį su vienu kanalu, kurio išėjimas atidaromas ant odos.

Nepakankama tiesiosios žarnos fistulė būdinga tiktai įleidimo antikūnui ir aklai baigiasi adjekciniame audinyje. Tačiau dėl paraproctito metu vykstančių gleivinių procesų, neužbaigta fistula dažnai išsiskleidžia, paverčiant pilna. Pagal vertikaliosios tiesiosios sienelės vidinės angos lokalizacijos vietą yra priekinės, užpakalinės ir šoninės lokalizacijos fistulas.

Atsižvelgiant į fistulinio tako vietą, palyginti su analiniu sfinktuku, tiesiosios žarnos fistulė gali būti intrasfinkterio, transsfinkterio ir ekstrasfinkterio. Intrafiksteriai (ribinio poodinio ir plyšio pavidalo) tiesiosios žarnos fistuliai, paprastai, turi tiesioginį fistulinį kurą su išorine anga, išeinančia šalia išangės ir vidinėje angos dalyje, esančioje vienoje iš šriftų. Jei transsfinkterio lokalizacijos fistulių atveju, fistulinis kanalas gali būti poodinės, paviršinės arba gilios sfinkterio dalies. Fistulio praeinančios dalys dažnai yra šakotosios, turinčios gleivinę kišenę plaušeliuose, ryškūs randų procesai aplinkiniuose audiniuose.

Extransfinkteriškai esančios tiesiosios žarnos fistulas aplink išorinį sfinkterį, atidarius vidinę skylę į kriptus. Paprastai jie yra ūminio paraproctito rezultatas. Fistulė yra ilga, susukta, su gleivinėmis dryžiais ir randais, gali turėti pasagos formą ir keletą fistulinių angų.

Extrasphincter fistulas iš tiesiosios žarnos priklauso nuo sunkumo laipsnio. 1 laipsnio fistulai turi siaurą vidinę angą ir palyginti tiesus kryptį; randų, infiltracijų ir opos pluoštuose nėra. Esant antrojo sudėtingumo laipsniui fistulas, vidinę anga yra apsupta randų, tačiau nėra uždegimo pokyčių. Trečiojo laipsnio "Extrasphincter" fistulas pasižymi siauru vidaus atmetimu be randų, bet yra gleivinės ir uždegiminės ligos procesas. Ketvirtajame sudėtingumo laipsnyje padidėja tiesiosios žarnos fistulės vidinė atrama, apsupta randų, uždegiminių infiltratų, audinių gleivinių skysčių.

Tiesiosios žarnos fistulės priežastys

Proktologijoje apie 95% tiesiosios žarnos fistulių yra ūminio paraproctito pasekmė. Infekcija, prasiskverbusi giliai į tiesiosios žarnos ir aplinkinių audinių sieneles, sukelia peristalinio absceso susidarymą, kuris atsiveria, formuojant fistulę. Rektalinės fistulės susidarymas gali būti susijęs su nepakankamu paciento požiūrio į proktologą pobūdžiu, netradicine chirurginės intervencijos į paraprocitą pobūdžiu.

Tiesiosios žarnos fistulas taip pat gali turėti po traumos arba po operacijos (dėl tiesiosios žarnos rezekcijos). Fistuliai, jungianti tiesinę žarną ir makštį, dažniau yra gimdymo metu sužalojimai (vaisiaus pateikimas dubens srityje, gimdymo kanalo plyšimas, ginekologinės naudos naudojimas, ilgalaikis darbas ir kt.) Arba sudėtingos ginekologinės intervencijos.

Retiškosios fistulės formavimas yra dažnas pacientams, sergantiems Krono liga, divertikuline žarnų liga, tiesiosios žarnos vėžiu, tiesiosios žarnos tuberkulioze, aktinomikozė, chlamidija, sifilis, AIDS.

Tiesiosios žarnos fistulės simptomai

Kai tiesiosios žarnos fistulė pacientas pastebi ant perianalinės srities odos žaizdos buvimą - fistulinį kurą, iš kurio ichoras ir pusis periodiškai dėmė skalbinius. Šiuo atžvilgiu pacientas yra priverstas dažnai keisti šluostes, plauti tarpuką, daryti sėdimųjų vonių. Gausus sėdmenų išmetimas sukelia niežulį, maceravimą ir odos sudirginimą, kartu su blogu kvapu.

Jei tiesiosios žarnos fistuliai gerai nusausinti, skausmo sindromas yra lengvas; stiprus skausmas paprastai atsiranda su neužbaigta vidaus fistulė dėl lėtinio uždegimo sfinkterio storio. Žiurkių judėjimo metu pastebimas padidėjęs skausmas, su išmatomis persiunčiant į tiesinę žandikaulį; po ilgo sėdėjimo, vaikščiojimo ir kosulio.

Tiesiosios žarnos fistulas turi bangų srovę. Pasunkėjimas pasireiškia smegenų žarnos užkimšimo metu granuliuojančiu audiniu ir grybeline-nekrozine mase. Dėl to gali išsivystyti abscesas, po spontaniško atidarymo kurio sumažėja ūminių reiškinių: sumažėja išskyros iš žaizdos ir skausmo. Tačiau visiškai nesveiko išorinės fistulės atidarymo nėra, o po kurio laiko atsiranda ūminių simptomų.

Atgimimo laikotarpiu bendra paciento būklė nepasikeitė ir, kruopščiai higieniškai, gyvenimo kokybė nepakenčia. Tačiau ilgas kaklo žarnos fistulas ir nuolatiniai ligos paūmėjimai gali sukelti asteniją, miego pablogėjimą, galvos skausmą, periodišką temperatūros padidėjimą, sumažėjusį darbingumą, nervingumą, stiprumo sumažėjimą.

Ilgą laiką egzistuojantys komplikuojami tiesiosios žarnos fistulės dažnai būna sunkūs vietiniai pokyčiai - analinio kanalo deformacija, raumenų ryklės pokyčiai ir analinio sfinkterio nepakankamumas. Gana dažnai dėl rektinių fistulių išsivysto pektenozė - susiformuoja analinio kanalo sienelės, todėl jo striktūra.

Tiesiosios žarnos fistulės diagnozė

Rektalinės fistulės atpažinimas grindžiamas skundais, klinikiniu tyrimu ir instrumentiniu tyrimu (jutimo, spalvinimo, fistulografijos, ultrasonografijos, rektoromanoskopijos, irrigoskopijos ir kt.) Tyrimai.

Su pilna fiktyva iš tiesiosios žarnos ant perianalio srities odos, pastebima išorinė anga, kurios slėgis išsiskiria gleivių ir pusių. Paprastai fistuliai, atsirandantys po ūmaus paraproctito, turi vieną išorinę angą. Dviejų skylių buvimas ir jų vieta kairėje ir dešinėje iš ants leidžia mąstyti apie pasukos fistulę tiesiosios žarnos. Keletas išorinių angų būdingos specifiniams procesams.

Paraproctito atveju išsiskyrimas iš fistulės paprastai yra pūlingas, geltonos spalvos ir bekvapės. Rektalinė tuberkuliozė yra susijusi su gausiu skysčių išsiliejimu iš fistulio. Actinomikozės atveju išsiskyrimas yra menkas. Kraujavimo buvimas gali būti piktybinių navikų tiesiosios žarnos fistulių signalas. Nepakankamos tiesiosios žarnos fistulės atveju yra tik vidinė anga, todėl fistulio buvimas nustatomas rektalinės skaitmeninės ekspozicijos būdu. Moterims privaloma atlikti ginekologinį tyrimą, kuris leidžia pašalinti makšties fistulių buvimą.

Rektalinės fistulės zondavimas padeda nustatyti fistulinio praeinamumo kryptį, jo šakojimą audiniuose, gleivinių kišenių buvimą, kurso ir sfinkterio santykį. Atliekant anoskopiją ir bandinio su dažikliu (metileno mėlynojo tirpalo) nustatymas, nustatomas patologinio kanalo ilgis ir forma bei vidinio fistulio atsivertimo lokalizacija. Neigiamu mėginiu, kuriame yra arba be dažiklio, parodyta fistulografija.

Visi rektalinių fistulių pacientai turi sigmoidoskopiją, kuri leidžia įvertinti rektalinės gleivinės būklę, nustatyti navikus ir uždegiminius pokyčius. Bario klizma irrigoskopija rektalinės fistulės diagnozėje turi pagalbinę diferencinę reikšmę.

Norint įvertinti analinio sfinkterio funkcinę būklę su pasikartojančiais ir ilgai egzistuojančiais tiesiosios žarnos fistuliais, rekomenduojama atlikti sfinkterometrinį tyrimą. Dėl sudėtingos tiesiosios žarnos fistulės diagnostikos ultrasonografija yra labai informatyvi. Diferencialinė diagnozė yra tiesiosios žarnos fistulė su adjekcinėmis kistos cistomis, dubens kaulų osteomielitu ir epitelio coccygeal kanalu.

Tiesiosios žarnos fistulės gydymas

Radikaliai gydyti tiesiosios žarnos fistulę galima tik operatyviai. Remisijos metu, uždarant fistulines angas, operacija nėra įmanoma, nes trūksta aiškių matomų gairių, galimybė nestipriai nusižaloti fistulę ir pažeisti sveikus audinius. Paraproctito paūmėjimo atveju atidaromas abscesas ir išskiriamas žarnynas: atliekamas masinis gydymas antibiotikais, fizioterapija (elektroforezė, ultravioletinės spinduliuotės terapija), po kurio operacija atliekama "šaltuoju" periodu.

Galima atlikti įvairius rektalinių fistulių tipus, išardyti ar pašalinti fistulę į tiesiosios žarnos skausmą, atlikti papildomą skilvelių išsišakojimą ir žaizdų nutekėjimą, smegenų dygimą, gleivinės arba gleivinės-raumenų atvamzdžio judėjimą, kad uždarytų vidinę fistulinę angą. Metodo pasirinkimas yra nustatomas lokalizuojant fistulinį kurą, kakritrių pokyčių laipsnį, infiltracijų ir gleivinių kišenių buvimą adektualioje erdvėje.

Pooperacinis kursas gali būti sudėtingas dėl pasikartojančios tiesiosios žarnos fistulės ir analinio sfinkterio nepakankamumo. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, tinkamai pasirenkama chirurginė technika, chirurginės naudos teikimo savalaikiškumas, tinkamas techninis operacijos vykdymas ir paciento valdymo klaidų nebuvimas po intervencijos.

Rektalinės fistulės prognozė ir prevencija

Inksto sfinkterio ir mažos transsfinkterio fistulės tiesiosios žarnos paprastai yra linkusios išgydyti ir nesukelti rimtų komplikacijų. Gilūs transsfinkterio ir ekstrasfinkterio fistuliai dažnai pasikartoja. Ilgalaikę fistulę, kurią apsunkina rektalinės sienos randai ir gleivinė srovė, gali lydėti antriniai funkciniai pokyčiai.

Rektalinės fistulės susidarymo prevencijai reikia laiku apdoroti paraproctitą, traumuotės veiksnių išskyrimą į tiesinę žarną.

Rectal Fistula: simptomai ir gydymas

Fistulinė tiesioji žarna - pagrindiniai simptomai:

  • Skausmas išmatose
  • Odos dirginimas
  • Niežėjimas anus
  • Skausmas anus
  • Gesinti odą
  • Psichikos sutrikimas
  • Užsienio kūno pojūtis išangėje
  • Nemalonus kvapas
  • Fistulės išvaizda ant odos
  • Odos priveržimas
  • Gilus iškrovimas iš išangės
  • Pisuaro išsiskyrimas iš fistulės
  • Žvilgsnis iš išangės
  • Ichoro ištraukimas iš fistulės

Tiesiosios žarnos fistulės yra daugiausia ūmių arba lėtinių formų srovių absceso rezultatas, ji pasireiškia patologinių kanalų, gulėti tarp odos ir tiesiosios žarnos arba tarp adrectal pluošto ir tiesiosios žarnos regione forma. Fistulės tiesiosios žarnos, kurio simptomai yra parodyta šio fone kaip pūlingų su kraujo priemaiša, arba kraujavimo iš angos suformuota kaip patologinių proceso forma, taip pat lydi stiprus skausmas, sudirgimui ir niežėjimas atsiradimo vietos kartu su sunkių formų uždegimo.

Bendras aprašymas

Daugeliu atvejų, kaip jau buvo nurodyta, pacientams perduodamas ūminis paraprocititas susidaro tiesiosios žarnos fistulė. Visų pirma, remiantis statistiniais duomenimis, žinoma, kad šios formos paraprocititas yra pagrindinė tiesiosios žarnos fistulės atsiradimo priežastis (beveik 95% atvejų). Ūminio paraproctito atveju pacientai dažnai kreipiasi dėl medicininės pagalbos spontaniškai pradėjus išsilavinusį abscesą, dėl kurio fistulės formavimas dažnai būna. Maždaug 30% atvejų, kai pacientas atvyksta į gydytoją, kai atsiranda ankstesnio formavimo (pačios absceso), būtina, kol pacientas pradės formuotis po ūmaus paraproctito. Tik 40% ūmaus paraproctito atvejų pacientai laiku kreipiasi į medicinos pagalbą, o ne visi šie atvejai reikalauja radikalios chirurgijos, kuri taip pat sukelia fistulę. Reikėtų pastebėti, kad provokuojantis rektalinių fistulių vystymasis gali ne tik atidėti paciento medicininę pagalbą, bet ir netinkamą chirurgiją, kuri yra paruošiamojo gydymo terapinė priemonė.

Sustabdydami pagrindinės ligos priežastys, kuri, kaip mes nustatėme, yra ūminis paraproctitas, mes pabrėšime tuos procesus, kurie lydimi fistulės susidarymo. Taigi, ūminio paraproctito atveju, analinio uždegimo niežėjimas atsiranda kartu su uždegimu. Atsižvelgiant į šio uždegimo fone, išsivysto edema, tuo pat metu trikdoma jo išsiskyrimas. Tai savo ruožtu veda į tą suformuotas pūliai išeina kitaip - ty, per laisvas audinio tiesiosios žarnos, tokiu būdu atidarant patys pereiti per į koncentracijos išangės srityje odą. Kalbant apie pačią analginę liauką, ji lydosi patologinio gleivinio proceso metu. Dėl šios liaukos išleidimo tiesiai į tiesinę žarną ji taip veikia kaip vidinė fistulės anga, o vieta, per kurią pusė paleidžiama išorėje, veikia kaip išorinis įleidimas. Dėl to nuolatinė uždegiminio proceso užkrečiama per žarnyno turinį, šis procesas yra nenutrūkstamai užsitęsęs, paverčiant lėna forma. Pačią fistulę apsupta rando audinio, dėl kurio susidaro jo sienos.

Ligos pobūdis, be ryšio su ūmaus paraprocitito, taip pat gali būti po operacijos ar po traumos. Pavyzdžiui, moterims dėl makšties ir tiesiosios žarnos sujungimo tiesiosios žarnos fistulas (fistulės, kaip tai vadinamos) daugiausia susidaro gimdymo metu, o tai gali pasireikšti, ypač dėl gimdymo kanalo plyšių, per ilgą darbą arba vaisiaus pateikimą dubens. Be to, grubios ginekologinės manipuliacijos formos taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė taip pat gali būti dėl pooperacinės komplikacijos chirurginio hemorojaus gydymo, sudėtingos jo formos ar jo išplėstinės formos, rezultatas. Atsižvelgiant į keleto pacientų, kuriems būdinga tikroji fistulės išvaizda, istorijos tyrimą, galima daryti išvadą, kad ši patologija dažnai yra tokių ligų, kaip tiesiosios žarnos vėžys (tai ypač aktualu jo galutinio progresavimo stadijoje, kuri yra paskutinė ligos progresija), komplikacija, chlamidija, sifilis, AIDS, rektalinė tuberkuliozė, Krono liga, divertikuline žarnų liga, aktinomikozė ir tt

Rektalinė fistulė: klasifikacija

Atsižvelgiant į skylių lokalizaciją ir jų skaičių, tiesiosios žarnos fistuliai yra išsamūs ir neišsami. Pilnas fistulas būdingas tai, kad jų įleidimo anga yra tiesiosios žarnos sienomis, o išėjimas yra ant odos tarpukojo srityje, netoli protinio. Šios formos fistulės pasireiškimo dažnai pastebima keletas įleidimo angų buvimo vietos, jie yra tiesiai ant žarnos sienelės, vėliau sujungiami į vieną kanalą giliajame adjektinio audinyje. Outlet ir šiuo atveju yra suformuota ant odos.

Tik pusė atvejų visiškai fistulės takų paprastas, nes tai, kas padaryta su gana lengvai skverbtis į tiesiąją žarną naudojant specialų zondą kaip diagnostinis manipuliavimo išvaizda. Kitais atvejais tokios fistulės yra išlenktos ir įžūlios, kurios praktiškai pašalina galimybę įsiskverbti į vidinę anga. Tikėtina, kad vidinė fistuliacija atidaroma toje vietoje, kurioje įvyko pirminė infekcija. Atsižvelgiant į pilnas fistulas, skaitytojas gali pastebėti, kad jų savybės rodo, kad jie yra išoriniai.

Kalbant apie kitą variantą, o tai yra neišsami fistuliai, jie yra vidiniai. Kai kuriais atvejais atliekant papildomus tyrimus iš tikrųjų pilni fistuliai yra užbaigti, todėl galutinė konkrečios rūšies diagnozė nustatoma tik atlikus tokius išsamius tyrimus. Be to, svarbus bruožas yra tai, kad nebaigta išorinė fistulė taip pat veikia kaip nestabili ir laikina pilnos fistulės būklės versija.

Sutelkdami dėmesį į šios formos ypatybes, pastebime, kad pati savaime tai yra gana retas pasireiškimas. Nepakankami fistuliai atsiranda dėl dubens-tiesiosios žarnos, pilvozės ar krūtinės ir tiesiosios žarnos paraprocitų fone. Išvardytos paraproctito formos, jų perforacija vyksta savarankiškai arba atliekamas operatyvus atidarymas į rektalinės skausmo sritį. Fistula, kaip taisyklė, trumpa, eina į gleivinę ertmę. Pacientai gali nežinoti, ar jie turi neišsamią fistulę, tačiau kai kuriais atvejais galima nustatyti tokį išsilavinimą, kas atsitinka apsilankius gydytojui ir nustatant konkrečius skundus. Taigi, pacientams, sergantiems periodiniu paraprocitito paūmėjimu, kuriame yra pūslio proktas tiesiosios žarnos lūžiu. Esant lėtiniam proceso etapui, galima pastebėti pusę ant išmatų. Kai kuriais atvejais tokia fistulė gali atsidaryti dviejų vidinių angos formos, kuri lemia anksčiau paminėtą perėjimą prie ankstesnės formos egzamino, ty į vidinę fistulę.

Be to, fistulių klasifikavime atsižvelgiama į vidinę angos koncentraciją ties rekapinės sienos. Priklausomai nuo to, priekinės, šoninės ar galinės fistulas nustatomos atitinkamai.

Priklausomai nuo to, kaip yra smailas kursas, palyginti su analiniu sfinkteriu, nustatomas intrasfinkterio, ekstrasfinkterio ir transsfinkterio tiesiosios žarnos fistulas.

Paprasčiausiai yra vidinės stuburo fistulės, jos diagnozuojamos 25-30% tokių formavimosi formavimosi atvejų. Jų kiti pavadinimai taip pat naudojami šiame variante, būtent, ribinio arba poodinio puvinio fistulių. Dažniausiai tokiems fistulams būdingas smailaus kryžiaus tiesumas, rando proceso neišreikštas pasireiškimas ir nedidelis ligos pasiskirstymas.

Išorinės fistulinės angos koncentraciją dažniausiai rodo sritis, esanti netoli protinio, o vidinis fistulinis praeinamumas yra lokalizuotas bet kurioje žarnyno gripo dalyje. Žiurkės kriptos, arba, kaip jos taip pat vadinamos, Liberkunovo kriptos arba Liberkunovo liaukos, yra vamzdelinės depresijos, koncentruojančios žarnyno gleivinės epiteliu. Šio tipo fistulės diagnozė nesukelia jokių ypatingų sunkumų. Tai susideda iš perianalinės zonos palpacijos (palpacijos), kurios metu smegenų pūslelinė ir puvinio srities erdvė nustato fistulinį kurą. Kai įvedė į išorinio zondo regione fistulės angos paprastai stebimas jo laisvą praėjimą į žarnyno spindį vidiniu skylę kitais atvejais, zondas tinka jam po gleivine sluoksniu.

Transsfinkterio fistuliai diagnozuojami daug dažniau (maždaug 45% atvejų). Tokiais atvejais fistulinio kanalo vieta yra sutelkta į vieną iš sfinkterio sričių (poodinė, paviršutiniška ar gilia sritis). Žanras sinusų nedirbamos šiuo atveju yra tai, kad dažnai jie yra pažymėti filialų pateikia tuos audinių pūlių kišenės ir aplinkinių audinių sergate sunkia forma randai srauto procesuose. Iš ypatumas tokias savybes, dėl atšakų yra nustatomas pagal tai, kaip aukštos fistulės yra santykinai sfinkterio, t.y. didesnis veikia, tuo labiau tikėtina, yra parodyta jos šakotos forma.

Extrasphincter fistulas aptiktos maždaug 20% ​​atvejų. Tokiu atveju fistulio praeitas yra didelis, tarsi išorinis sfinkteris pasisuktų aplink jį, tačiau skylės vieta yra pastebėta žarnyno kriptose, atitinkamai mažesnė. Šio tipo fistuliai susidaro dėl ūmios pelės ir žarnos formos, krūtinės virškinimo ar retorikinio paraproctito formos. Jų būdingas bruožas yra apvijos ir ilgai smailaus protrūkio buvimas, be to, dažnas jų "buvimas" yra randų ir gleivinių dryžių buvimas. Dažnai naujos fistulė angos, kai kuriais atvejais, yra perėjimas iš vienos pusės į mobiliojo ryšio erdvėje Iš kitos pusės, kuri, savo ruožtu, sukelia pasagos fistulės išvaizdą (a fistulė gali būti priekiniai ir galiniai) yra suformuota per kitą pasireiškimo ūminio uždegimo.

Extrasphincter fistulą pagal jų pasireiškimo sudėtingumo laipsnį galima nustatyti vienu iš keturių laipsnių:

  • I laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis yra laikomas siauro vidinio smegenų atidarymo atveju, joje nėra randų, taip pat nėra infiltracijų ir opų kiaušidžių audinyje. Pačiame fistuliniame posakyje yra pakankamai tiesioginio.
  • II laipsnis. Šis laipsnis yra būdingas tai, kad vidinio atidarymo srityje yra randai, tačiau nėra jokių panašių uždegiminių ląstelių pokyčių.
  • III laipsnis. Šiuo atveju fistulės vidinio atidarymo sritis yra siauras, kakratinis procesas jo aplinkoje nėra, o gleivinės uždegiminio pobūdžio procesas vyksta pluošte.
  • IV laipsnis. Šis sudėtingumo laipsnis lemia plataus vidinio atidarymo buvimą su randais aplinkoje, taip pat su uždegtais infiltratais arba su grynosiomis ertmėmis, koncentruotomis korinių erdvių zonoje.

Papildomų ir transsfinkterinių fistulių pacientų skubumas reikalauja papildomų tyrimų, tokių kaip ultrasonografija ir fistulografija. Be to, apklausa taip pat nustato išangės sfinkterio funkcijų ypatybes. Šie metodai leidžia atskirti lėtinio paraproctito formos formą nuo kitos rūšies ligų, kurios taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Fistulė: simptomai

Kaip mes sužinojome, fistulių susidarymas lydimas fakto, kad jų formavimo procesas lydimas smailių odos pėdų perianaliniame regione formavimosi. Periodiškai per šias duobutes išleidžiamas žarnos eksudatas ir ichoras, nes dėl jų atsiranda ne tik atitinkamas diskomfortas, bet ir skalbiniai purvūs. Tai, savo ruožtu, reikalauja dažnai keisti ir naudoti kilimėlius, valyti odą tarpuko srityje. Išleidimo išvaizda yra kartu su stipriu niežuliu ir dirginimu, oda yra maceruojanti (bendrais bruožais maceravimas suprantamas kaip odos minkštėjimas dėl tam tikro skysčio poveikio). Atsižvelgiant į pirmiau minėtus procesus, paveiktoje zonoje atsiranda nemalonus kvapas, todėl prarandama ne tik atitinkamo paciento darbo jėga, bet ir galimybė normaliai bendrauti su žmonėmis aplink jį. Tai, savo ruožtu, sukelia tam tikrų psichinių sutrikimų. Taip pat sutrikusi bendra būklė: atsiranda silpnumas, karščiavimas, galvos skausmas.

Su pakankamu drenažo lygiu skausmo sindromas, lydimas patologinio proceso, pasireiškia silpnoje formoje. Kalbant apie stiprų skausmą, paprastai atsiranda, kai nepilna vidinė fistulė susidaro lėtinio uždegiminio proceso formos fosforo sekos fone. Nustatytos kelios sąlygos, dėl kurių skausmas padidėja. Visų pirma skausmas padidėja, kai kosulys ir vaikščiojimas, taip pat ilgai sėdi. Panašiai jis pasireiškia defekacija (žarnyno išmatose, išmatose), kuri siejama su išmatų molekulių tiesiosios žarnos praeitimi. Gali būti jausmas, kad antgalyje yra svetimkūnis.

Apskritai, tiesiosios žarnos fistulė pasireiškia bangos būdu. Atkryčio (apraiška liga po santykinio laikotarpį savo "ramybės", kuri sukuria visiškai išieškojimo fone bendrojo valstybės atlygio įspūdį) Per tikrasis užtvėrimo pyonecrotic granuliavimo audinių išskyromis ar sinusų trakte. Dėl to dažnai pradeda formuotis abscesai. Tada yra jų spontaniškas atidarymas, dėl to sumažėja ūminių simptomų pasireiškimai. Per šį paciento ligos eigą pacientų skausmo sunkumas mažėja, o fistulinių erozijų išsiskyrimas taip pat mažėja. Tuo tarpu visiškas gydymas nevyksta, nes po kurio laiko atsinaujina ūminių simptomų pasireiškimas.

Lėtinė ligos eiga, kuri lemia paciento atleidimo laikotarpį, rodo, kad jo būklėje nėra ypatingų pokyčių, be to, tinkamas požiūris į higienos taisyklių laikymąsi leidžia išlaikyti tinkamą gyvenimo kokybę. Tuo tarpu liga, ypač jos atsinaujinimo laikotarpiai, dažnai pasireiškianti asthenija, taip pat miego sutrikimai, sisteminis temperatūrų kilimas šiais laikais, galvos skausmai, darbingumo sumažėjimas ir bendras nervingumas. Vyrams šiame fonde yra sutrikimų, susijusių su stiprumu.

Kai sudėtingų formų, sudarančios fistulė, kurioje jie pasireiškia save per ilgą laiką, dažnai atsiranda sunkių formų vietos mastu pokyčių, ypač, jie sudaro išangės kanalo deformacijos, taip pat randai raumenų pokyčius ir nesėkmės išangės sfinkterio. Daugeliu atvejų tiesiosios žarnos fistulė veda prie pektenozės - ligos, kurioje susiformuoja analinio kanalo sienelės, vystymasis, o tai savo ruožtu lemia jo organinį susiaurėjimą.

Diagnozė

Daugumoje atvejų sunku nustatyti diagnozę. Visų pirma šiuo klausimu yra atstumiami nuo paciento skundus, vizualinis atitinkamo ploto nustatyti sinusų takų, palpuojant (tiesiosios žarnos tyrimas, pagal kurį skaitmeninis tyrimas tiesiosios žarnos po to aptikimo fistulės apibrėžta šiame procese kaip "nesėkmės" buvimą E. sienos).

Tyrimas taip pat atliekamas naudojant specialų zondą, kuris nurodo fistulės kryptį, taip pat vietą, kurioje įleidimo anga yra tiesiosios žarnos gleivinės. Bet kokiu atveju, mėginiai imami naudojant dažiklius, dėl kurių galima nustatyti tam tikrą fistulės tipą (pilna, neišsami fistulė). proctosigmoidoscope metodas leidžia nustatyti uždegiminį procesą iš virškinamojo trakto gleivinės sienos, ir kartu vartojamų naviko darinių, hemorrhoidal įtrūkimų ir mazgų, kurie yra laikomi, kaip rizikos veiksnių dėl fistulės formavimo tinkamumas. Moterys turi atlikti ginekologinius tyrimus, skirtus makšties fistulės pašalinimui.

Rektalinė fistulė: gydymas

Kol egzistuoja tam tikros rūšies būklė, lemianti infekcijos galimybę, taip pat bus tikras lėtinis uždegimas, kuris atitinkamai nustato galimybę sukurti rektalinės fistulės susidarymo prielaidas. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, kuriems nustatyta diagnozė, rodo, kad pašalinta tiesiosios žarnos fistula. Reikėtų pažymėti, kad šiuo atveju reikia pašalinti ne tik pačią fistulę, bet ir uždegimo kriptos plotą. Atsižvelgiant į patologinio proceso ypatybes, chirurgija keliomis galimomis jo įgyvendinimo priemonėmis laikoma vienintele veiksminga gydymo galimybe.

Ligonio remisijos etape ir anksčiau apibūdintose fistulinėse vietose uždarymo stadijoje operacija nevykdoma, nes šiais atvejais trūksta aiškių vizualiųjų orientacinių taškų, dėl kurių gali būti atliekami sveiki audiniai arba galima pašalinti fistulę radikaliai. Paraproctito paūmėjimui reikia atidaryti abscesą, tuo pačiu pašalinant gleivinę išsiskyrimą. Pacientams yra skiriama kineziterapija ir antibiotikų terapija, po to, vadinamojo "šalto" patologinio proceso laikotarpiu (fistulės atidaryme) atliekama tinkama chirurginė intervencija.

Operacija, tiesiosios žarnos fistulė, kurioje per tą laikotarpį pašalinama, yra pagrįsta tam tikrais veiksniais. Visų pirma, atsižvelgti į koncentracijos fistulės plotą, atsižvelgiant į jo santykius šiuo atžvilgiu išorinio išangės sfinkterio, faktinio suirimo didžiajame skrandyje proceso laipsnis (per tiesiosios žarnos sienos, išilgai fistulės žinoma ir jos vidinio skylę zonoje) buvimas / nebuvimas infiltratų ir pūlingos ertmių Koncentruotas šiame procese adektualinio pluošto srityje.

Dažniausios operacijų variantai:

  • išskyros į tiesiosios žarnos šviesą;
  • Gabrielio operacija (išskyros į tiesiosios žarnos šviesą);
  • ištrynimas tiesiosios žarnos šviesai ties kanalų atidarymo metu ir jų drenažas;
  • išskyros į tiesiosios žarnos lumeną kartu su sfinkterio siūleliu;
  • iškirpimas kartu su ligatu;
  • iškirpimas kartu su gleivinės-raumeningos lupos ar tiesiosios žarnos gleivinės judesiu, suteikiant galimybę pašalinti vidinę fistulinę angą.

Pooperacinis laikotarpis neatmeta galimybės pasikartoti fistulę, taip pat silpnumo analgešio sfinkterio vystymasis. Šių komplikacijų prevencija yra pasiekiama tinkamai įgyvendinus chirurgines gydymo priemones ir apskritai chirurginio gydymo savalaikiškumą, teisingą techninį manipuliavimo įgyvendinimą gydymo metu ir netikslumus paciento pooperacinio gydymo valdyme.

Jei atsiranda simptomų, rodančių galimą rektalinę fistulę, kreipkitės į proktologą.

Jei manote, kad turite fistulę ir būdingus šios ligos simptomus, proktologas gali jums padėti.

Mes taip pat rekomenduojame naudoti mūsų internetinę ligos diagnostikos tarnybą, kuri atrenka galimas ligas pagal įvestus simptomus.

Rektalinė fistulė: priežastys, požymiai, komplikacijos, diagnozė ir gydymas, profilaktika

Rectus fistula yra pavojinga patologinė liga. Kitas fistulės pavadinimas. Jis susidaro išangėje (tiesiosios žarnos sienelė), eina per gretimą pluošto sluoksnį ir turi įėjimą į viršutinę odą.

Gilus ir kraujavimas periodiškai per fistulių skylutes šalia išangės. Gali būti keli tokie filialai ir kanalai.

Kaip gydyti adjekcinę fistulę ant tiesiosios žarnos, ir nuo ko ji atsiranda?

Priežastys

Paprastai fistulas gali susidaryti po ūmaus paraproctito perdavimo, nes jų kilmė yra trauminė. Dažnai pacientas vėluoja aplankyti gydytoją, o tai apsunkina situaciją.

Iš pradžių susidaro absceso rūšis, kuri, kaip jis vystosi, skatina minkštųjų audinių abscesą. Be to, dermos sluoksniuose gilus gleivinės uždegimas.

Fistulio formavimą galima sustabdyti tik pašalinant uždegiminį procesą.

Patologija atsiranda dėl netinkamos chirurginės intervencijos pašalinant hemoroidinius gabalėlius. Tada likutinis uždegimas paveikia įvestą infekciją, taigi fistulė vystosi.

Yra ir kitų priežasčių, tokių kaip:

  • gimdymo trauma;
  • Krono liga;
  • sifilis;
  • chlamidija;
  • žarnyno divertikuliozė;
  • tuberkulinė žarnų liga.

Atsižvelgiant į šiuos negalavimus, gali atsirasti tiesiosios žarnos fistulas, nes ligos yra infekcinės.

Fistulio tipai

Reikėtų pasakyti, kad visų rūšių fistuliai turi tą pačią struktūrą - įėjimas, kanalas ir išėjimas.

Įleidimas gali susidaryti įvairiose vietose, pavyzdžiui:

  • šalia išangės;
  • ant sėdmenų;
  • tarpkojo;
  • makštyje ar šalia jo (rektovestibualo fistulė);
  • poodinių audinių sluoksniuose.

Egzistuoja trys pagrindiniai tipai:

  1. Neužbaigtas tipas. Ši adjekcinė fistulė turi tik įėjimą ir kanalą be išeigos, tačiau, pasak gydytojų, šis reiškinys yra laikinas. Palaipsniui fistulyje pasirodys išeitis.
  2. Visas tipas. "Fistula" turi įėjimą ir išėjimą. Pradžioje yra suformuota ant odos, po to - tunelis (pūslelės kanalas) ir išėjimas į rektalinį liumeną.
  3. Vidinis tipas Įleidimo angos taip pat atsiranda ant odos, turi burną, tačiau išėjimas susidaro viduje žarnyno sienelėje.

Tiesiosios žarnos fistulės klasifikacija taip pat priklauso nuo įleidimo angos vietos. Jie gali būti introsfinkteriniai, transsfinkteriniai ir ekstrasfinkteriniai.

Intrafinkture

Šis tipas randamas 30% pacientų. Tai laikoma paprasčiausi patologijos forma, kurioje kanalas yra beveik paprastas, esantis žemiau sfinkterio, ir yra būdingas proceso neatsargumo nebuvimu.

Išorinė fistulės anga yra šalia analinio išėjimo ir vidinės angos liberkuinovo liaukų srityje. Šios liaukos yra žarnyno gleivinės vamzdelinės depresijos.

Specialistams dažniausiai sunku nustatyti tiesiosios žarnos intra-stuburo fistulę.

Transsfinkteris

Apie 45% atvejų tai yra ta klasė.

Kartais transkripcinė tiesiosios žarnos fistulė yra šakojanti. Fistula yra tiesiai į sfinkterio sritį po oda, paviršutiniškai arba giliai.

Jei jis yra suformuotas aukščiau sfinkterio, tada su dideliu tikimybe galime pasakyti, kad fistulė turi šakotas dalis.

Extrasphinus

Įrašyta 20% atvejų. Toks anorektalinis fistulas yra gerokai mažesnis už išangę, o burnoje (kanalas) lenkia aplink jį. Todėl jis taip pat vadinamas extra-infecturnal. Paprastai produkcija randama Liberjunovo liaukose.

Vystymosi priežastis dažnai tampa tiksliai paraproctitais. Anos fistulė turi ilgas ir šakotas ištraukas.

Uždegiminis procesas paprastai sukelia naujų išpjovų ir šlifavimo formavimą. Užsikimšimo fistulių pavojus yra labai didelis.

Yra tik 4 sunkumų lygiai, priklausomai nuo randų ir kanalų nuotėkio:

  1. 1 lygis. Garsas yra tiesus ir neturi randų. Nei stebimi srautai ir infiltratai tuneliu.
  2. 2-asis lygis. Rutuliai randami aplink išangę, tačiau visoje burnoje nėra pliūpsnių.
  3. 3 lygis Riešutai nėra, įėjimo kanalas yra siauras, tačiau yra uždegiminių pažeidimų ir gleivinių dryžių.
  4. 4 lygis. Fistulio įėjimas yra platus ir su daugybe randų, išilgai tunelio liumeno yra uždegimo kamščių ir gleivinių dryžių.

Jei atsiranda simptomų ir fistulė šalia išangės, gydymas turi prasidėti nedelsiant. Kuo ilgiau jis nebus gydomas, tuo sunkiau spręsti kilusią problemą.

Savarankiškai vartojami vaistai gali dar labiau pakenkti. Kaip teisingai gydyti vienos ar kitos popiežiaus fistulę, žinoma tik apie specialistą.

Ūminis ir lėtinis fazė

Liga gali įgyti ūminę ir lėtinę fazę. Tai priklauso nuo specifinių simptominių pasireiškimų ir ligos eigos trukmės.

Ūminis ligos etapas atsiranda, jei:

  • netinkamas gydymas;
  • subrendęs abscesas buvo netyčia sugadintas ir atidarytas;
  • netinkamas niežėjimo atidarymas (be infekcijos pašalinimo ir drenažo įrengimo);
  • neraštingas medicinos terapijos gydytojo receptas.

Ūminėje formoje išorinė žarnyno fistulė yra ypač nemaloni. Jie sukelia daug nepatogumų, stiprų skausmą ir apskritai yra pavojingi, nes gleivinės išskyros gali patekti į kraują ir sukelti infekciją.

Palaipsniui vystosi fistulė, o paciento gerovė natūraliai pablogėja. Po to, kai grynoji fistulė yra visiškai subrendusi, atsiranda išorinis proveržis, o žarnos turinys išplaukia iš kanalo.

Šiame etape labai svarbu, kad gydytojas tinkamai elgtųsi su žaizdomis, atliktų operaciją patologijai ištaisyti ir išleidimo atveju būtų sukurta drenažo kanalizacija.

Jei nėra medicininės operacijos, opa palaipsniui išgydo. Po to pacientui tampa daug lengviau, o pagrindiniai patologinio proceso simptomai yra laikinai nepažeisti. Vis dėlto visiškas išgijimas yra retas, ir analinis fistulas vėl nerimauja. Tada liga pradeda lėtinę fazę.

Tunelis (kanalas) vis dar išlieka ir yra reguliariai užsikimšęs, o galiausiai sukelia naują uždegimą, tada situacija kartojasi. Todėl, visiškai pašalinus uždegimą, itin svarbu pašalinti patologinius kanalus.

Tol, kol liga periodiškai pasireiškia ir adektualinė fistulė užsidegusi, liga yra lėtinė fazė. Jis taip pat vadinamas lėtiniu paraproctitu.

Simptomatologija

Paprastai pacientas paprastai atskleidžia patologinį sutrikimą, kai analizeje yra nesuprantamos žarnos formos, kurios periodiškai išskiria žaizdos medžiagą ūminėje fazėje.

Apatiniai drabužiai reguliariai rodomi nešvariais ištekėjimais iš fistulių angų, o pacientas yra priverstas nuolat atlikti higienos procedūras, taip pat naudoti trinkelius.

Išleidimas iš patologinių kanalų kvapas nemalonus, gali sukelti diskomfortą, niežėjimą ir dirgina dermą.

Pėsčiomis ir net tada, kai pacientas tiesiog sėdi, fistulė sukelia skausmą. Ištuštėjusi žarnyne patyrė stiprų skausmą.

Jei fistulinis šviesos srautas užsikimšęs išmatomis, temperatūra gali pakilti, gali pasireikšti stiprus nudegimas, atsiranda bendrų kūno apsinuodijimo požymių.

Kai atidaroma žarnos formacija, simptomai laikinai išnyksta, bet atsigavimas nevyksta, ir netrukus pasakojimas kartojasi.

Dėl lėtinės ligos formos, ypač paūmėjimo laikotarpiu, pastebimas toks simptomų rinkinys:

  • nuovargis;
  • nervų išsekimas;
  • blogas miegas;
  • galvos skausmas;
  • kūno temperatūra nuolat didėja;
  • žarnyno dujų nesilaikymas;
  • sutrikimai seksualinėje srityje.

Patologiniai pokyčiai fizinėje plokštumoje taip pat gali pasireikšti:

  • deformuota galinė anga;
  • atsirado sfinkterio raumenų audinio randus;
  • sfinkterio disfunkcija.

Priklausomai nuo ligos stadijos ir formos, simptomai pakaitomis.

Nepriklausomai pabandykite pašalinti simptomus ir išgydyti anorektalinę fistulę griežtai draudžiama. Svaigulys yra pavojinga ir reikia gydyti tik per operaciją.

Diagnozė

Nustačius konkrečius ligos ūminės fazės požymius, turėtumėte nedelsiant kreiptis į proktologą paskyrimui. Jis patikrins žarnos fistulę, o gydymas bus iš karto nustatytas.

Apskritai diagnozė yra tokia:

  1. Gydytojas tiria pacientą ir prašo išsamiai paaiškinti ligos simptomus, ligos trukmę, pobūdį ir ūmiosios fazės įgijimo dažnumą.
  2. Po to atliekamas nuodugnus patikrinimas, nustatant skylių ir pažeidimų skaičių. Jei reikia, gydytojas naudoja anestetikų, kad sumažintų skausmą diagnozėje.
  3. Papildomos techninės apžiūros gali prireikti, jei patologija yra susijusi su bet kokiomis komplikacijomis.

Dažniausiai naudojami šie techninės apžiūros metodai;

  • zondo naudojimas;
  • rektoromanoskopija;
  • pavyzdys su dažais;
  • fistulografija;
  • ultragarsu (ultragarsu);
  • sfinkterometrija;
  • Ultrasonografija.

Rektoromanoskopija atliekama siekiant ištirti visus pacientus, sergančius fistulių liga. Tik per šią procedūrą gydytojas gali įvertinti tiesiosios žarnos gleivinės būklę, uždegimo laipsnį ir nustatyti patologinius sutrikimus, susijusius su pagrindine liga.

Terapija

Rektalinės fistulės gydymas be chirurgijos yra neįmanomas. Chirurginė intervencija visada atliekama naudojant bendrą anesteziją.

Kai kuriais atvejais gydytojas prieš chirurginį gydymą gali skirti antibiotikų kursą, mitybą ir vietinį gydomąjį gydymą. Visos šios priemonės taikomos paciento būklei palengvinti.

Fizioterapines procedūras galima nustatyti prieš pat operaciją. Šis veiksmas dažnai naudojamas paspartinti pooperacinę reabilitaciją ir užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms.

Norint pašalinti anorektalinę fistulę, gydytojas visada laukia ūminės ligos fazės. Ši priemonė padeda specialistams visiškai išspręsti problemą, sutelkiant dėmesį į matomus pažeidimus.

Remisijos atveju judesiai paprastai yra uždaryti, o problema negali būti pašalinta ir visiškai įvertinta.

Prieš operaciją gydytojas turi nustatyti fistulės tunelio savybes, nes ši informacija įtakoja darbo procedūros pasirinkimą. Likusios manipuliacijos operacijos metu kiekvienam pacientui nustatomos atskirai.

Pasibaigus chirurgo darbui, pacientas ligoninėje turi praleisti dar 1-2 savaites specialistų priežiūros kontrolei.

Be to, skiriamos sėdimos vonios su prieskoniais.

Prevencinės priemonės

Visų pirma, nustatant pagrindinę paciento priežastį, dažnai paraproctitą, svarbu pradėti gydymą laiku.

Esant hemorojus ir lėtiniam vidurių užkietėjimui, būtina kuo greičiau išspręsti šias problemas. Tokie pažeidimai taip pat gali sukelti fistulių susidarymą.

Genitalijų infekcijos, kaip rizikos veiksniai, turėtų būti laiku gydomos, kad išvengtumėte išangės užkietėjimo.

Kai atsiranda pirmieji proktologijos srities patologinių reiškinių simptomai, procesas neturėtų būti atidėtas, būtina laiku kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.