logo

Žiurkių pankreatitas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prognozė

Tulžies pankreatitas, turintis uždegiminį pobūdį, yra vienas iš kasos patologijų, išsivystęs dėl tulžies sutrikimų. Ligos pavadinimas rodo priežastinį ryšį ir antrinę šios patologijos prigimtį.

Patologinis procesas klasifikuojamas pagal dvi pagrindines formas: lėtinį tulžies pankreatitą ir ūminį.

Giliųjų akmenų liga yra viena dažniausių tulžies pankreatito priežasčių.

Biliardo patologija yra labiausiai paplitusi sąlyga, dėl kurios atsiranda ūminis pankreatitas ir lėtinės formos paūmėjimas.

Ligos šaltiniai

Pagrindinės tulžies pankreatito vystymosi priežastys yra šios:

  1. Žarnų ląstelių liga - tulžies stasija atsiranda dėl užkimšimo tulžies latakai su akmeniu, dėl kurio padidėja rūko rūgštis, o tulžis įmestas į kasą.
  2. Cholecistitas yra uždegiminis edematozinis procesas ant tulžies pūslės paviršiaus, kuriame susidaro obstrukcija tulžies srautui.
  3. Cholangitas yra neįprastas tulžies latakų uždegimas, kurį sukelia tulžies pūslės praeinamumo pažeidimas ir pačios tulžies uždegimas.

Pirmiau minėtų patologijų poveikis kartu su tulžies pankreatitu sukelia kaukolės pokyčius:

  • uždegimo ir degeneracijos procesai;
  • geležies aparato sutrikimai;
  • jungiamojo audinio ląstelių proliferacija.

Žiurkių pankreatitas nustatomas pacientams, sergantiems JCB, dažnumu, pagal įvairius vertinimus, nuo 25 iki 90% ir daugiau.

Tulžies pūslės buvimo faktas yra susijęs su tulžies pūslės funkcionavimo sutrikimais. Normalus slėgis tinklų kanaluose yra mažesnis už slėgį kasos praeinime. Padidėjęs slėgis sukelia natūralaus tulžies srauto kliūtį, atsirandančią tada, kai šlapimo pūslės kanalai yra užblokuoti akmenimis ir tulžies krešulių.

Tokio proceso rezultatas gali būti padidėjęs slėgis kanaluose, todėl tampa priežastis, dėl kurios jis bus išmestas į kasą.

Tulžies susidarymas kasoje yra susijęs su tulžies pūslės sutrikimu.

Ūminis su tulžimi susijęs pankreatitas sukelia maisto vartojimą, kuris sukelia visų virškinimo procesų stimuliavimą. Tai daugiausia apima kepti mėsos pyragai, užkandžiai, gazuoti gėrimai (įskaitant šampaną), kepta paukštiena.

Tai toks skanus, bet ne labai sveikas maistas, kuris provokuoja akmenų formavimąsi tulžies pūslėje, uždarant kanalus. Pacientai su JCB, sergančiais lėtiniu ligos eiga, kartu palaikydami maisto pakitimus, gali užkirsti kelią tulžies pankreatito vystymuisi.

Biliardo patologijos eigą lemia akmens veiksmai tulžies latakuose. Kai mažas akmens dydis ir jo greitas perėjimas į dvylikapirštę žarną, paciento sveikatos būklė grįžta į normalią. Kilus sunkumams perduoti akmenis per kanalą, pacientas turi pavojingą jo gyvenimo būklę. Reguliarus akmenų judėjimas per tulžies latakų kanalus sukelia jų žalą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Diagnozuojant tulžies patologiją reikia operacijos. Jei atsisakote operacijos, turėtumėte paaiškinti pacientui pakartotinių tulžies ligų išpuolių padarytą žalą ir perspėti jį apie nepataisomą žalą virškinimo sistemai.

Biliardo patologijos požymiai

Pankreatito klinikiniai simptomai, susiję su tulžies sąstingio fone, yra labai įvairūs, todėl sunku diagnozuoti šią patologiją.

Būdingi tulžies pankreatito simptomai yra tokie:

  1. Skausmo atsiradimas, labiausiai paplitęs epigastrijoje. Skausmas pasireiškia hipochondriume ir nugaros dalyje. Paprastai jie pasirodo po valgymo draudžiamų maisto produktų (keptų, riebių, rūkytų maisto produktų). Būdinga priklausomybė nuo laiko: skausmas pasireiškia naktį ar dvi valandas po valgio.
  2. Pykinimas, kartais vėmimas.
  3. Burnos burnos skausmas.
  4. Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas su kitais dispepsiniais sutrikimais.

Būdingi tulžies pankreatito požymiai.

Lėtinė tulžies pūslelinė forma pasireiškia skausmu, kuris trunka ilgą laiką.

Labiausiai paplitęs ligos simptomas yra ūminio skausmo priepuoliai. Jie praeina, pašalinus spazmus lygiuosiuose raumenyse, atsirandančiuose dėl akmens pažeidimo. Šį laikotarpį gali būti pastebimas nedidelis temperatūros padidėjimas.

Pagrindinės diagnozės parinktys

Naudodami papildomus tyrimo metodus galite tiksliai diagnozuoti.

Naudojami šie diagnostikos metodai:

  • ultragarsinis tyrimas;
  • kraujo tyrimas biochemijai (aukštas transaminazių kiekis);
  • bendrasis klinikinis kraujo tyrimas (su ūmine ligos eiga rodo leukocitų skaičiaus padidėjimą);
  • Cholangiopankreatografija (su atvirkščiu kontrastiniu);
  • magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Patologinis gydymas

Biliardo patologijos gydymas turėtų būti savalaikis, sudėtingas ir nustatytas dviem pagrindiniais aspektais:

Dietos terapija mažais porcijomis (pagal stiklo kiekį) duodama tris kartus penkis kartus per parą, išskyrus rūkytus maisto produktus, riebalus ir kepinius. Stebėdami dietą, svarbu atkreipti ypatingą dėmesį į baltymus, kurių kiekis turi padidėti maždaug 25%. Pacientas su tulžies patologija turėtų valgyti iki 120 gramų baltymų maisto per dieną. Priešingai, riebalų kiekis turi būti sumažintas 20%, kad visą dieną jų kiekis neviršytų 80 g. Būtina sumažinti angliavandenių suvartojimą. Cukraus kiekis turėtų būti sumažintas perpus. Kasdieniniame racione turėtų būti 350 g angliavandenių.

  • Narkotikų gydymas - kitokio veikimo mechanizmai.

Narkotikų terapija skirta mažinti skausmą, dėl kurio vartojami specifiniai analgetikai ir nespecifiniai antispazminiai preparatai; kasos fermentų gamybos sumažinimas mažinant skrandžio sulčių gamybą (yra jų stimuliatorius); pagerinti kasos būklę (mažinti jo aktyvumą ir pagerinti virškinimą), vartojant fermentinius vaistus, kurie yra tam tikros kasos "dangalas".

Kai ūminio proceso simptomai išnyks, reikėtų pakelti chirurginio įsikišimo poreikį. Laikoma, kad absoliutus operacijos indikatorius yra paciento sutrikusios tulžies akmenų liga, atsiradusi dėl pankreatito atsiradimo. Chirurgo intervenciją galima atlikti laparotomiškai (per įpjovimą ant pilvo priekinės sienelės) arba laparoskopiškai (perkūnus į pilvaplėvės priekinę sienelę). Šis variantas yra laikomas labiau tinkamu.

Baigtinių ir ūminių tulžies pankreatito formų atvejų istorija

Chroniškų ir ūminių tulžies pankreatito formų eiga yra tiesiogiai susijusi su cholelitiazė. Ligos atsinaujinimas kyla dėl pernelyg didelių akmenų judėjimo. Po gydymo pašalinus akmenis nustatyta ligos paūmėjimo prognozė.

Ne kiekvieną kartą atsiranda tulžies pūslės atakų dėl mažų akmenų judėjimo ar reikšmingo nukrypimo nuo dietos.

Gurmanams dažnai pasitaiko traukuliai, nes išskirtinas maistas stimuliuoja spazmus tulžies pūsle ir sukelia kasos patinimą.

Šiuo metu smarkiai sumažėjo tulžies ligos atvejų skaičius išsivysčiusiose šalyse. Tai buvo įmanoma atlikus ankstyvą operaciją, kai pacientai skundėsi dėl būdingų kolių. Labai palanki prognozė suteikiama naudojant litolitinį gydymą, kurio tikslas yra akmenų ištirpimas.

Svarbu pažymėti, kad tulžies pūslelinė laikoma rimta komplikacija daugybėje tulžies ir tulžies išsiuntimo departamentų ligų. Klinikinio vaizdo analizė ir papildomų diagnostikos metodų prijungimas leidžia laiku atlikti teisingą diagnozę.

Pacientams, kuriems yra tokie sutrikimai, reikia kompleksinio gydymo, kuris turėtų būti nukreiptas į stagnacijos pašalinimą, dėl kurio atsiranda uždegimas.

Kas yra tulžies pankreatitas?

Žiurkių pankreatitas yra kasos liga su uždegiminės žalos mechanizmu, kuris išsivysto prieš silpnosios sistemos pažeidimą. Taigi, pavadinimas pabrėžia priežastinį ryšį ir antrinę šios patologijos prigimtį.
Pagal klasifikaciją svarbu išskirti šias patologinio proceso formas:

  • Lėtinis tulžies atsparus pankreatitas
  • Ūminis tulžies pankreatitas.

Ligos priežastys ir mechanizmai

Pagrindiniai tulžies pankreatito priežastiniai veiksniai yra:

  1. Cholelitiazė, sukelianti tulžies stasą, kai akies obstrukcija užteršta akmeniu, padidėjus vidiniam kasos slėgiui ir vėliau įvesti į pūslę tulio.
  2. Cholecistitas - tulžies pūslės sienos uždegimas (išsivystęs edema sutrinka tulžies srautą); Jei norite sužinoti daugiau apie šią ligą, rekomenduojame perskaityti straipsnį apie tulžies pūslės cholecistitą
  3. Cholangitas - tulžies latakų sienelių uždegimas.

Atsižvelgiant į priežastinių (etiologinių) veiksnių įtaką kasoje, atsižvelgiant į tulžies pankreatitą, atsiranda šie pokyčiai:

  • Uždegimas
  • Liaukos aparato pažeidimas
  • Degeneraciniai procesai
  • Jungiamojo audinio proliferacija.

Klinikiniai tulžies pankreatito požymiai

Klinikinis pankreatito vaizdas dėl tulžies sąstingio yra labai įvairus. Tai sukelia sunkumų diagnozuojant šį patologinį procesą.
Pagrindiniai tulžies pankreatito požymiai yra:

  • Yra skausmai, kurie dažniausiai pasklidę per epigastrą.
  • Skausmas, sklindantis į hipoklandą (kairėje arba dešinėje), taip pat į nugarą
  • Paprastai jie pasireiškia po klaidų maiste (valgant riebalus, kepinius, rūkytus maisto produktus)
  • Būdinga priklausomybė nuo laiko - skausmai atsiranda naktį ar 2 valandas po valgio
  • Pykinimas ir vėmimas
  • Kietasis jausmas burnoje
  • Vidurių užkietėjimas ar viduriavimas ir kiti dispepsiniai sutrikimai.

Lėtinis tulžies pankreatitas būdingas skausmingam skausmui, kuris išlieka ilgą laiką. Dėl ūminio ligos laikotarpio dažniausiai būdingi ūminiai skausmo priepuoliai, kurie sustoja po raumenų spazmo pašalinimo (dažniausiai dėl akmens pažeidimo).

Šiuo metu gali būti šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra (iki subfebrilo verčių).

Pagrindiniai diagnostikos metodai

Papildomi tyrimo metodai leidžia nustatyti galutinę diagnozę.
Atliekant diagnostikos paiešką, vertingiausi yra:

  • Ultragarsas
  • Biocheminis kraujo tyrimas (padidėja transaminazių kiekis)
  • Bendras klinikinis kraujo tyrimas yra informatyvus tik esant ūminiam uždegiminiam procesui, kai leukocitų skaičius padidėja.
  • Cholangiopankreatografija su atvirkščiu kontrastu
  • Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Ligos gydymas

Tulžies pankreatito gydymas turėtų būti išsamus ir savalaikis.
Jį sudaro du pagrindiniai aspektai:

  1. Racionalus mityba (mitybos terapija) - mityba turėtų būti 4-5 kartus per dieną porcijomis, lygomis su stiklo kiekiu, išskyrus riebalus, rūkytą mėsą, kepinius.
  2. Narkotikų gydymas (farmakologinių vaistų vartojimas su skirtingais veikimo mechanizmais).

Farmakologinis gydymas atliekamas šiose srityse:

  • Sumažinti skausmo sunkumą (šiuo tikslu naudojami specifiniai analgetikai ir nespecifinės antispasminės priemonės)
  • Kasos fermentų sekrecijos sumažinimas sumažinant skrandžio sulčių, kuris yra jo stimuliatorius, gamybą
  • Fermentų preparatai, kurie sukuria tam tikrą kasos "dangą", gerina virškinimą ir mažina jo aktyvumą.

Pasibaigus ūminiam procesui, reikia išspręsti chirurginio gydymo galimybių klausimą. Jei yra cholelitiazė, dėl kurios atsirado pankreatitas, tai yra absoliutus operacijos požymis. Jis gali būti atliekamas tiek laparotomiškai (įpjovimas į priekinę pilvo sienelę), tiek laparoskopiškai (per tarpus į priekinę pilvo sienelę).

Šis metodas yra pirmenybinis.

Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad tulžies pankreatitas yra rimta įvairių tulžies išsiuntimo ir tulžies pūslelių ligų komplikacija. Kruopštus klinikinių apraiškų vertinimas ir papildomų diagnostikos metodų naudojimas leidžia laiku nustatyti galutinę diagnozę. Nepakankamai tokiems pacientams reikia sudėtingo gydymo, kuris visų pirma apima stagnacijos, dėl kurios uždegiminio proceso progresą, pašalinimas.

Bet galbūt yra teisingiau gydyti ne poveikį, bet priežastis?

Mes rekomenduojame perskaityti Olga Kirovtseva istoriją, kaip ji išgydė skrandį. Perskaitykite straipsnį >>

Tulžies pankreatitas: pasireiškimai, priežastys, gydymo metodai

Tulžies pankreatitas (BP) yra rimtas kasos (PJ) pažeidimas. Šios rūšies patologija atsiranda pusėje žmonių, kenčiančių nuo šio organo uždegimo.

Dažniausiai tai diagnozuojama moterims. Vyrams tai pasirodo rečiau.

Pieninio pankreatito atveju kasos uždegimas paprastai yra didelis.

Ypatybės

Pagal tulžies pūslės tipą paprastai yra žinomas kasos uždegimas, kuris yra susijęs būtent su hepatobiliarinės sistemos ligomis. Jis gali vystytis kaip ilgalaikis (per 6 mėnesius ar ilgiau) ir greitai. Dažnai, netaikant terapinių priemonių, visiškai nutraukiamas jo darbas.

Yra 2 pagrindinės skvarbos formos:

  1. Ūminis tulžies pankreatitas yra tulžies takų uždegimas ir dažnai sukelia mirtį netinkamos medicinos pagalbos. Siekiant išvengti ir ištaisyti procesą dažnai naudojami konservatyvūs gydymo metodai. Jei rezultatai nepasireiškia, nurodoma chirurginė intervencija.
  2. Lėtinis tulžies pankreatitas - gali trukti pakankamai ilgai. Siekiant pagreitinti susigrąžinimo procesą, labai svarbu laikytis dietos. Laiku gydant ir pašalinant problemas, susijusias su hepatobiliarija, paprastai būna teigiama dinamika ir slopinama komplikacijų raida.
į turinį ↑

Priežastys

Konkretieji kanalai yra dažni tulžies pankreatito vystymosi provokatoriai.

Daugiau nei 60% šios patologijos atvejų yra susiję su cholelitiazės vystymusi. Taip pat į provokuojančius veiksnius yra šie:

  • cholerometinių takų struktūros pažeidimas;
  • tulžies pūslės uždegimas;
  • sutrikus tulžies pūslės problemai;
  • kepenų cirozė;
  • helmintinės invazijos;
  • uždegiminiai ir patologiniai reiškiniai dvylikapirštės žarnos papilomos srityje.

Tai reiškia, kad tokia liga priklauso antrinių ligų klasei. Taip yra dėl to, kad tai yra ne tik pačios kasos, bet ir funkcinių nesėkmių, atsirandančių netoliese esančiuose organuose, pažeidimų pasekmė.

Klinika

Žarnyno pankreatito simptomai panašūs į kitų virškinamojo trakto patologijų (opinių pažeidimų, antalinio gastrito ir kt.) Klinikinę įvaizdį. Ir tik vienas specialistas, atidžiai surinkęs anamnezę ir atlikęs studijų seriją, gali atskirti šio tipo negalavimus nuo jų.

Kalbant apie paciento pojūčius, paprastai esant ūmios PD vystymuisi, asmuo išsivysto stiprų skausmą, kuris lokalizuotas hipochondriumo regione arba epigastriniame regione. Be to, diskomfortas dažnai jaučiamas net ir nugaroje. Ir tai vyrauja vakare ir naktį.

Šią valstybę dažnai jungia:

  • žemo lygio karščiavimas;
  • pykinimas;
  • vėmimas;
  • burnos burnos jausmas.

Jei liga lydima patyrusių kasos uždegimo blokų ar pačios Oddi sfinkterio, oda tampa geltona. Be to, gali pasitaikyti pažeidimų angliavandenių apykaitoje.

Tada žmogus turi tokius požymius kaip:

  • viduriavimas;
  • rėmuo;
  • trachimas;
  • apetito praradimas;
  • svorio mažinimas;
  • virškinimo proceso sutrikimai;
  • pilvo išmatų išvaizda su nemaloniu kvapu.

DĖMESIO! BP vystymasis yra riebalų ir medžiagų apykaitos sutrikimų praradimas. Taip pat išeikvoti vitaminų ir mineralų ištekliai. Tai provokuoja trapius plaukus ir nagus, sumažina regėjimo aštrumą, pablogina odą. Visa tai taip pat yra svarbus veiksnys nustatant šio tipo kasos uždegimą.

Diagnostika

Norint nustatyti šio tipo ligas, būtina pasikonsultuoti su gydytoju. Šiuo atveju savi diagnozė yra kategoriškai nepriimtina.

Pirma, gastroenterologas atlieka paciento istorijos ir skundų tyrimą. Be to, kuo tiksliau pacientas apibūdina neįprastus pojūčius, tuo lengviau specialistui nustatyti pankreatito rūšį.

Endoskopinė retrogradiška cholangiopankreatografija (ERCP) yra reikšmingas PD diagnostikos metodas. Tai atskleidžia stenozes dėl pagrindinių ir struktūrinių pokyčių mažuose kanaluose, nustato kliūčių lokalizaciją, aptinka intraductal kalcinatus ir baltymų kamščius.

ERCP rodo bendrą provokuojančių sergančiųjų organų būklę. Šis metodas yra būtinas diagnozei atskirti nuo kasos onkologijos.

Remiantis istorijos rezultatais, gydytojas taip pat gali nurodyti kitą egzaminą:

  1. Kraujo tyrimas - diagnozuojant PD, leukocitų ir ESR kiekis yra svarbus.
  2. Šlapimo tyrimas - rodo gliukozės buvimą, kuris yra normalus šioje situacijoje negali būti.
  3. Biocheminiai tyrimai - nustato lipazės, amilazės, cukraus kiekį.
  4. Ultragarsas - padeda įvertinti kasos išvaizdą ir aptikti akmenis bei kitas formacijas.
  5. Kompiuterinė tomografija - padeda suvokti pagrindinę uždegiminę zoną.
  6. Rentgeno spinduliai - rodo bendrą uždegiminės kasos būklę.
į turinį ↑

Gydymo metodai

Baltųjų pankreatitų gydymas reikalauja tikslingos ir išsamios. Jo tikslas yra toks:

  • skausmo malšinimas;
  • kūno detoksikacija;
  • kasos sekrecijos normalizavimas;
  • infekcinių patologijų prevencija;
  • akmenų pašalinimas (jei yra);
  • Vater papiliarinės endoskopijos (tiek diagnozės, tiek terapijos tikslais).

SVARBU! Kuo anksčiau pacientas eina pas gydytoją, tuo labiau jis išskiria visas neigiamas šios rimtos ligos pasekmes.

Kova su BP vyksta įvairiais būdais. Pasirinkimas priklauso nuo bendrosios paciento būklės, nuo patologinių formavimų lokalizacijos ir nuo pažeistos organų žalos laipsnio.

Narkotikų terapija

Dėl lėtinio tulžies pankreatito ūminėje stadijoje reikia naudoti daugiau nei vieną narkotikų grupę. Tik naudojant jas kartu, galima normalizuoti asmens gerovę.

Paprastai specialistai nustato šiuos vaistus, priklausomai nuo konkrečios situacijos:

  1. Antibiotikai - užkirsti kelią infekciniam poveikiui.
  2. Priemonės su ursodeoksiholo rūgštimi - tulžies pūslės normalizavimui.
  3. H2 blokatoriai ir protonų siurblio blokatoriai - mažina vandenilio chlorido rūgšties sintezę skrandyje ir sumažina sekreciją kasoje.
  4. Sulfonamidai, biguanidai, insulinas - mažina cukraus kiekį kraujyje.
  5. Antispazminiai ir analgetikai - nuo uždegimo ir skausmo.
  6. Sedantys preparatai - stiprinti skausmo vaistus ir mažinti depresiją.

SVARBU! Fermentai yra privaloma gydymo nuo narkotikų dalis. Jie sumažins kasos krūvį ir padės susidoroti su maistinių medžiagų įsisavinimo pažeidimu.

Chirurginis gydymas

Siekiant pašalinti lėtinio tulžies pūslės skausmo pankreatitą, būtina pašalinti priežastinių veiksnių įtaką. Dėl to, dažnai su tokia diagnoze, reikalinga chirurginė intervencija.

Tai atliekama keliais būdais:

  1. Laparotomija. Šiuo atveju atidaroma priekinė pilvo siena ir pašalinami tulžies pūslės kartu su akmenimis. Po jo pašalinimo ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas atkūrimo laikotarpiui.
  2. Laparoskopija. Procedūra laikoma minimaliai invazine ir atliekama mažais punktais, padarytais pilvo sienelėje. Operacija atliekama naudojant vaizdo įrangą. Gydytojas stebi visas manipuliacijas monitoriuje.

DĖMESIO! Jei ligonis yra progresyvi kraujospūdžio kritimas, šokas narių, neuropsichatrinė nestabili statusą, stiprus šlapimo susilaikymas, labai padidėjo fermentų ar angliavandenių (daugiau nei 140 mg%) lygiu, chirurginė intervencija yra atidėtas normalizuoti šiuos veiksnius. Svarbus vaidmuo tenka vertinimui, kai operacijos rizika yra didesnė nei PD vystymosi komplikacijų atsiradimo grėsmė.

Speciali dieta

Kai atsiranda tulžies pankreatitas, dieta yra labai svarbi. Tai taip pat yra terapinis prietaisas. Dėl specialios dietos laikomasi stabilios remisijos - tai laikotarpis be sutrumpinimų.

Meniu reikia parengti atsižvelgiant į tokius principus kaip:

  1. Jums reikia valgyti dažnai - turėtų būti 5-6 valgio per dieną.
  2. Vienos porcijos tūris negali viršyti 250 ml.
  3. Iš dietos reikia visiškai pašalinti riebius maisto produktus, rūkytą mėsą, kepinius.
  4. Svarbu, kad baltyminių maisto produktų kiekis padidėtų maždaug ketvirtadaliu. Per dieną žmonėms, kuriems yra tokio tipo kasos uždegimas, rekomenduojama suvartoti apie 120 g baltymų.
  5. Dienos riebalų kiekis turėtų būti sumažintas iki 80 g.
  6. Pageidautina sumažinti angliavandenių kiekį. Tokių produktų dienos norma neturi viršyti 250 g.

Gydant ūmiu procesu ar lėtiniu PD pasikartojimu, badas nustatomas 3 dienas. Dėl to gali būti paveiktas organas funkcionaliam poilsiui ir išvengti pavojingų sužalojimų.

Galimos komplikacijos ir prevencija

Dėl tinkamai pasirinkto gastroenterologo terapijos, žmogus gali greitai grįžti į visą gyvenimą, net ir pašalinus tulžies pūslę. Išplitusiais atvejais yra žalingų tulžies akmenų pavojus. Esant tokiai situacijai, reikės žymiai išplėsti chirurginės intervencijos sritį.

Labiausiai pavojingos komplikacijos gali pasireikšti ūminiu tulžies pankreatitu.

Jei nedelsdami atkreipsite dėmesį į šios patologijos požymius, gali kilti rimtų sutrikimų, susijusių su visų virškinamojo trakto organų darbu. Tokioje situacijoje skausmo sindromas padidės po kiekvieno sunkaus valgio.

BP komplikacijos:

  1. Cistos yra paveikto organo nenormalios formos, kuriose yra skysčių.
  2. Abscesses - gleivinės žarnos kasos audiniuose.
  3. Mechaninė gelta - pasireiškia kaip pagelta oda dėl padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje.
  4. Cukrinis diabetas yra simptomas ir ligos pasekmė.
  5. Pankreatosklerozė - jungiamojo audinio padidėjimas kasoje.
  6. Pankreatonekrozė - tam tikros kasos ar visos organo dalies mirtis.

Siekiant išvengti progresuojančio BP vystymosi, svarbu laikytis tinkamo gyvenimo būdo. Gydytojai pataria atsisakyti alkoholinių gėrimų, valgyti teisingai, sportuoti. Labai svarbu taip pat laiku atlikti hepatobiliarinės sistemos ligų diagnostiką ir gydymą.

Išvada

Pankreatito tulžies forma laikoma pavojinga ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Norėdami tai padaryti, turite imtis specialių vaistų ir aiškiai laikytis visų specialisto rekomendacijų, įskaitant mitybą.

Šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše rasite papildomos informacijos apie BP. Bendrinkite informaciją socialiniame tinkle. tinkle arba palikite savo nuomonę komentaruose. Tai bus naudinga daugeliui.

Lėtinis tulžies atsparus pankreatitas

Kasos ligų klasifikacija yra pirmojo etapo tulžies pankreatitas, kuris yra dažniausia patologijos forma, paveikianti daugiau nei pusę visų visų pacientų, sergančių kasos liga. Žarnyno patologija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek vaikui, tiek suaugusiesiems, tačiau dažniau liga vystosi suaugusiesiems. Šios apžvalgos medžiagoje mes išsamiau suprasime, kas su tulžimi susijęs pankreatitas yra apskritai, kas sukelia jo formavimąsi, kaip jis pasireiškia ir galimus gydymo būdus.

Kas yra tulžies pankreatitas

Toks kasos kasos pažeidimas kasoje, turintį kodą pagal MKB 10 K85.1, yra antrinė liga, kuri turi uždegiminį kurą ir susidaro jau esančios pirminės ligos fone. Pirminės patologijos lokalizuotos daugiausia kepenų, tulžies pūslės ar tulžies latakų srityje.

Ilgas pirminių patologijų kursas padeda didinti tikimybę susirgti tokia liga, kaip lėtinis su tulžimi susijęs pankreatitas, ir daugeliu atvejų šios ligos vystymąsi skatina GCB su mažais akmenimis tulžies pūslės kanaluose.

Ligos ypatumai

Parenchiminio organo kasos ligos žarnyno formos atsiradimas prasideda nuo to momento, kai tulžies skystis patenka į kasos kanalų ertmę ir aktyvuoja uždegiminį procesą, kuris rodo, kad tulžies pūslės funkcija sutrikusi.

Sveikasis kūnas slėgio lygis tulžies latakuose yra mažesnis už slėgį kasos kanalų ertmėje, todėl visiškai pašalinama galimybė, kad tulžys pateks į kasos kanalą. Padidino slėgio lygis tulžies takų rodo į kliūtį formavimas atsižvelgiant į tulžies latakus ertmės arba į Vater spenelių srityje, akmens, navikų susidarymo, ar helminthic invazijos forma, nepraleiskite tulžį į žarnyno spindį. Tai sukelia tulžies refliuksą į kasos kanalų ertmę ir kasos uždegiminės ligos vystymąsi.

Ligos priežastys ir mechanizmai

Pagrindinės priežastys, dėl kurių atsiranda lėtinis su tulžimi susijęs pankreatitas, yra šių pirminių patologinių ligų vystymasis:

  • tulžies akmenų liga, taip pat tulžies dumblas, apibūdinamas kaip tulžies susitraukimas su nuosėdomis mikroskopinių kalcifikacijų forma;
  • įgimtos tulžies latako anomalijos;
  • lėtinio cholecistito progresavimas;
  • kepenų eksokrininis nepakankamumas;
  • tulžies diskinezija ar tulžies pūslės atsiradimas;
  • tulžies latako (choletocho) cistinė pažeidimas, kuris skatina tulžies pašalinimą iš tulžies pūslės ir kepenų kanalo ertmių;
  • cholangito progresavimas;
  • stazinis cholestazis, vadinamas tulžies stagnacija;
  • kepenų cirozės formavimasis;
  • patologinis Vaterinio nipelio funkcionalumo pažeidimas, užtikrinantį įleidimą į tulžį į dvylikapirštės žarnos ertmę.

Neigiamas minėtų patologijų vystymosi poveikis pilvo pūslės proceso formavimui parenchimo liaukoje sukelia šių patologinių sutrikimų atsiradimą:

  • uždegiminio proceso atsiradimas;
  • kasos liaukinės struktūros vientisumo ir veikimo pažeidimas;
  • degeneracinių procesų aktyvinimas;
  • jungiamojo audinio proliferacijos raida.

Biliardo pankreatito simptomai ir apraiškos

Toks patologinis procesas kasos ertmėje gali turėti dvi vystymosi formas - lėtines ir ūmus. Ūminis tulžies pankreatitas turi panašią kliniką, turinčią lėtinį lėtinio vystymosi formos tulžies pankreatito paūmėjimą ir pasireiškiančias bendras kasos pasireiškimo atvejų, tarp kurių:

  • kairėje pusėje esančios hipochondrija lokalizuotos skausmingos pojūčiai su būdingomis juostomis;
  • įprastas pykinimas su intensyvia vėmimu;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo ribų ir aukščiau;
  • skrandžio odos išbėrimas;
  • vidurių užkietėjimo atsiradimas, viduriavimas ir dujų išsivystymas.

Lėtinis tulžies pūslės pankreatitas su netyčine remisija taip pat turi įvairias tipines simptominius simptomus:

  • apetito praradimas;
  • pykinimas;
  • vėmimo išblukimas dėl skausmo, atsirandančio dėl dietos;
  • lėtinis vidurių užkietėjimas ar viduriavimas;
  • svorio mažinimas;
  • temperatūros pakilimas iki subfebrilo ribų.

Tačiau, nepaisant daugybės tulžies pankreatito panašumų su kitomis šios ligos rūšimis, ši patologija turi būdingas savybes:

  1. Skausmo jausmo atsiradimas pilvo srityje yra susijęs su vaistų vartojimu su choleretic veikimo spektru, taip pat su maisto produktais, turinčiais tą patį poveikį.
  2. Skausmo sutrikimai yra daug ilgesni negu su kitų rūšių liaukos ligomis.
  3. Biliardo formos liga pasireiškia tuo, kad jo vystymosi metu dažniausiai zarnoje susidaro paresis, tai yra, išsivysto vidurių užkietėjimas, tuo tarpu kitų rūšių ligos provokuoja viduriavimą.
  4. Skausmas dažniausiai pasireiškia simptominiais požymiais, kurie būdingi tulžies kolikų vystymuisi, pasireiškiančioms hipochondrijoje dešinėje, o ne kairėje.
  5. Tai yra tulžies formos pankreatito liga dažnai eina kartu su gelta.
  6. Gana dažnai tarp pacientų skundų yra įprastos raugintos rūgšties skonio išvaizda, taip pat rūgštumo atsiradimas burnos ertmėje.

Diagnostikos metodai

Pradinė diagnozė atliekama paciento vizualinio tyrimo, istorijos tyrimo ir pilvo ertmės ertmės tyrimo stadijoje.

Norint atlikti galutinę diagnozę, gydantis gydytojas nukreipia pacientą į šias papildomas diagnostines procedūras:

  • Ultragarsas;
  • kraujo tyrimai atliekami biocheminiuose tyrimuose, kuriuose nustatoma padidėjusi transamilazės koncentracija;
  • kraujo tyrimai klinikiniam tyrimui atlikti tik esant ūminei patologijai;
  • cholangiopankreatografijos vedimas naudojant kontrastinį preparatą;
  • MR ir CT.

Patologinis gydymas

Padažnėjusio tulžies pankreatito simptomai ir gydymas pirmiausia turėtų būti pašalinti pirminę patologiją ir normalizuoti paveiktų kepenų, tulžies pūslės ar tulžies latakų kanalus.

Siekiant susilpninti skausmo sindromą, būtina atsižvelgti į žarnyno disfunkcijos formą: tulžies pūslės ir tulžies latakų spazmai vystosi, reikia vartoti antispazminius vaistus Duspatalin arba Debridatas; su atoninių procesų vystymusi, nustatomi prokinetikos vaistai, tokie kaip domperidonas, eglonis, metoklopromidas.

Siekiant atkurti tulžies kompoziciją ir savybes, yra numatyti preparatai su hepatitu stabilizuojančiu poveikiu, papildytais antispazminiu poveikiu, tokiu kaip Hepatofalc arba Odeston.

Lėtinės formos vystymosi lėtinio pankreatito gydymas gali būti atliekamas konservatyviu būdu ir atliekant tiesioginę chirurginę intervenciją. Svarbiausias ligos gydymo vaidmuo priskiriamas specialiai suvartojamai dietai.

Konservatyvus gydymas

Pradiniuose patologijos vystymosi etapuose ir esant mikroskopiniams akmenlige tulžies pūslėje pankreatito tulžies forma gydymas gali sukelti teigiamų rezultatų vartojant vaistus. Norint sėkmingai gauti teigiamą ligos istorijos prognozę, litolitinė terapija yra nustatyta Ursosan ar Ursofak, kuri padeda atsikratyti akmens pavidalo indų. Ši terapija atliekama nesant kontraindikacijų, susijusių su tulžies takų užkimšimu, kalcio ir pigmento akmenų buvimu, taip pat atliekant CT, ultragarsu ir cholecistografijai diagnostines procedūras, kurios leidžia gauti informaciją apie akmenų tankį ir sudėtį. Lengviausia ištirpinti cholesterolio tipo akmenis.

Viena moderniausių konservatyvios tulžies pankreatito gydymo metodų yra ekstrakorporinė šoko bangos terapija, kuri leidžia ultragarsinėms bangoms padėti sugadinti akmenis.

Biliardo pankreatito chirurgija

Operacijos poreikis atsiranda šiais atvejais:

  1. Kai be galvos smegenų patologijos formos nepaisoma, kai susiformavusio kalcio dydis ESWL negali suskaidyti, jie visiškai blokuoja tulžies latakus, užkirsdami kelią žarnyno ertmei. Ši operacija atliekama kaip cholecistektomija.
  2. Su adenomos, lokalizuotos spenelio Vaterovo srityje, raida.
  3. Kitas chirurginės indikacijos variantas - randų susitraukimai arba strictures.

Daugeliu atvejų chirurgijos specialistai atlieka nedidelės apimties endoskopinę chirurginę operaciją, naudodamiesi keliomis minimaliomis pjūvio pjūvomis ir mikro priemonėmis bei specialia kamera. Tačiau sudėtingose ​​situacijose pirmenybė teikiama atviram laparotominiam įsikišimui.

Prieš operaciją pacientui skiriamas gydymo kursas, kurį sudaro antibiotikų Rotacef vartojimas, kuris padeda išvengti infekcijos priešoperaciniu laikotarpiu.

Liaudies būdai kovoti su liga

Kai nuo tulžies priklausomos kasos ligos patogenezės patenka į stabilios remisijos stadiją, siekiant užkirsti kelią pakartotiniam paūmėjimui, rekomenduojama naudoti tradicinius medicinos vaistus, paremtus vaistiniais augalais. Iš gemalo, karstų pochlių, kalendra, krapų, giliavandenių ir tt rekomenduojama infuzuoti, kepti ir virti juos arbatos forma.

Dietos terapija

Mitybos koregavimas ir dietos skaičiaus atitikimas 5 yra pagrindinė priemonė, padedanti sėkmingai išgyventi. Visas suvartotas maistas turėtų turėti labai teigiamą poveikį paveiktam organui, o ne sudirginti gleivinių virškinimo trakto organų paviršių. Todėl maistas turėtų būti subalansuotas ir nedidelis. Išimtys turėtų būti:

  • rūkyta mėsa ir marinuoti agurkai;
  • alkoholiniai ir gazuoti gėrimai;
  • keptas maistas;
  • karšti prieskoniai ir produktai, kurių sudėtyje yra daug riebalų;
  • balti kopūstai;
  • vaisių ir uogų derlius su rūgščiu skoniu;
  • stiprios arbatos ir kavos gėrimų.

Maisto riebalų ir angliavandenių valgymas turėtų būti sumažintas, bet valgomajam maistui turėtų būti dominuojantys maisto produktai.

Atkūrimo prognozė

Ankstyvas patologijos gydymas, atitiktys visas gydytojo rekomendacijas ir griežtai laikantis dietos, bus teigiama prognozuojama, kad atstatomi pažeisti virškinimo trakto organai. Išplėstiniais atvejais bus įmanoma pasiekti teigiamą gydymo dinamiką tik po chirurginės intervencijos.

Tulžies pankreatitas

Žiurkių pankreatitas yra lėtinė uždegiminė kasos liga, atsirandanti dėl žalos kepenims ir tulžies akmenys (tulžies latakai). Pasireiškė tulžies kolika, dispepsiniai simptomai, gelta, diabetas ir svorio kritimas. Diagnozė diagnozuojama atlikus ultragarso tyrimą iš kepenų ir tulžies sistemos, kompiuterinės skenavimo ar pilvo organų MR, atliekant daug funkcinių testų. Konservatyvi terapija yra priešuždegiminių ir analgetinių vaistų, pakeičiamosios fermentų terapijos, cukraus kiekio kraujyje reguliavimo įvedimas. Būtinas gydymo reikalavimas - griežta dieta ir alkoholio vartojimo išvengimas. Chirurginė intervencija atliekama, jei yra žarnos tulžies pūslė. Dėl šios ligos savalaikės pagalbos trūkumo gali atsirasti rimtų komplikacijų, todėl pacientus, sergančius tulžies pankreatitu, visada reikia prižiūrėti gastroenterologą.

Tulžies pankreatitas

Žiurkių pankreatitas yra nuolatinė kasos liga, kuri yra glaudžiai susijusi su uždegiminėmis ir kitomis kepenų ir tulžies sistemos ligomis. Visame pasaulyje per pastaruosius dešimtmečius pankreatizijos dažnis padidėjo daugiau nei dvigubai; o Rusijoje šis rodiklis tarp suaugusiųjų padidėjo tris kartus, o tarp vaikų - keturi. Viena iš labiausiai paplitusių lėtinio pankreatito atsiradimo sąlygų yra tulžies akmenys (cholelitiazė) - pankreatitas aptinkamas 25-90% atvejų. Šios ligos paūmėjimas paprastai yra susijęs su akmenligėliu per tulžies takus. Esant tokiai situacijai pacientui rekomenduojama chirurginis gydymas. Jei pacientas atsisako operacijos, jis turėtų būti įspėjamas, kad pakartotinai sukuriant koliką, intervencijos apimtis gali būti daug platesnė. Laiku gydant tulžies latakų ligas, sumažėja tulžies pankreatito dažnis.

Tulžies pankreatito priežastys

Daugiau nei prieš trisdešimt metų pagrindiniai gastroenterologai nurodė, kad pūslės trakto ligos yra pankreatito priežastis daugiau nei 60% pacientų. Yra keletas uždegiminio proceso vystymo mechanizmų. Pirmasis yra įgyvendinamas per infekcijos plitimą iš PCV į kasą per limfinius kanalus. Antrasis atvejis atsiranda tada, kai bendrame tulžies latakoje yra akmenų, dėl kurių hipertenzija išsivysto kasos vamzdeliuose, vėliau vingiuojant kasą.

Trečiasis mechanizmas yra mesti į kasos tulžies latakų atsižvelgiant į iš Väter spenelių (visiškai atverti kosmoso kepenų ir kasos latako į dvylikapirštės žarnos) patologijos. Kaip rezultatas, žalos ortakių patys ir kasos audinys, sukurtas uždegiminį procesą. Pastaroji bus apsunkintas uždegiminių ligų, kepenų, nes jie yra išmetamos į kasos tulžies yra daug laisvųjų radikalų ir peroksidas junginių, kuris žymiai sugadinti kasos.

į gastroenterologijos mokslinių tyrimų srityje mes atrado kitą uždegimo mechanizmą tulžies pankreatitas - apie tulžies dumblo susidarymą. Cholecistitas ir tulžies pūslės disfunkcija po skaldytų fizikinę valstybinės tulžies, kai kurie jo komponentai iškrenta į formavimo mikrokamney - tai yra tulžies dumblo., Pakeisiančioms ZHVP tai nuosėdas, kurios traumatize gleivinės, sukelia susiaurėjimą latakų ir Väter papilę. Stenozė pastarųjų veda prie sutrikimų tulžies ištekėjimą iš 12 dvylikapirštės žarnos ir jos išmesti į kasos latakų, taip pat stabdymo sekrecijos kasos latakų.

Dėl stagnacijos pasireiškusių kasos fermentų aktyvacija neatsiranda žarnyno ertmėje, bet kanaluose. Pažeista kasos apsauginė barjera, o infekcija lengvai patenka į liaukinių audinių. Dideli tulžies pūslės akmenys gali užblokuoti bendrą tulžies lataką arba Oddi sfinkterį, kuris taip pat sukelia padažnėjusį tulžies pūslelį į kasos kanalus.

Tokiu būdu, tulžies pankreatitas gali atsirasti šių ligų: cholelitiazė, nenormalus struktūra tulžies ir kasos takų, tulžies pūslės diskinezijos, DZHVP, lėtinis cholecistitas, cirozę, patologija papilės iš Väter (uždegimas, spazmai, susiaurėjimo, okliuzijos iš akmens). Išprovokuoti lėtinio pankreatito skardinių priimamasis produktų ar vaistų, turinčių choleretic veiksmų, dramatišką svorio paūmėjimą.

Biliardo pankreatito simptomai

Šios ligos klinikoje yra panaši į kitų virškinimo trakto ligų: skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, žarnyno navikų antralinių gastritas, hepatitas, auglių kasos, lėtinis Kalkuliozinis cholecistitas ir kt. Todėl iš šių simptomų buvimas pirmiausia reikia pašalinti šias ligas, be to, jie gali išlaikyti lėtinė uždegiminė procesą kasos.

90% atvejų pankreatituose vyrauja skausmo sindromas. Pilvo skausmas gali būti lokalizuotas epigastriume, skleidžiant tiek hipochondriją, dešinįjį pečių, nugarą. Paprastai skausmas pasireiškia 2-3 valandas po valgio ar naktį, kartais iš karto po gėrimų gėrimų gaivinimo, dėl kurio atsiranda Oddi sfinkterio spazmas. Dažniausiai skausmas atsiranda po dietos pažeidimo - valgant riebalinius, kepinius, aštrius ir ekstraktinius maisto produktus. Skausmą gali lydėti karščiavimas, pykinimas, kartumas burnoje. Su visiškai užkimštu nipeliu "Vater" akmens akmeniu atsiranda gelta - spalvos oda, gleivinės.

Su uždegimu plėtros kasos audinių pažeistų savo endo- ir egzokrininės funkcijos. Endokrininių sutrikimų, charakterizuojamos sutrikusiu angliavandenių apykaitos (hiperglikemija arba hipoglikemijos metu priepuolis), ir egzokrininė - kasos fermentų nepakankamumas su vėlesniais gedimų virškinimą. Pacientas pažymėti išmatos kelis kartus per dieną, o su išmatomis pilkšvos spalvos, drąsus, įžeidimas. Susilpnėjęs padidėjęs meteorizmas, rumbulys skrandyje. Dyspeptic simptomai taip pat raugėjimas, rėmuo, apetito netekimas. Prieš viduriavimo fone, padidėjo riebalų nuostolių, virškinimo sutrikimai yra kūno svorio sumažėjimas. Vitaminų ir mineralų trūkumo reiškinys.

Tulžies pankreatitas be tinkamo gydymo gali turėti komplikacijų skaičių. Pagal ankstyvojo įtraukti disfunkcija kitų organų ir sistemų (šoko, ūminio kepenų nepakankamumo, ūminio inkstų nepakankamumo, kvėpavimo nepakankamumas, encefalopatijos, kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnų nepraeinamumas, abscesų, kasos, kasos nekrozės, diabetinė koma, gelta mechaninis kilmės) ir pabaigoje komplikacijų (pseudocista, ascitas, fistulė, žarnyno sustorėjimas).

Biliardo pankreatito diagnozė

Klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimus lėtinio pankreatito tulžies kilmė pažymėta uždegiminių pokyčių ir bilirubino kiekis, cholesterolio, šarminės fosfatazės, ir sutrikimas mažinimo vertę pagrindinių baltymų. Amilazės kiekis kraujyje ir šlapime padidėja 3-6 kartus. Pokyčiai coprogram paprastai atsiranda po praradimo funkcija daugiau nei 90% Egzokrininis ląstelių: raumenų skaidulos yra nesuvirškinto krakmolo, neutrali riebalų. Keletą testų atliekami su medžiagų patekimo į skrandį, kuris pagal kasos fermentų veiksmų reikia suskaldyti išleisti specialius žymeklius. Iki šių žymenų kraujo buvimas yra vertinama egzokrininės kasos funkcijos.

Kasos ūkis ultragarso iš kepenų ir tulžies sistemą, ir ultragarso įvertinti akmenų s dalyvavimą GVP ir kasos latakų, bendrą būklę kasos. Efektyviausias aptikti intraductal akmenis arba endoskopinį ultragarsu. Daugiau informatyvus metodas (90%) yra KT tulžies takų, ypač jei ji vykdoma su kontrastinės medžiagos įvedimo. ERCP MRPHG ir taip pat yra plačiai naudojamas ligų tulžies ir kasos latakų diagnozę.

Tulžies pankreatito gydymas

Baltųjų pankreatitų gydymui dalyvauja ne tik gastroenterologas, bet ir endoskopistas, chirurgas. Pagrindinė ligos progresavimo sustabdymo ir paūmėjimo prevencijos sąlyga yra pagrindinės ligos išgydymas. Jei reikia, pašalinkite akmenis arba pagerinkite Vaternipelio būklę (pageidautina, naudojant endoskopinį metodą).

paūmėjimo ligos gydymo metu turėtų apimti skausmo (analgetikų ir antispazminiais) pašalinimą, koregavimą išorinio ir vidinio kasos sekrecijos funkciją, detoksikacija, nuo infekcijos (antibiotikų) prevenciją. Paprastai per pirmuosius tris dienas paūmėjimo, rekomenduojama nevalgius, reikia gerti gazuoto šarminis mineralinis vanduo. Po galios atnaujinimas turėtų apsiriboti riebalų kiekio dietos griežtai atsižvelgti į angliavandenių kiekį. Maistas turėtų būti imtasi dažnai porcijas, stebint mechaniškai ir termiškai shchazhenija.

Siekiant sumažinti aktyvuotų kasos fermentų destrukcinį poveikį, somatostatinas, protonų siurblio inhibitoriai, proteazės inhibitoriai yra nustatomi. Mikrosferos fermentai yra skirti atkurti fermentinį kasos disfunkciją, o hipoglikeminės medžiagos yra naudojamos normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Chirurginis gydymas atliekamas tik esant Oddi sfinkterio konkretrams ir patologijai.

Biliardo pankreatito prognozavimas ir profilaktika

Prognozė, skirta laiku gydyti kumuliacinį cholecistitą ir cholangitą, yra palanki. Nesėkmingas operacijos laikas gali pabloginti procesą, o po to pasunkėjus, gali reikėti išplėsti operaciją. Kai nesilaikoma mitybos rekomendacijų, atsisakoma gydymo, alkoholio vartojimo, prognozė yra nepalanki.

Šios formos lėtinio pankreatito prevencija yra laiku diagnozuojama ir gydoma hepatobiliarinės sistemos ligomis, o prireikus - chirurginiu akmenų pašalinimu. Esant bilirškio pankreatito simptomams, susijusiems su paūmėjimų prevencija, reikia laikytis dietos, vengti vartoti cholereticinių vaistų ir vaistų. Gastroenterologą būtina kasdien tikrinti.